慢性肝炎

慢性肝炎到肝硬化阶段要根据不同的病因、不同的病来定。如果就是脂肪肝，脂肪性肝炎也会变成慢性，可是进展到肝硬化的时间可能会比较长，有的甚至不会发展到肝硬化，这是脂肪肝所引起。如喝酒，如果不喝了慢慢也能恢复，慢性肝炎可能更多的只是慢乙肝，慢乙肝病人如果不治疗，可能1年之内大约有2%-3%左右会进展到肝硬化，五年之内进展到肝硬化可能有16%左右。总体而言，乙肝病人从慢乙肝到肝硬化，可能要经过15-20年左右，这种肝脏反复炎症、反复修复，然后形成肝硬化。

讲解医师：王久伶  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院感染性疾病科
慢性肝炎就是病程超过半年以上的肝炎，其中包括感染性肝炎，比如病毒性肝炎中的慢性乙肝、慢性丙肝，还有就是肝血吸虫病、血吸虫性肝病。慢性肝病还包括非感染性肝病，比如脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎以及自身免疫性肝炎等。其中只有病毒性肝炎具有传染性，传染性的强弱和病毒载量的高、低，有密切相关传播途径，都是经血液性和母婴传播。目前乙肝有疫苗可以注射，而丙肝没有疫苗，肝血吸虫病、血吸虫性肝病和非感染性肝炎，则不会在人与人之间传播。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
慢性肝炎是否严重和肝功能的损害程度有关系。对于大部分的慢性肝炎而言，肝功能损害不是非常重，此类患者一般适当使用保肝降酶药物。如果是慢性乙肝和慢性丙肝，就需要积极的抗病毒治疗，患者基本上病情可控，都不严重。还有一小部分患者可能肝功能损害会非常严重，胆红素会大于正常值的十倍以上，且有明显的消化道症状、乏力，有精神神经症状等表现。这样的慢性肝炎患者病情非常危重，需要积极治疗，一部分人群可能会进展为肝衰竭，甚至会死亡。

讲解医师：孙亚男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
慢性乙型肝炎的活动期，首先，病人必须有慢性的乙型肝炎，慢性乙型肝炎的诊断是指病人有乙肝的病史，或者是乙肝表面抗原阳性持续大于6个月，才能叫慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎分这几类，一是可能病人伴有肝纤维化，就是乙肝引起的纤维化；也有可能病人是携带者，但是病毒对其肝脏并不造成损害；还有是慢性乙型肝炎的活动期，包括乙肝E抗原阳性的慢性乙型肝炎和E抗原阴性的慢性乙型肝炎。体内DNA如果病毒复制量很高，要加抗病毒治疗，因为病人是病毒持续在损伤其肝脏，肝病会往前进展，抗病毒治疗有助于延缓病程。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
慢性肝炎的症状分为全身表现和局部表现。一、全身表现。一般感觉身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等，失眠、多梦等可能与此有关。二、消化道表现。肝炎时肝功能异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心厌油、上腹部不适、腹胀等。三、黄疸。病情较重时肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高，胆红素从尿液中排出，尿液颜色变黄是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，可以引起皮肤瘙痒。四、肝区疼痛。慢性乙肝患者一般没有剧烈的疼痛，部分患者可有上腹部、右季肋部不适、隐痛、压痛等。五、肝脾大。由于炎症、充血、水肿等刺激，晚期大量肝细胞坏死，纤维组织收缩，肝脏可能缩小。六、肝外表现。慢性乙肝，尤其是肝硬化患者，面色黝黑、灰暗，称为肝病面容，还可出现肝掌。

自身免疫性肝炎属于慢性肝炎。自身免疫肝炎是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，这些抗体会攻击肝脏的肝细胞，引起肝细胞的炎症坏死，甚至反复的炎症坏死以后，会进展到纤维化，最后肝硬化出现，所以它属于一种慢性的肝脏疾病。自身免疫性肝炎的治疗对激素比较敏感，用激素控制以后病情可以得到稳定，但是激素的治疗可能要比较长期，起码3-5年，激素要慢慢减量，这样能控制住病情，预后还比较好。自身免疫性肝炎可以表现为转氨酶升高，也要自身抗体，比如平滑肌抗体、抗核抗体阳性、免疫球蛋白IGG升高，可以通过这来诊断，必要时做肝穿病理来诊断自身免疫性肝炎。

