性早熟

儿童性激素激发试验一般可以确定性早熟，且是诊断性早熟较常做的检查。一般女孩8岁前乳房发育，男孩9岁前睾丸发育到容积达到4ml，基本可确定青春期提前。但是性早熟分为中枢性性早熟，还有外周因素，即周围环境导致的外周性性早熟。中枢性性早熟一般指下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，一般表现为性激素水平，特别是黄体生成素水平偏高，达到5IU/L。假如黄体生成素的水平在5IU/以下，部分儿童需要做性激素激发试验，如果黄体生成素峰值达到5IU/L，且黄体生成素与卵泡刺激素比值超过0.6，基本可以诊断为中枢性性早熟，如果各数值达不到以上水平，说明目前该儿童未达到早熟的程度。

孩子9岁乳房已隆起是否属于性早熟，需要结合乳房发育状态以及首次乳房发育时间判断。如果孩子9周岁刚刚开始乳房增大，则不属于性早熟，因女孩真正性早熟指8周岁前乳房开始发育，或者是10周岁以前月经来潮。若9周岁女孩乳房已为B3、B4期，则估计在8周岁以前就已发育，属于性早熟。 对于正常青春期乳房隆起女孩而言也需随访，因无法排除后面进展的情况。对于部分发展较快的儿童，如9周岁乳房开始变大，2-3个月后乳房便快速增大，建议3-6个月进行一次随访，查看性腺发育、骨龄进展及身高增长情况。如果孩子骨龄进展、性腺发育较快，但身高未能跟上骨龄进展速度，最后可能会导致孩子身高受影响或者月经较早，需要进行适当干预。

按照教科书标准，女孩一般在10周岁左右乳房发育，但流行病学调查显示，女孩乳房发育的年龄在提前，平均为9.5-10岁，当然，也存在个体差异。欧洲和亚洲多数地区，均以8周岁之前出现乳房发育判断性早熟。 女孩乳房发育早也不用过于担心，多数不是全身发育，只是单纯乳房早启动，只要骨龄没有增大，即没有真性发育，一般不会影响身高。激素水平不高，也不会早来月经，称为单纯乳房早发育。 如果小孩已经9-10周岁，此时乳房发育为正常情况。如果这时身高低于平均身高，性发育虽然正常，但是可能会影响最终身高，最好请医生评估。

因为女性的生理结构特点，尿道口、阴道口与肛门同处于一个相对开放的环境当中。因此，交叉感染的机会也比较大，所以在给女婴清洗阴部时，要从中间向两侧清洗小阴唇的部分，也就是小便的部位，在清洗时不必拨开阴唇清洗，只要清洗外部即可。过度刺激宝宝的生殖器，可能会导致不必要的性早熟表现。其次再从前向后清洗阴部及肛门，一定要将肛门清洗干净，粪便中的细菌最容易在褶皱部分积存，如果不清洗干净，就会导致逆行感染。 一般用清水清洗即可，不要使新生儿经常受到皂液的刺激，最好是使用100%不含皂质、pH中性，并且不会破坏皮肤天然酸性保护层的婴儿专用沐浴露。不适合使用较硬的毛巾或其他物品，使用柔软的纱布或者脱脂棉擦拭较好。另外在清洗前，家长应首先清洗自己的手部。

对于儿童个子矮小问题，通常可以挂儿童保健科中生长发育门诊，或儿童内分泌科。 但由于儿童矮小原因非常复杂，比如甲状腺功能减退、生长激素缺乏症、小于胎龄儿、软骨发育不全、家族性矮小、体质性青春期发育延迟、染色体异常、慢性器质性疾病、性早熟或其它遗传代谢内分泌疾病等。因此，对于有些复杂的患者可能还需要联合其它科室会诊，如首诊医师可能会建议患者再挂其它科室会诊，甚至进行多学科会诊。

中枢性性早熟主要指由于下丘脑的中枢启动发育过早，导致孩子提前出现青春期表现。与之对应的为外周性性早熟，中枢性性早熟又称为真性性早熟，而外周性性早熟又称为假性性早熟。其发育与同龄人区别较小，主要特征表现为青春期提前，如女生8岁前出现乳腺发育、男生9岁前出现睾丸体积增大等。性早熟出现后，其青春发育期发育顺序与正常青少年青春发育期顺序相同。女生依然遵循自然生长发育，如乳腺、阴毛、月经、腋毛生长等。而男生出现睾丸体积增大、阴茎增长、增粗、皮肤色素沉着、喉结、胡须等。中枢性性早熟应该引起家长重视，因为该类青少年在早期身高可能较同龄人高，但青春期中晚期后，由于骨骺提前闭合，可能会导致最终身高低于同龄人。

