感染

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
感染艾滋病病毒后还没进入发病期之前就可进行抗病毒治疗，目前研究表明越早开始抗病毒治疗，感染者的预后越好。目前治疗艾滋病的方法最主要的是高效抗逆转录病毒疗法。主要是联合应用几种抗逆转录病毒药物，抑制病毒的复制，重建和维持机体免疫功能，提高感染者的生存质量，延长其寿命。高效抗逆转录病毒治疗就是抗病毒治疗，是艾滋病治疗的核心。\n目前国际上抗逆转录病毒药物有六类30余种，国内有五类20余种。我国有相关政策，部分艾滋病的抗病毒药物是免费供应的，感染者可凭各地疾控中心所出具的确诊依据及相关用药指征，到指定医院定期领取，在医生的指导下按疗程规律服药。出现副反应或耐药，要请医生指导应对，不可擅自停药。另外其余的艾滋病辅助疗法还包括：一、免疫重建，通过一些医疗手段使艾滋病病毒感染者受损的免疫功能恢复正常或接近正常。二、对症支持，加强营养支持治疗，出现并发症时及时的对症处理，保持强健体魄，同时辅以心理治疗，建立对抗疾病的信心。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
HIV即艾滋病病毒，在艾滋病病毒感染人体的早期，可以出现急性期的症状，以发热、皮疹最为常见。艾滋病初期的皮疹特点主要是感染者头面部、颈部、前胸、后背、四肢等处，严重者可以遍布全身，为红色的或者是红褐色的斑丘疹，有时也可以呈现出紫色、黑色，多为散在的皮疹，偶尔也会成连成片，这些皮疹一般没有明显的瘙痒，有时会有轻度的压痛。应该注意的是，艾滋病的早期皮疹并不一定会出现，也没有明显的特异性和指向性，不具备诊断意义，所以不能根据皮疹有无来判断机体是否感染了HIV。\n艾滋病早期的症状，通常是发生在初始感染HIV后的2-4周。早期的症状主要是艾滋病病毒血症的增多，以及免疫系统急性损伤所产生的症状，大多数症状比较轻微，可以持续1-3周。除发热、皮疹之外，还可以出现咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛、淋巴结肿大以及神经系统的症状，在早期最突出的表现就是CD4+T淋巴细胞会快速的下降，当症状消失之后，CD4+T淋巴细胞可以恢复至正常，之后艾滋病感染者可以进入无症状期。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
如果想排除艾滋病，主要是通过检查HIV特异性抗体来排除。因为HIV病毒侵入人体之后，会刺激机体的免疫反应，产生特异性的相对应抗体，抗体产生后会持续存在，所以在窗口期检测HIV特异性抗体是阴性结果时，就可以排除HIV病毒感染。艾滋病特异性抗体检测时，窗口期是4-6周的时间，所以在高危接触后的第四周进行检测，基本上可以排除HIV病毒感染，但是排除率不能达到100%，\n所谓的艾滋病窗口期是指从艾滋病病毒进入人体，到血液当中产生足够量，且能用检测方法查出艾滋病病毒抗体的这段时间。如果感染了HIV病毒，在感染后第四周，HIV抗体的检出率是98%，第六周时HIV抗体检出率是99.9%。所以，目前公认的艾滋病窗口期是4-6周，如果在高危之后的第四周，HIV抗体检出是阴性结果，建议在第六周时再进行一次检测，如果第六周检测仍然是阴性，基本上可以排除HIV病毒感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
感染HIV病毒之后，根据临床表现不同，可以将艾滋病分为三个时期，初期也就是急性期，还有无症状期和艾滋病期，各期血常规表现有差异，常见变化如下：\n1、急性期：可能会出现HIV病毒血症的反应，会出现白细胞和血小板减少，以及一过性的单核细胞增多，但上述变化没有任何诊断意义，也不能提供艾滋病病毒的任何信息，不能据此诊断是否感染了HIV病毒。\n2、无症状期：没有任何血常规的特异性变化。\n3、艾滋病期：此时艾滋病患者的免疫力极度下降，可出现各种病毒、细菌、真菌、寄生虫的感染，血常规可以根据感染不同而出现各种异常的表现，如出现细菌感染时，可以发生白细胞及中性粒细胞的升高，发生各种原因的贫血或出现出血倾向时，红细胞也可以下降。出现骨髓抑制时，红白细胞、血小板都可以下降。由于HIV病毒侵入人体之后，主要伤害的是CD4＋T淋巴细胞，故在血常规当中可见淋巴细胞下降。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