没有乙肝的人也可能会得肝癌。肝癌的发生是由多种因素导致，主要包括以下几点： 1、慢性肝炎：主要是乙型肝炎和丙型肝炎，我国主要是乙型肝炎，我国80%肝癌是由乙肝引起，丙型肝炎也会导致肝癌，但丙肝在我国不常见，在日本常见； 2、摄入致病因素：如黄曲霉毒素，主要见于霉变玉米、花生等，烧烤食物中含有致癌物质等，长期大量饮酒可形成酒精性肝炎、酒精性肝硬化，以及肥胖代谢综合征导致非酒精性脂肪肝，也会增加肝脏肿瘤发病风险； 3、物理因素：如肝内胆管结石、肝内寄生虫等，长期慢性刺激无法得到解决，可能会增加肝癌发病风险。 因此，对于肝脏损伤因素需要尽量避免，能够减少肝脏肿瘤发病风险。

对于绝大多数肝癌，是在肝硬化形成后才出现肝脏癌变，词过程通常长达十几年或者数十年。肝癌形成的原因通常是在慢性肝病基础上，如乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎所导致的慢性肝炎，或肝脏硬化、酒精性肝病、部分自身免疫性肝病，都可以最终导致肝癌出现。较典型的例子是乙型病毒肝炎，从乙型肝炎病毒感染到肝癌形成，时间通常是数十年以上。经过肝炎、肝硬化过程，最终大概有5%的患者可以出现肝脏癌变，此过程较漫长。 但具体时间因人而异，部分患者在肝炎阶段，并没有明确的肝硬化就已发展成肝癌。这类患者通常是肿瘤易患体质，长肝癌的时间比普通人要早，在肝炎阶段就形成肝癌。在发现肝癌后，尤其是早期肝癌，首选治疗方式一般是手术切除。

肝硬化腹水是肝功能失代偿重要标志，肝硬化腹水不会导致传染，但是肝硬化腹水是肝硬化的表现。肝硬化不同病因可能会有不同的表现，合并有乙型肝炎或者丙型肝炎病毒感染的患者，少数戊型肝炎也可能会导致肝硬化，以上导致肝硬化，病毒会有一定传染性。 对于多数病毒感染导致肝硬化，临床上还有规律。乙肝病毒感染，一旦患者进入了到肝硬化状态，病毒水平和慢性肝炎比较起来，有比较大的程度降低，意味传染性可能相对低，但是这部分患者传染性低，并不意味着病毒复制程度比较低。乙肝患者导致肝硬化，多数乙肝病毒在肝硬化患者的体内，乙肝病毒还在高度复制，只是乙肝病毒肝硬化，肝细胞性质发生变化，导致高度复制乙肝病毒在肝细胞内，不能被分泌到血液中。所以这部分患者，治疗过程中不仅考虑传染性，还要考虑病毒复制对本身肝细胞的影响，给予抗病毒治疗对这部分患者很重要。

慢性肝炎患者病程较为漫长，若病情较稳定，病毒控制较好，且肝炎没有反复发作，通常不会有浮肿、水肿等情况产生。在慢性肝炎病程中，可以通过抗病毒药物将病毒控制到较好水平，防止病毒复制。同时还可加用部分保肝药物、抗纤维化药物，将慢性肝炎控制在合理范围内，防止肝功能发生明显损伤。没有低蛋白血症、门静脉高压等症状发生，便不会出现腹水、下肢浮肿等症状。若患者慢性肝炎反复发作、病毒控制不佳，病毒反复上升破坏肝细胞，可能造成肝纤维化、肝硬化，从而产生较严重的门静脉高压。门静脉高压后较易产生腹水，因存在肝功能不佳后，易引发低蛋白血症、肝脏合成功能较差、蛋白水平下降。同时门静脉压力升高后，会使血管内液体较易渗透到腹腔内或组织间隙中，患者较易出现腹水及下肢浮肿。若患者出现腹水或下肢浮肿，需在临床上注意补充白蛋白，通过饮食或针剂白蛋白补充并提高蛋白水平。同时还需利用利尿药物，帮助患者排泄水分。饮食中需注意控制钠摄入量，避免饮食口味过咸，否则摄入过多盐分，较易发生水肿。