慢性肾小球肾炎

如果患者出现双肾萎缩，说明患者有各种各样的肾脏疾病，比如之前有慢性肾小球肾炎、间质性肾炎或者是由于高血压等等这些病因导致了肾脏萎缩。首先，如果病因是可以治疗的，比如高血压或者慢性肾小球肾炎，有一些情况，如果能针对病因治疗，还是要给病人针对病因的治疗，比如降血压，控制好血压，激素和免疫抑制剂降低尿蛋白。除了针对病因的治疗以外，出现双肾萎缩的病人一般都已经进入到慢性肾功能不全的失代偿期，我们还会给病人一些针对慢性肾功能不全的非透析疗法，包括低蛋白饮食，复方α-酮酸来延缓肾功能的进展；如果血肌酐进一步升高，病人出现一些由于肌酐高引起的消化道症状，恶心、呕吐等症状以后，我们还会给病人一些纠正酸中毒以及排毒的药物，大黄制剂中药等等，帮助病人从大便排出一些毒素，缓解症状；随着肾萎缩的进展，病人会出现其它的，比如肾性贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢的这些并发症，我们再根据出现的并发症情况，给病人纠正贫血、钙磷代谢紊乱以及继发性甲状旁腺功能亢进的治疗。

IgA肾病属于一种慢性肾小球肾炎，通常慢性肾小球肾炎不能完全治愈，只能缓解，而且缓解分为部分缓解和完全缓解，最好的结果为能够达到完全缓解，完全缓解标准是IgA肾病尿蛋白量在0.5g以下。 IgA肾病预后与正常人肾脏差不多，或者有时尿蛋白更低，通常0.3g以下更好，但一般不可能完全治愈。患者尿里总存在蛋白尿或者有血尿、红细胞，可能长期存在，但少量蛋白尿不影响长期肾脏预后，不会导致长期肾功能衰竭进一步加重。总之，IgA肾病通常不能完全治愈，只能达到临床缓解，或者达到临床完全缓解阶段即为最好的治疗目标。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小球肾炎发病的起始因素是免疫介导的炎症反应，包括体液免疫和细胞免疫，逐渐引起肾脏的损伤，但是在病变的进展过程中，有非免疫和非炎症因素的参与，而导致了肾小球的进展和硬化。\n慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，尽管起病方式各有不同，但共同的特点是病情迁延不愈，病变缓慢进展，最后导致肾小球的萎缩、纤维化，以及小管的萎缩、间质纤维化等，是导致慢性肾功能衰竭的首位原因。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎综合征，需要在排除继发因素的基础上，给予控制血压、降低尿蛋白、利尿消肿，以及改善肾脏的微循环等治疗。慢性肾小球肾炎综合征，还不是完全的慢性肾炎，需要在排除继发因素的基础上，才能确诊是慢性肾炎。而比较常见的继发因素，有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、血管炎相关肾炎等等，涉及到的病种比较多，治疗方法也是不一样的。如果排除了以上这些因素，就考虑是得了慢性肾炎。慢性肾炎无法治愈，所以只能控制危险因素，使肾功能恶化的慢一点。如果患者尿蛋白量比较高，可以应用缬沙坦胶囊、贝那普利片、黄葵胶囊来降低尿蛋白。如果尿蛋白量升高的比较明显，还可以短期应用强的松，这一类的激素来治疗。有高血压的患者，可以给予苯磺酸氨氯地平，来控制血压。如果患者水肿比较明显，可以短期应用托拉塞米，或者是呋塞米。双嘧达莫，也经常用于这种疾病的治疗，主要是为了改善肾脏的微循环。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎的西医治疗方案中，首先一定要控制饮食，一定要低盐、低脂，优质低蛋白饮食，优质蛋白包括牛奶、鸡蛋、精瘦肉、家禽类。另一方面是针对出现临床症状的一些治疗，如水肿就要利尿消肿，高血压就要严格控制血压，防止肾小球进一步硬化。肾小球疾病还会引起一些血液系统疾病，如贫血或凝血机制的异常，这些在通过抗血小板，或适当的抗凝治疗后也会引起。肾小球肾炎病人不使用激素类的药物治疗，因为早期肾小球肾炎使用激素治疗，副作用相对大一些，这时可以使用一些中成药治疗。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎分为原发和继发，慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的肾小球出现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等一系列为主要症状的自身免疫系统疾病。这种疾病可以是因为感染后引起的，也可以是因为别的疾病所引起的。慢性肾小球肾炎的主要症状是血尿，伴或不伴有蛋白尿，有的病人可能有血尿，但可能没有蛋白尿，有的病人血尿、蛋白尿都有，这都会在肾小球肾炎中出现，如果同时也有蛋白尿，就会出现体内的水液代谢分布问题，导致出现水肿和外周血管压力增高，这会出现高血压，也可能是因为激素分泌的问题才出现的高血压。到后期很少会出现肾功能的改变，也有少部分患者会在后期时出现肾功能的下降。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎有些属于肾虚，有湿热也有血瘀，还有风邪入络的病证，中医治疗可能要补肾。黄芪在药理作用里有控制蛋白尿、肾小球进展的作用。常用的益母草有活血利水、消肿、活血通络，还有白茅根有清理湿热、利水的作用，这些都可以用于治疗肾小球肾炎。

