慢性粒细胞白血

慢性粒细胞白血病进展比较缓慢，所以许多的病人没有临床症状，尤其是在早期的病人。它随着病情的进展，白血病破坏骨髓正常造血功能，浸润器官，可以引起明显但非特异性的症状。具体如下： 1、贫血：表现为乏力、头晕、面色苍白和活动后气促等； 2、反复感染，迁延不愈：主要是由于缺乏正常的白细胞，尤其是中性粒细胞； 3、出血倾向：早期一般无出血症状，后期约有30%的患者出现不同症状的出血，临床上最常见的是鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血、视网膜出血等。女性患者可以出现月经过多； 4、脾大、不明原因的消瘦及盗汗等； 5、其它临床表现：少数的患者出现血小板以及白细胞显著增高导致栓塞及其相应的症状，如脾栓塞引起的左上腹急剧疼痛。部分的病人存在高尿酸血症导致的痛风性关节炎，嗜碱性粒细胞增多可以导致组胺释放过多引起消化道溃疡。

成人型慢性粒细胞白血病简称慢粒，是发生在多能干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤，表现为外周血细胞显著增多且不成熟，同时伴脾大，受累细胞可以找到费城染色体，以及BCR-ABL融合基因。患者病情发展缓慢，分为慢性期、加速期、急变期，发病年龄多在45-50岁，男性多于女性。疾病早期无症状，多数患者在健康体检或因为其他病就诊时发现。表现为白细胞增多、不明原因脾大，近年来伊马替尼的应用，使慢粒患者生存率显著提高。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

国外学者将治愈分为绝对治愈、临床治愈、功能性治愈。绝对治愈属于相对理想状态，即体内白血病细胞完全被清除；临床、功能性治愈，指白血病的临床症状消失。根据目前临床技术检测，慢粒可以达到临床治愈，但白血病细胞能否完全被清除，由于PCR检测技术的限制，临床仍然无法证实。随新药TKI在慢粒患者中的广泛应用，可以使病情得到长期控制，多数患者能够像健康人一样工作和生活。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

白血病是血液系统恶性肿瘤，临床表现较为复杂。白血病类型较多，包括急性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病。对于急性白血病，可以出现白细胞降低或升高，但由于体内有大量异常癌细胞，患者易出现感染，所以往往出现发烧。患者因此时血红蛋白减少，会有贫血导致的乏力，由于血小板减少往往伴随出血现象，建议就医处理。 对于慢性白血病，如慢性粒细胞白血病，其特点是脾脏大。对于慢性淋巴性白血病，患者会出现淋巴结增大，由于这些异常症状促使患者就医，而医生通过检查血常规可发现患者的白细胞异常。 此外，外周血可以看到大量原始细胞或较高的淋巴细胞及中性细胞。在此基础之上，通过骨髓穿刺、染色体基因检查等，可帮助患者明确白血病类型，并在精确诊断的基础上进行相应治疗。

血常规主要诊断三大疾病，具体如下： 1、血小板异常：原发性血小板增多、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病均可引起血小板增高。原发性血小板减少、过敏性血小板减少性紫癜、药物性血小板减少、脾功能亢进、红斑狼疮等，均可引起血小板减少； 2、红细胞异常：生理性红细胞增高，如脱水、呕吐、水分丢失等。病理性红细胞增高，即真性红细胞增多症等。红细胞减少为贫血，主要指缺铁性贫血； 3、白细胞异常：白细胞增高时感染较常见，持续增高或中重度增高，提示重度感染或白血病。白细胞减低，多为病毒感染，如传染性疾病等。

慢性白血病10年生存率接近90%，白血病有急性和慢性之分。急性白血病则可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，慢性白血病同样也可分为慢性淋巴白血病和慢性非淋巴白血病，即髓系之分。慢性白血病存在少见类型，但常见的则是慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。 慢性粒细胞白血病简称慢粒，好发于青壮年，在中国比较多见；而慢性淋巴细胞白血病则好发于老年人，在欧美国家比较多见，在中国相对比较少见。自从伊马替尼等靶向药物出现，慢粒患者同样可以获得长期生存，10年生存率接近90%，而慢粒患者进行长期治疗的生存率也很高，所以慢性白血病的患者只要长期规律用药，可达到长期生存。

慢性粒细胞白血病的急变期表现为贫血、感染、出血、组织器官浸润。骨髓中原始细胞如原淋、幼淋或原单、幼单＞20%，或原粒、早幼粒细胞＞50%。部分患者可见髓外原始细胞浸润，属于慢性粒细胞白血病终末期。建议患者及早到医院就诊，治疗原则与急性白血病相同，包括化疗、干细胞移植，或参加临床实验，有机会得到治愈。

临床上认治愈就是完全把疾病消除，把患者的肿瘤细胞，还有导致疾病改变的因素全部去除，没有任何临床症状。现在慢性粒细胞白血病唯一的治愈方法还是骨髓移植，即指将患者的骨髓通过治疗手段清除，移入正常人的骨髓，这是理论上唯一一个能够根治的方法，也就是临床完全治愈的方法。该方法曾经是治疗主流，但是因为包括费用昂贵、副作用较大及治疗过程中存在较大的风险。随着酪氨酸激酶抑制剂TKI的上市，虽然不能把慢性粒细胞白血病从理论意义上完全根治，但是可以让疾病得到长期的控制，将该病转为类似于高血压、糖尿病等的慢性疾病。目前一线治疗已经从骨髓移植转变为使用酪氨酸激酶抑制剂药物的治疗，骨髓移植已经作为慢性粒细胞白血病的二线治疗。

慢性粒细胞白血病在治疗期间应注意补充丰富的维生素，多食容易消化的食物，具体如下： 1、常吃含铁丰富的食物：绝大多数的患者都会出现贫血症状，所以患者在治疗过程中，需要补铁。因此患者的饮食中，不可缺少含铁丰富的食物，如各种豆制品、新鲜的果蔬以及动物内脏； 2、多吃富含维生素丰富的食物：大部分的患者都会出现不同程度的维生素的缺乏，所以对于患者而言，一定要常吃富含维生素丰富的食物； 3、常吃富含高蛋白食物：受病理的影响，患者体内的蛋白质会大量的消耗，只有不断的补充，才能够正常的维持患者的正常机能。因此患者在治疗期间，一定要多吃富含蛋白质丰富的食物，如各种豆制品、乳类、瘦肉等； 4、忌食生冷食物：如雪糕、冷饮等； 5、忌食不易消化的食物：如油煎、油炸的肉类以及腊肉、鱼干、年糕等； 6、忌服辛辣刺激的食物：如辣椒、生姜、酒类。

慢粒患者的监测也是尤其重要的，慢粒患者应定期监测病情，才可实现更好的治疗。一旦开始服用药物治疗，慢粒患者就需要进行定期的疗效监测，到医院进行相关的检查，通过监测的结果，可以看到用药后的效果以及病情进展或好转的情况，以针对性的调整用药方案，或者是更换治疗策略。定期监测包括血常规、骨髓象、染色体、融合基因等，其中基因检测已成为慢粒患者最为敏感、最为严格的检测方法，通过该检测可预见病情的发展程度，实施有效的管理。监测慢性粒细胞白血病，一般要求在服药3个月、6个月、9个月、12个月、18个月这几个时间点进行检查监测，以观察治疗的效果。