性早熟

8岁的宝宝，如果乳房一碰就疼，怀疑性早熟，建议挂儿童保健科或者生长发育专科就诊，因为性早熟属于生长发育方面的疾病。如果就诊以后，主要包括性激素水平、左手的骨龄片子，需检查骨头的年龄，是否由于因为性早熟提前，影响终身高。此外还会开具的检查，包括子宫附件超声、乳腺超声，是否出现乳核。还要看子宫和卵巢的大小、增大的程度。如果上述检查没有问题，可以应用中成药物。另外注意生活方面的细节，包括不要接触塑料制品，尽量少接触化妆品，少看电视、电脑屏幕，不要开小夜灯睡觉等，每半年监测一次发育的情况。如果以上三项有问题，进一步检查GnRH的激发试验，以及垂体的磁共振、血液学指标，帮助判断性早熟的类型，是中枢性还是外周性。所以8岁宝宝，如果怀疑性早熟，还是建议及时相应的生长发育专科，以及儿童保健门诊去就诊。

男孩性早熟的定义，是9岁前睾丸发育达到容积4ml以上，表现主要可分为以下几种： 1、第二性征发育：一般较早出现的症状是睾丸的容积增大，伴随着阴茎增大、阴囊皮肤皱褶增加、会阴部色素沉着增加等； 2、体格发育：随着第二性征的发育，通常伴随身高增长速度变快、体重成比例增长、脸部出现痤疮、喉结增大、变声等； 3、激素水平变化：如果出现以上症状时，通过检测血液内的性激素水平，黄体生成素水平增高，一般达到5UI/L，标志着性发育基本上达到青春期的水平。

如果性早熟导致个子矮，为改善终身高，建议在医生指导下给予GnRHa治疗，包括抑那通、达菲林、达必佳，需持续两年以上，治疗过程中应遵医嘱定期监测性发育状况、生长速率、性激素水平、骨龄评价、性腺B超等。性早熟导致个子矮往往是真性性早熟，由于性发育过早，骨骼成熟较快，骨龄往往超过实际年龄，而骨骺提前闭合将影响患儿终身高，当真性性早熟患儿骨龄成熟和第二性征发育加速显著，则预测成人身高明显受损，比如预测成人身高小于第三百分位数或小于遗传靶身高。 一般女孩骨龄12岁，男孩骨龄13岁可考虑停药，但因GnRHa治疗方案宜个体化，故停药可酌情考虑患儿和家长愿望以及对身高的满意度、依从性、生活质量等多方面因素，进行谨慎评估，决定治疗时机。目前不建议常规联用基因重组人生长激素治疗，但对于预测成人身高严重受损者，可酌情考虑应用基因重组人生长激素治疗，但需密切监测。

黄体生成素低对性早熟诊断意义有限，需要根据临床表现、性腺彩超、骨龄评定以及完善性激素激发试验等检查帮助诊断。人体生殖系统发育和功能维持受下丘脑-垂体-性腺轴调控，下丘脑以脉冲形式分泌激素，刺激垂体前叶分泌黄体生成素和卵泡刺激素，促进卵巢和睾丸发育，并分泌雌二醇和睾酮。整个儿童期血清黄体生成素和卵泡刺激素均较低下，进入青春期后，在下丘脑控制下两者分泌增加，特别是黄体生成素分泌量上升高于卵泡刺激素。 真性性早熟儿童下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，黄体生成素分泌量高于同龄孩子正常水平，因此黄体生成素低不支持真性性早熟。但是基础黄体生成素水平意义有限，因为黄体生成素为脉冲式分泌，具体水平受检测方法影响差异较大，而且大约50%青春发育早期女孩黄体生成素基础值在青春期前处较低水平。但假性性早熟儿童下丘脑-垂体-性腺轴尚未启动，血清黄体生成素水平往往低下，因此也不能因基础黄体生成素水平低而完全排除性早熟。 综上所述，对于提前出现性发育儿童，比如女孩8岁前，男孩9岁前，黄体生成素明显升高，达到正常儿童青春期水平，则提示真性性早熟。

