性早熟

讲解医师：姜桂芳  （住院医师）
就职单位：安图县中医医院电诊科
女孩性早熟是一种以性成熟，提前出现特征的性发育异常。中医上认为其主要的原因是阴阳失调，肾阳不足，相火亢盛或肝气不舒，郁而化火所导致的。至于肾阴不足所导致的性早熟，可服用知柏地黄丸或六味地黄丸等滋阴补肾的中成药来调理肝肾，从而达到治疗的程度。如果是郁而化火所导致的性早熟，可服用加味逍遥丸或龙胆泻肝汤等疏肝解郁的中成药。平时注重慎用补品，尤其是含性激素的保健品或者是食品，特别是现在的饮食方面要格外的注意，可乐、饮料、炸鸡、汉堡含激素量比较大，应该少吃。再就是要保持心态平和，积极乐观，如果发现要及时的治疗。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
首先说一下什么叫性早熟，女孩子如果8岁之前出现了乳房发育，男孩子如果9岁之前出现了睾丸增大，我们就称为性早熟。性早熟是怎么引起的？病因有很多种，我们把它就分成两大类，就是所谓的真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟就是下丘-脑垂体-性腺轴启动了，通俗点说就是性早熟的出现，和正常男孩子或女孩子青春期发育的原因一样，都是激素分泌，从上到下一级一级启动了，但是异常的在哪？它提前出现了，所以叫真性性早熟，就可以发展到女孩子来月经，男孩子出现遗精，就跟正常青春发育的程序是一样的，只不过它提前了是异常的。\n所谓假性的性早熟包括了很多种因素，包括肾上腺的疾病、甲状腺的疾病、性腺的疾病，比如说女孩子的卵巢的异常、男孩子睾丸的异常，比如囊肿、肿瘤或者上腺皮质增生等等。当然家长了解比较多的，就是食物里面是不是有一些激素导致，有一些孩子长期食用某些补品，比如蜂蜜、蜂乳、蜂王浆、胎盘、燕窝之类的，或者有的孩子小小年龄就用成人的一些美白、抗皱的化妆品，或者有的孩子误服了妈妈的避孕药，这些因素都属于假性性早熟。

先天性肾上腺皮质增生是由于肾上腺皮质激素合成中所必需的酶缺陷，导致皮质醇分泌减少，对垂体的负反馈抑制作用消除，致使促甲状腺激素分泌增多，刺激肾上腺增生，同时引起盐皮质激素或性激素的合成障碍。先天性肾上腺皮质增生的临床表现如下： 1、肾上腺皮质功能减退：表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻，严重者出现脱水、皮肤色素沉着； 2、电解质紊乱：表现为低血钠、高血钾、代谢性酸中毒； 3、性早熟、女性男性化、女性性幼稚表现。

孩子性早熟或发育较晚均不正常，如男孩到14周岁还未见发育迹象，睾丸未变大，则考虑为性发育迟缓，需进一步检查。部分孩子发育迟缓属于体质性发育迟缓，但目前大家条件普遍较好，此类现象较少见，故大部分考虑有病因，如性激素、染色体等异常。 有些小孩看似男孩，实际却为女孩，怀疑此种情况可能还要做性激素激发试验，即LHRH激发试验，帮助排除垂体发育问题，或者做HCG激发试验，检查睾丸功能问题。部分患儿垂体发育无问题，但睾丸不发育，可能为克氏综合征。克氏综合征患儿较正常男孩多一条X染色体，为47XXY，导致孩子睾丸功能有问题。总之，如果孩子发育慢，建议去医院检查，必要时可做基因检测，帮助进一步精准诊断，排除遗传相关问题。

脑内生殖细胞瘤的常见症状具体如下： 1、颅内压增高、头痛、恶心、呕吐、复视、视神经盘水肿； 2、两眼上视障碍、阿罗瞳孔、持物不稳、眼球震颤、性早熟、性发育停顿。脑内生殖细胞肿瘤生长较快，多数病程在一年之内，生殖细胞肿瘤症状体征主要包括颅内压增高、局灶性脑占位性效应和内分泌症状等，症状体征的发展顺序一般是先出现颅内压增高，继之出现四叠体受压的症状和下丘脑症状，也有少部分以四叠体受压为首要症状； 3、早期可压迫，或者梗阻导水管的上端开口，引起梗阻性脑积水。当肿瘤进一步增大，压迫第三脑室后部或导水管上端，使梗阻性脑积水更为突出； 4、小儿还可以出现头颅增大，后期可以出现视神经萎缩以及外展神经麻痹； 5、局灶的症状主要是Parinaud综合征，除了松果体区肿瘤可以出现上视不能、瞳孔改变和调节反应障碍等，部分病人可以同时出现合并为下肢不能、瞳孔光反应迟钝或者丧失。

