性早熟

孩子9岁乳房已隆起是否属于性早熟，需要结合乳房发育状态以及首次乳房发育时间判断。如果孩子9周岁刚刚开始乳房增大，则不属于性早熟，因女孩真正性早熟指8周岁前乳房开始发育，或者是10周岁以前月经来潮。若9周岁女孩乳房已为B3、B4期，则估计在8周岁以前就已发育，属于性早熟。 对于正常青春期乳房隆起女孩而言也需随访，因无法排除后面进展的情况。对于部分发展较快的儿童，如9周岁乳房开始变大，2-3个月后乳房便快速增大，建议3-6个月进行一次随访，查看性腺发育、骨龄进展及身高增长情况。如果孩子骨龄进展、性腺发育较快，但身高未能跟上骨龄进展速度，最后可能会导致孩子身高受影响或者月经较早，需要进行适当干预。

男生能否长高通常不取决于性早熟，主要取决于孩子的骨龄，即骨头的年龄。一般男生骨龄在16岁左右，不会再生长过多，而16岁之前的孩子有可能长高。如果孩子出现性早熟，睾丸、阴茎增大，出现胡须、变声等情况，可以给孩子左手的腕部拍摄骨龄的片子，通过骨头的块数、形状，判断出骨头的年龄。如果孩子的骨龄与实际年龄在±1岁内，是较为理想的情况，孩子的身高会达到预期的身高。如果孩子性早熟，骨头的年龄比实际年龄大，我们大概可以预测出孩子的终身高会受损多少，能长到多高，一旦发现孩子的终身高受到影响，可以及早去采取措施干预。因此男孩能不能长高，不取决于性早熟，而是取决于性早熟后，骨龄是不是很大，如果骨龄太大，可能会对身高有影响。

真性性早熟即中枢性性早熟，目前唯一拥有确切疗效的用药方案为注射推迟发育的药物，理论上副作用主要如下： 1、过敏：打针、吃药均会过敏，但目前抑制性发育的针不需要皮试，因为过敏概率相对较低； 2、肝脏的部分酶升高：即肝功能不好，但在临床上非常少见； 3、间质性肺炎或其他副作用。 综上，从临床治疗的用药经验观察，该药物副作用相对较小，同时该药物在国外的最早发明时间或获批应用时间为上世纪80年代，属于多年的老药，副作用较小，但药物都有潜在的副作用。

下丘脑错构瘤英文简称HH，又称灰结节错构瘤、下丘脑神经元错构瘤，是临床罕见的先天性脑组织发育异常性病变。实际上下丘脑错构瘤是发生于下丘脑下部或者灰质结节区的异位神经组织，而并非真性肿瘤，人群发病率约为5万到10万分之一，女性稍多于男性，主要于婴幼儿及儿童期发病，平均发病年龄为22个月，主要有性早熟、痴笑性癫痫，部分病例可伴有其他类型的癫痫或行为异常等表现。婴幼儿期可有明显的性早熟表现，或有痴笑性癫痫发作，经脑CT、MRI影像即可作出明确诊断，然后可立即手术治疗；单纯性早熟不用手术，药物治疗即可；对有癫痫发作表现的，首选开颅手术；接近青春期年龄的性早熟者则无手术的必要。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
性早熟是以性成熟提前出现为特征的性发育异常，如女孩在8周岁前，男孩在9周岁前，出现第二性征，应该考虑性早熟。男孩性早熟的特征有些情况是能够被家长发现的，如出现长胡须、体毛、乳晕着色等外表特征，但有些特征是肉眼和手摸不出来的，如男孩睾丸的体积、肾上腺皮质等部位发育情况，需要到专业的医院去进行检查。首先进行性腺激素水平测定，另外进行肾上腺彩超的检查，还有垂体核磁检查，如出现垂体发育异常，有可能导致孩子出现性早熟。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：岳亿玲  （主任医师）
就职单位：淮北市人民医院儿科
性早熟是指孩子不到青春发育期的年龄，出现身高、体重的快速增长，以及第二性征，主要分析如下：\n1、女孩：在八岁之前就开始性发育，女孩性早熟表现为乳房出现小的硬结，继之增大，出现乳晕、阴毛、腋毛，做B超检可以发现子宫增大、子宫内膜增厚、卵巢增大、卵泡形成，最终出现月经来潮。\n2、男孩：在九岁之前就开始性发育，男孩性早熟表现为睾丸增大，阴茎变长、变粗，出现阴毛，可以有遗精，童声消失、声音变粗、喉结增大、长出胡须，都是典型的中枢性性早熟的表现。\n外周性性早熟和部分性性早熟仅仅表现为某个单一的症状，比如单纯乳房发育、单纯阴毛发育，而并非按照正常的性发育规律进行。

讲解医师：张勤良  （主治医师）
就职单位：临沂市人民医院小儿康复科
儿童性早熟主要的治疗方案还是以西药为主，中医对于治疗性早熟会有一定的帮助，但是一般原则上起到辅助的治疗作用。如果儿童确诊性早熟，一般还是要考虑进行西药治疗，因为西药相对来说，效果比较确切，中医中药的治疗办法对于改善性早熟可能会有一定的帮助，可能效果方面并不会非常明显。\n性早熟的治疗还是要抓住时机，尽早开始进行治疗，避免耽误时间或者治疗效果不好，影响治疗效果，影响最终的身高。一般儿童性早熟越早治疗越好，选用西药治疗的效果比较确切，可以辅助应用中医中药的治疗办法，如果单纯使用中医来进行治疗，可能会有效果，但并不一定会有比较明显的效果，所以还是需要结合具体情况进行治疗。

先天性肾上腺增生症是由于基因异常导致的酶缺陷，故而肾上腺皮质分泌的三种激素发生异常，常见糖皮质激素不足、盐皮质激素不足而性激素增多。所以，临床上会出现女孩的男性化、男孩的性早熟，还会出现高血压、肾炎、低血压。 针对女孩的男孩化应与两性异常鉴别。而新生儿要注意可能有脱水，此时要和胃肠道疾病、消化道梗阻疾病相鉴别。

先天性肾上腺皮质增生是由于肾上腺皮质激素合成中所必需的酶缺陷，导致皮质醇分泌减少，对垂体的负反馈抑制作用消除，致使促甲状腺激素分泌增多，刺激肾上腺增生，同时引起盐皮质激素或性激素的合成障碍。先天性肾上腺皮质增生的临床表现如下： 1、肾上腺皮质功能减退：表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻，严重者出现脱水、皮肤色素沉着； 2、电解质紊乱：表现为低血钠、高血钾、代谢性酸中毒； 3、性早熟、女性男性化、女性性幼稚表现。

孩子性早熟或发育较晚均不正常，如男孩到14周岁还未见发育迹象，睾丸未变大，则考虑为性发育迟缓，需进一步检查。部分孩子发育迟缓属于体质性发育迟缓，但目前大家条件普遍较好，此类现象较少见，故大部分考虑有病因，如性激素、染色体等异常。 有些小孩看似男孩，实际却为女孩，怀疑此种情况可能还要做性激素激发试验，即LHRH激发试验，帮助排除垂体发育问题，或者做HCG激发试验，检查睾丸功能问题。部分患儿垂体发育无问题，但睾丸不发育，可能为克氏综合征。克氏综合征患儿较正常男孩多一条X染色体，为47XXY，导致孩子睾丸功能有问题。总之，如果孩子发育慢，建议去医院检查，必要时可做基因检测，帮助进一步精准诊断，排除遗传相关问题。