假性早熟一般是指外周性性早熟和不完全性性早熟，其中主要指外周性性早熟。外周性性早熟很多是由病因所引起，主要表现如下： 1、女孩会表现为阴道出血、阴毛生长，但乳房并不大，或者乳房大且乳晕很黑； 2、男孩表现为出现阴毛、阴茎增长增粗、胡须增多、声音变粗，但睾丸并不大。所谓外周性主要指从外界激素摄入，或者非睾丸雄激素分泌，如肾上腺雄激素分泌或外周雄激素分泌有问题，导致男孩子看起来要发育，但睾丸并不大。 中枢性性早熟往往病因较少，特发性较多。不完全性早熟女孩子相对多见，一般表现为乳房发育，若仅为单纯的乳房发育，随访即可。

男生能否长高通常不取决于性早熟，主要取决于孩子的骨龄，即骨头的年龄。一般男生骨龄在16岁左右，不会再生长过多，而16岁之前的孩子有可能长高。如果孩子出现性早熟，睾丸、阴茎增大，出现胡须、变声等情况，可以给孩子左手的腕部拍摄骨龄的片子，通过骨头的块数、形状，判断出骨头的年龄。如果孩子的骨龄与实际年龄在±1岁内，是较为理想的情况，孩子的身高会达到预期的身高。如果孩子性早熟，骨头的年龄比实际年龄大，我们大概可以预测出孩子的终身高会受损多少，能长到多高，一旦发现孩子的终身高受到影响，可以及早去采取措施干预。因此男孩能不能长高，不取决于性早熟，而是取决于性早熟后，骨龄是不是很大，如果骨龄太大，可能会对身高有影响。

讲解医师：张雯  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院儿科
性早熟的发生从中医角度讲是机体阴阳平衡失调、阴虚阳亢所导致，因此可以服用补阴的药物如大补阴丸。性早熟很多情况下是因为社会和环境的因素以及生活方式的改变所导致的，比如有的孩子可能在饮食中过多的摄入了一些含激素类的食物，或者疾病的影响，或者食用了某些营养滋补品，像日常生活中比较常见的蜂胶类的食品，是导致早熟的常见原因，或者有的孩子服用了一些药物，最终对于这些改变来说，导致了机体的阴阳平衡失调，并且出现阴虚火旺的情况。阴虚火旺了之后，就可以导致天癸早至，也就是出现一些性早熟的改变。\n所以从中医学角度来说，肾为先天之本，虽然小孩肾常虚，但是在刚才介绍的这些致病因素的作用下，导致了肾的阴阳失衡，出现了肾阴不足，相对来说虚火偏旺，性早熟就发生了。所以与体内阴阳失衡出现的阴虚火旺的状态是息息相关的，而一旦出现了阴虚火旺，治疗起来要滋阴降火，所以治疗性早熟的药物多半是具有滋阴降火功能的中药，比如大补阴丸，再有像知柏地黄丸等等，这就是为什么早熟的孩子，可以给他吃大补阴丸的原因。另外，还有一些早熟是由肝郁化火导致的，要给他疏肝、解郁、清心、泻火，就要用逍遥散之类的制剂来治疗。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
性早熟怎样去判断，可以包括三个步骤：\n首先，要确定患儿是否是性早熟；\n其次，要判断性早熟属于周围性还是外周性的；\n然后，要寻找具体病因。\n中枢性性早熟是指第二性征提前出现，一般女孩8岁，男孩9岁出现第二性征，有性腺发育的依据，女孩按超声影像判断，男孩睾丸的容积≥4ml，发育过程中呈现升高、增长、突出，促性腺激素升高至青春期水平，可有骨龄的提前，但没有诊断的特异性。\n不完全性中枢性性早熟最常见的类型为单纯性的乳房早发育，表现为只有乳房发育，不呈现其他第二性征，乳晕没有着色，呈非进行性自限性的病程，乳房多在数月后自然消退，但也会再次出现乳腺的发育。外周性性早熟第二性征提前出现，符合定义的年龄，性征发育不按正常发育程序进展，性腺大小在青春前期的水平，促性腺激素在青春前期的水平。