性早熟根据分类不同、病因不同，以及患者个体情况不同，骨龄进展大有差别，具体如下： 1、真性性早熟：临床上导致骨骼早闭合的性早熟主要多见于真性性早熟，受体内性激素影响，患儿体格增长过早，加速骨骺提前融合，使最终成人身高偏矮。而真性性早熟当中，部分孩子属于慢进展型性早熟，儿童在界定年龄前，比如女孩8岁前、男孩9岁前出现性发育征象，但性发育过程及骨龄进展缓慢，身高生长亦保持在相应正常范围，从而导致孩子骨骼不会提前闭合，因此不影响终身高，但也需要定期随访，严密监测； 2、假性性早熟：临床上假性性早熟骨龄超前案例相对少见，但依然存在有骨龄超前导致早闭合的可能，如先天性肾上腺皮质增生症、家族性男性非促性腺激素依赖性性早熟等。另外，对于部分假性性早熟患儿，因长期高激素状态可能诱发真性性早熟，继而出现骨龄超前，导致骨骼早闭合。

男孩9周岁以前出现睾丸增大为真正的性早熟，当然部分10周岁孩子可能在9周岁就已发生睾丸变大，后期家长因变声或长胡须带其就诊。男孩早熟的原因很多，不排除病因可能，故建议一旦发现要及时到医院检查，如进行磁共振检查排除垂体病变，通过睾丸B超排除睾丸问题，或者是通过做激素水平和其他指标排除肾上腺、甲状腺问题及HCG的问题。但部分男孩早熟没有病因，如特发性性早熟。 总之，对于男孩早熟来讲，如果孩子有病因，如中枢有肿瘤、肾上腺肿瘤或者有先天性肾上腺皮质增生等，则需要对应处理，同时还要对性早熟进行治疗。

孩子9岁乳房已隆起是否属于性早熟，需要结合乳房发育状态以及首次乳房发育时间判断。如果孩子9周岁刚刚开始乳房增大，则不属于性早熟，因女孩真正性早熟指8周岁前乳房开始发育，或者是10周岁以前月经来潮。若9周岁女孩乳房已为B3、B4期，则估计在8周岁以前就已发育，属于性早熟。 对于正常青春期乳房隆起女孩而言也需随访，因无法排除后面进展的情况。对于部分发展较快的儿童，如9周岁乳房开始变大，2-3个月后乳房便快速增大，建议3-6个月进行一次随访，查看性腺发育、骨龄进展及身高增长情况。如果孩子骨龄进展、性腺发育较快，但身高未能跟上骨龄进展速度，最后可能会导致孩子身高受影响或者月经较早，需要进行适当干预。

性早熟不一定要打针进行干预，需要抑制青春期发育的情况，具体如下：1、影响心理：若性早熟影响孩子的心理，使孩子产生心理负担，有明显的自卑或厌世的情绪，可以进行干预治疗；2、影响最终身高：若性早熟影响孩子成年的终身高，预测男孩长不到1.6m，女孩长不到1.5m，成年身高明显受损。此时打针延缓青春发育，主要是为推迟骨龄提前闭合的时间，为将来身高的增长留有更多空间。若孩子并没有以上表现，可以通过生活方式调整，同时辅助中药调整即可。包括尽量少接触塑料制品，少接触手机、电脑、电视等电子屏幕，还要尽量避免接触化妆品，以及含有雌激素的物品，如避孕药，要放在孩子够不着的地方。如果孩子目前身高发育正常，要每半年监测身高、体重以及骨龄、性发育的情况。部分孩子为快进展型的性早熟，可能半年会达到1年，甚至2年的骨龄，需及时进行干预。

家长需注意，性早熟的孩子，甚至正常孩子，有部分食物不建议食用。包括打激素的反季水果、蔬菜、高热量的油炸食品、快餐的零食、饮料，以及大人服用的保健品、补品，如蜂王浆等。零食、高糖的碳酸饮料、来源不明的食物、国外的保健品等，也不建议食用。性早熟孩子的饮食除以上注意事项外，通常是正常饮食，一日三餐配合当季水果、蔬菜作为点心，进行常规喂养即可。

性早熟对女孩的影响主要如下： 1、例假时间提前：如果年龄较小，则保持卫生方面存在困难； 2、影响身高：性早熟的孩子身高开始时较同龄人高，但通常最终身高较高的人发育大多较迟，因为发育较早会导致骨骺提前关闭，影响身高； 3、心理影响：例假来的早或乳房提前发育会增加心理压力，从而对以后的工作、婚姻产生影响。 中枢性性早熟和部分性性早熟，部分患者由疾病引起，如中枢脑垂体微腺瘤等，因此建议性早熟的患者先针对原发病治疗，然后再考虑是否使用抑制发育的药物。