慢性粒细胞白血

白细胞16.6×10^9/L，即16600/mm^3，对正常人是高的，但并不是很高，往往这种看原因是什么。比如有细菌感染，白细胞往往能升到10000/mm^3多，甚至16.6×10^9/L。 比如刚好病人有咽峡炎，或有肺炎，白细胞可以达到这个水平，再看分类中性粒细胞增高，往往这种情况就没事，是感染引起的。 有时这病人没有感染，白细胞涨到16000/mm^3，这就要看是不是血液病，比如任何骨髓增殖性疾病，白细胞都会高。有代表性的，比如慢性粒细胞白血病，表现为白细胞升高，成分是中幼粒，晚幼粒都会有。 慢性淋巴细胞白血病也可以涨到16000/mm^3，以淋巴细胞为主，这种高往往不伴随其它症状。所以白细胞到16000/mm^3，最好去医院让医生寻找原因。

造血干细胞移植，根据类型不同，其症状有差异： 1、自体造血干细胞移植：为缺少供者情况下选择的治疗方法，复发机率较高，排斥反应少，费用低，适应于急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、急性细胞白血病如M2、M3类型、非霍奇金氏淋巴瘤、霍奇金氏淋巴瘤等； 2、异基因造血干细胞移植：复发几率低，急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等，若条件许可，都可以考虑异基因造血干细胞移植。

红细胞和白细胞同时升高，可能会出现生理的或病理的状态。具体如下： 1、生理状态：如血液浓缩，可以出现红细胞和白细胞升高。如夏天会大量出汗，饮水减少，或处于沙漠地带的人，饮水减少，出现血液浓缩，还有处于高原地区的人，会出现红细胞增多； 2、病理状态：如出现拉肚子，出现烧伤以后大量的渗液，出现了血液浓缩，还有缺氧的状态下，会出现红细胞增多，先天性心脏病、高原地区的人。还有血液病如慢性粒细胞白血病，会出现白细胞增多，初期时，可能会伴随着红细胞增多，还有骨髓增殖性肿瘤这一系列病，可能会同时出现，白细胞和红细胞的增多。

慢性粒细胞白血病的治疗，主要还是靠化疗，在慢性期和加速期这两个阶段，首选的药物是酪氨酸激酶抑制剂。能够针对慢性粒细胞白血病特殊的靶点进行治疗，可以让病人达到深度分子生物学的缓解。在疾病晚期阶段，推荐的治疗是TKI联合化疗，还可以考虑进行造血...

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
慢性粒细胞白血病最突出的体征就是脾肿大，会使患者有左上腹有坠胀感。往往患者就医的时候脾脏肿大已经到达脐或者脐以下，脾脏的质地比较坚硬、平滑，通常没有压痛，如果发生了脾脏梗死，脾区往往压痛明显并且有摩擦音。除了脾脏肿大以外，慢性粒细胞白血病患者肝脏明显肿大者比较少见，常常有乏力、低热、多汗或者盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状，部分病人胸骨中下段有压痛，当白细胞显著增高的时候也可以出现眼底充血以及出血。

粒细胞白血病的治疗，要根据粒细胞白血病是属于急性粒细胞白血病，还是慢性粒细胞白血病进行选择，粒细胞白血病分为以下几种：1、急性粒细胞白血病：要对患者进行预后基因检测，目前检测方法较多，如粒细胞白血病的致病基因检测、预后基因检测，能帮助患者更好的了解粒细胞白血病。不同的危险度分层的患者，可以根据高危、低危的分层进行相应治疗。急性粒细胞白血病患者的治疗，除了常规的联合化疗治疗以外，还有免疫治疗、单克隆抗体治疗、卡提治疗以及异基因造血干细胞移植治疗，都是急性粒细胞白血病获得治愈和长期生存的治疗手段；2、慢性粒细胞白血病：慢性粒细胞白血病的治疗主要是靶向治疗，因为慢性粒细胞白血病是由于9号和22号染色体易位，产生融合基因，针对融合基因有靶向药物，即酪氨酸激酶抑制剂治疗。酪氨酸激酶抑制剂有第一代、第二代等，如第一代的伊马替尼与第二代的达沙替尼、尼洛替尼，都可以使患者获得比较长的生存期。在TKI类药物(酪氨酸激酶抑制剂)应用过程中，慢性粒细胞白血病患者的10年生存率能够达到83%以上，使慢性粒细胞白血病成为可以治愈的疾病，可以进入慢病的管理阶段。部分患者甚至不需要做异基因造血干细胞移植，就可以达到长期生存状态。所以粒细胞白血病的治疗，要根据不同的分型和是否有针对其的靶向药物，来选择个体化的治疗方案。

嗜碱性粒细胞是体内比例较低的细胞，对其研究在不断深化。在临床上多数患者嗜碱性粒细胞都正常或偏低，如果患者出现嗜碱粒细胞偏高，需警惕血液系统疾病，特别是慢性粒细胞白血病。 慢性粒细胞白血病是血液系统里相对较常见的白血病，主要表现是白细胞高、中性粒细胞偏高。患者早期可以没有贫血，血小板也正常；后期可以出现贫血、血小板升高。即便以后出现贫血和血小板下降，但在其疾病过程中重要的特点是嗜碱性粒细胞升高。所以看到嗜碱性粒细胞升高，特别是较高时，需想到慢性粒细胞白血病的可能。

慢性粒细胞白血病可见于成人和儿童，儿童发病率较低，成人发病率较高。但治疗方法相同，以靶向药物治疗为主。治疗方法主要包括： 1、第一代靶向药物：格列卫，可有效的控制病情，治疗期间血液、骨髓、脏器功能可恢复正常，应定期复查，如3个月、6个月、12个月复查血常规、骨髓，定期进行基因定量检测，监测病情变化； 2、第二代的靶向药物：如达沙替尼、尼洛替尼，用于第一代靶向药物治疗期间，出现基因转阳或基因拷贝量增加； 3、异基因造血干细胞移植：儿童患者用药期间需长期监测，影响生活、学习，可提前移植时间。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

嗜碱性粒细胞偏高在临床上非常常见。嗜碱性粒细胞属于一种白细胞，一般偏高对人体的危害有限，但重要的是要去明确到底是什么原因引起来的偏高，这个是更重要的： 1、嗜碱性粒细胞偏高可能是过敏性疾病，像过敏性肠炎、荨麻疹都会引起嗜碱性粒细胞增高； 2、一些血液系统的肿瘤性疾病，像慢性粒细胞白血病，特别是到了疾病加速期的时候，会出现嗜碱性粒细胞的增高； 3、骨髓增殖性疾病也会出现嗜碱性粒细胞增高，像骨纤维异常增殖症、真性红细胞增多症也会嗜碱性粒细胞增高； 4、平常临床也会见到一些转移癌的病人，也会出现嗜碱性粒细胞增高。 总之原因还是挺多的，要具体情况具体分析。

导致白细胞中性粒细胞偏高的原因非常多，白细胞不是单一成分，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞等。中性粒细胞在其中占的比例非常高，一般占到白细胞总数的50%-70%。中性粒细胞升高往往有以下原因： 1、最常见的为感染，特别是细菌性感染白细胞会升高，主要是中性粒细胞升高。有些疾病，比如病毒性感染，可能不是中性粒细胞升高，而是淋巴细胞和单核细胞升高； 2、慢性粒细胞白血病可以出现中性粒细胞升高。