临床中大多数急性肾炎患者4-8周后可以恢复，可表现为血尿消失、水肿消退、血压控制良好、尿量增多、血液中尿素氮及肌酐的水平恢复正常，其中，血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状完全消失约需2个月。另外，部分无法治愈的患者可能逐渐发展为慢性肾小球肾炎，需进行长期治疗，并定期复诊，进行血液生化指标和尿常规指标的监测。

肾小球肾炎合并尿路感染其实很常见，因为很多肾小球肾炎病人由于基础疾病的问题，导致机体抵抗力下降，所以比较容易会合并尿路感染。另外在多数慢性肾小球肾炎病人的小便里带有蛋白或者红细胞，如果一旦合并其它问题，比如病人有时稍微不注意憋尿之类，此种情况相比其它健康人群更容易会合并尿路感染。所以在合并尿路感染以后，首先是要积极控制感染，然后在平时生活中也要适当注意，因为尿路感染可能会加重慢性肾小球肾炎，两者之间是互相影响的，所以两种疾病需要同时治疗。对于尿路感染病人，首先一定要增加饮水量、勤排尿，注意一定不能憋尿，因为平时所讲流水不腐、户枢不蠹的道理，所以有小便流动就不会容易合并感染。如果长期存积尿液，则一定容易合并感染。

慢性肾小球肾炎在目前研究当中并没有有效的治疗方案，主要的方案是消除红细胞或蛋白尿。但对于大多数的患者来说，不必要过度强调尿里的红细胞、尿蛋白是否完全降到正常。治疗的目的主要是改善症状，防止心血管等系统的并发症。目前的治疗采取综合性的治疗方式，患者应注意休息，避免剧烈的运动和过度的劳累，尽量不要经常感冒，怀孕可能会加重病情。 还有避免服用肾毒性药物，常见的是抗生素，患者会表现出水肿、高血压，因此需要严格的控制盐分的摄入。每天的盐分摄入量大概在5g以下。当肾功能出现明显减退时，患者需要控制蛋白质和磷的摄入。 蛋白质和磷都来源于肉类食品，比如瘦肉、鸡蛋，患者要采取优质低蛋白饮食，通常指的是动物蛋白，而不是植物蛋白。同时，蛋白质的摄入量不能过多，因为摄入过多会通过肾脏排泄，加速肾脏功能的衰竭，甚至严重的恶化。 慢性肾小球肾炎对血压的控制要求比较严格，当24小时尿蛋白大于1g时血压最好控制在高压125mmHg，低压75mmHg左右。当24小时尿蛋白小于1g时血压稍微可以放宽松，高压大概在130mmHg，低压是80mmHg，可以减少肾脏的高灌注，同时减少尿蛋白的漏出。对于药物的选择，特别是在高血压情况下减少尿蛋白，必须要监测肾脏功能，而且最好是在肾科医生指导下进行选药治疗。