儿童性早熟根据下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前启动，通常分为中枢性性早熟、外周型性早熟和不完全性性早熟三大类。 中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，引起性腺过早发育而导致性早熟。外周型性早熟并非由下丘脑-垂体-性腺轴激活所致，而是由于其它来源的性激素刺激，引起第二性征的提前发育。中枢性性早熟患儿第二性征的发育顺序和正常青春发育顺序一致，而外周型性早熟第二性征的发育顺序和正常青春发育顺序不一致。并且外周型性早熟患儿仅有部分性征发育，而没有性功能成熟。但是中枢性早熟随着患儿逐渐发育成熟，一般具备生殖能力。

女孩性早熟原因分为两种，中枢性性早熟、周围性性早熟。中枢性性早熟又叫做真性性早熟，是下丘脑、垂体部位提前启动，促使性腺，即卵巢、子宫和乳房开始发育。对于这类孩子，要做GnRH激发试验，以查看促性腺激素水平到底高不高，还要查垂体磁共振，以排除垂体、下丘脑器质性疾病。 还有一大类性早熟是周围性性早熟，又叫做假性性早熟，并不是起源于下丘脑和垂体的启动，而是由于外界接触含有性激素食品、化妆品或肾上腺疾病，本身卵巢囊肿疾病导致体内雌激素增高而引起第二性征发育，比如乳房、子宫明显发育。

性腺激素六项为临床上检查性功能低减或性早熟必查的指标，其中包括卵泡刺激素，英文缩写为FSH；黄体生成素，英文缩写为LH，上述两种激素是人体垂体前叶分泌的促性腺激素。如激素水平明显偏高，考虑有没有垂体促性腺激素肿瘤。如果小孩FSH与LH都偏高，考虑小孩有没有中枢性性早熟。性激素六项里另外检测指标还有睾酮、雌二醇、泌乳素水平、孕酮。 睾酮是检查男性性腺功能减退必备检查项目，如果睾酮水平明显的偏低，需考虑患者有没有出现男性性腺功能减退。如果FSH、LH偏高，睾酮水平偏低，要考虑是高促性腺激素性性功能低减。如果上述3个指标水平均明显偏低，要考虑低促性腺激素性性功能低减。女性重点看FSH、LH和雌二醇水平。FSH、LH和雌二醇水平都偏低情况，要考虑有没有垂体性疾病，以导致性腺功能低减。

如果怀疑儿童是性早熟，建议到正规三甲医院挂儿童内分泌科进行就诊。作为家长，一定要重视性早熟，因为性早熟是指女孩在8岁以前出现乳房发育，10岁以前月经初潮，提示是性早熟。而男孩如果在9岁以前出现第二性征的发育，也提示性早熟。性早熟会影响儿童生长发育情况，性早熟的儿童会出现心理比较敏感的状态，如自卑、自闭等心理状态，使儿童心理健康受到影响。另外，性早熟会影响骨龄发展，使骨龄发展提前，影响最终终身高。 因此，如果怀疑是性早熟，家长一定要重视，带着儿童到正规医院检查，通过检查判断是不是性早熟。如果是性早熟，要进一步做相关检查，通过检查来明确性早熟的病因，做进一步的治疗。

性早熟分为中枢性性早熟和周围性性早熟。周围性性早熟又叫假性性早熟，假性性早熟不受下丘脑-垂体-性腺轴控制。假性性早熟从字义上来讲，也是有性发育提前，但是这种性早熟是假的，通过饮食调整和控制，加上运动控制，再加上生活规律化，多数情况下可逆。 在临床上，这种孩子除有乳房早发育以外，在临床检查中，卵巢和子宫没有发育，骨龄没有提前。进一步做性激素检查，特别是促黄体生成素并没有提高，临床一般不需要积极治疗。通过饮食调整、运动调整，再加上生活规律，观察性早熟进程。如果发育的乳腺开始萎缩，性发育速度开始减慢，提示是周围性性早熟，又叫假性性早熟。