只要做好防护，切断传播途径，艾滋病不容易传染给家人。因为艾滋病病毒主要存在于患者的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸水、腹水、羊水、乳汁等体液当中，家人若能够不接触患者的上述体液，就不容易感染HIV病毒。在家庭当中最容易感染的途径就是通过性接触传播，若夫妻之间在性接触当中能够正确使用安全套，就可以阻止在性接触当中传播艾滋病。另外，家人要避免与艾滋病患者共用剃须刀、刮脸刀、牙刷等个人用品，以免通过破损的皮肤黏膜感染艾滋病病毒。\n艾滋病通过污染床单、被褥、毛巾等感染艾滋病病毒的情况极其罕见，主要是因为艾滋病病毒不存在于患者的汗液、尿液、粪便、唾液、泪液等体液当中。因为其唾液当中不含有HPV病毒，故咳嗽、打喷嚏、说话时，也不会将HIV病毒播散到空气当中造成感染，与患者近距离接触也不需要佩戴口罩阻止HIV病毒感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肛门镜属于一种侵袭性的医疗器械，只要是在规范的医疗机构进行操作，器械都是按照标准消毒的流程进行处理。艾滋病病毒对外界的抵抗力低，常规的消毒措施完全可以灭活艾滋病病毒，所以在规范的医疗机构应用就没有被传染的可能。但是艾滋病可以通过血液途径传播，所以尽量还是要避免不必要的侵袭性医疗操作，尽量避免不必要的静脉注射，尽量减少输血和应用血制品的治疗手段。\n曾经通过输血和应用血制品，是感染HIV病毒经血液途径传播的主要途径，目前由于血源筛查方式的改变，此种途径已经得到了有效控制。目前共用针具进行特殊药品注射的人群，是艾滋病的高发人群。纹身、修足、修牙等也有潜在风险，与艾滋病病人共用刮脸刀、牙刷、剃须刀等，也有潜在风险。在艾滋病发现的40年时间里，我国艾滋病的传播从开始的经血液途径传播，目前已经转变为主要通过性接触传播。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
正常情况下，发生无防护性行为的双方，没射精是否会感染艾滋病，要分情况而论，常见情况如下：\n1、女性是艾滋病感染者：即使男性没有射精，依然会有极高的感染几率。因为艾滋病病毒存在于女性的阴道分泌物当中，有极大可能会通过生殖器相互摩擦产生的微细伤口进入到男性体内，此种感染与男性是否射精没有关系。\n2、男性是艾滋病感染者：在性接触当中若没射精，艾滋病病毒传播的几率会比有射精要低一些，但仍然有一定感染几率。因为在性接触过程当中，男性的龟头会有少量前列腺液流出，其中也含有艾滋病病毒，故有几率造成女性感染。男性同性性接触时，没有射精的感染几率要低于有射精的感染几率。\n在我国，艾滋病主要通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者的90%以上，而且主要以青少年为主，18-49岁感染人群占总感染人群的80%以上，有多个性伴侣、男性同性性接触者都是艾滋病的高发人群。有最新的统计数字显示，男性同性性接触100个人当中就会有八人是艾滋病病毒感染者。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
尿路感染不会感染艾滋病病毒，也就是不会得艾滋病。尿路感染是细菌所导致，以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、产气杆菌、克雷伯菌为主，有时金黄色葡萄球菌也可引起尿路感染。尿路感染常见的诱因有机械性梗阻、结石、异物，或者慢性炎症引起的瘢痕挛缩、前列腺肥大等，尿路感染与艾滋病无关。\n在艾滋病患者当中可能会出现尿路感染，因为艾滋病患者免疫功能缺陷，会引起多种机会性感染，对细菌、真菌、病毒、支原体、寄生虫等防御能力下降，所以出现上述细菌感染时，就容易出现尿路感染的症状。但是艾滋病病毒本身与尿道感染没有关系，而且艾滋病患者由于免疫功能缺陷，不只会出现尿路感染，而是会出现多系统、多器官的并发症，包括细菌、病毒、其他寄生虫感染等，出现多器官的并发症，常见的包括呼吸系统、消化系统、神经系统等，所以艾滋病患者可能会出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹泻、便血、头晕、头痛等多系统的临床症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
皮肤感染对肾炎的影响，可以从以下两个方面来考虑：\n第一、皮肤感染本身是炎症病变，炎症病变不可避免造成机体细胞因子增多、温度升高，对系统各个器官都可以产生不良影响。当然，对肾脏也可以产生不良影响，过多产生细胞因子，对于本来已经受到损害的肾脏起到雪上加霜作用，使肾脏可能进一步加重。\n第二、肾炎因为尿中排出大量蛋白尿，蛋白尿中包含有免疫球蛋白，这种免疫球蛋白对于机体抵抗感染起到很重要作用。如果机体免疫球蛋白过低，不利于皮肤感染愈合，也不利于治疗皮肤感染药物发挥正常作用。\n所以说，皮肤感染对肾炎的影响，互相促进，又互相恶化。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
急性肾盂肾炎最常见的感染途径有三种，第一种，上行感染，绝大多数由细菌经尿道上行感染肾盂所引起，细菌进入膀胱以后，约30%-50%可见输尿管上行而致肾盂肾炎。笫二种，血行感染，细菌从体内的感染灶侵入血流到达肾脏和尿路所引起的感染。第三种，淋巴道的感染，盆腔器官炎症时细菌可以通过淋巴道进入肾脏。如果发生急性的肾盂肾炎，要积极的进行治疗，发热期和症状比较明显时，应该卧床休息，多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排泄，给予足够的热量和维生素，积极的进行彻底的抗菌治疗，消除诱发因素，来防止复发。急性肾盂肾炎的抗生素治疗首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，应该兼顾革兰氏阳性菌的感染，建议药敏试验以后参照报告，用药更佳。