性早熟

小儿肥胖性生殖无能综合征是由于下丘脑垂体病变如肿瘤、炎症或者外伤等引起的肥胖、生殖功能低下，同时还伴有生长发育障碍的一种病变。但需注意，其实大部分肥胖的儿童属于单纯性肥胖，并不是肥胖生殖无能综合征。尤其男孩肥胖，造成耻骨联合前脂肪较厚，显得阴茎小，检测睾酮，水平较低，易造成误判。此外，男孩性发育延迟是指14岁睾丸仍未增大，正常情况下青春期前睾酮水平低于正常范围，若此时睾酮水平在正常范围内，属于性早熟。

女性性早熟的检查项目，主要包括三个方面：1、体格检查：医生要对患儿进行第二性征部位的体格检查，比如乳房、外阴等部位；2、实验室检查：主要包括激素测定，主要是促黄体生成激素测定，可以判断青春期是否启动。同时还可以监测β-HCG以及甲胎蛋白，判断患儿是否有生殖细胞肿瘤所引起的性早熟。如果基础的促黄体生成激素不能判断性早熟的原因，还需要进行促性腺激素释放激素的激发试验。还可以检测甲状腺激素，以及17α-羟孕酮来判断是否有原发性甲减，或者先天性肾上皮质增生，导致性早熟；3、影像学检查：最重要的是骨龄判断，骨龄是预测身高的主要指标，另外女孩还要检测卵巢以及子宫的情况。怀疑是中枢性性早熟的患儿，还需要进行头颅核磁的检查。

下丘脑错构瘤英文简称HH，又称灰结节错构瘤、下丘脑神经元错构瘤，是临床罕见的先天性脑组织发育异常性病变。实际上，下丘脑错构瘤是发生于下丘脑下部或者灰结节区的异位神经组织，而并非真性肿瘤，人群发病率约为5万到10万分之一，女性稍多于男性，主要于婴幼儿及儿童期发病，平均发病年龄为22个月，主要有性早熟、痴笑性癫痫，部分病例可伴有其他类型癫痫或行为异常等表现。小儿下丘脑错构瘤多有遗传性，但临床有家族史者仅占很少部分。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占1/10，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器官疾病。

当前对性早熟的治疗概括起来主要分为三个方面： 1、中成药治疗：目前市面上无论是中医还是西医，承认的对性早熟有抑制作用的中成药有两个，一个是知柏地黄丸，另一个是大补阴丸。这两个中成药在治疗性早熟方面，据临床观察主要是针对年龄偏小的人群，如3-4岁孩子或者4-5岁孩子刚发现有发育症状，即性早熟发现的时间较早，孩子年龄偏小。这种情况使用知柏地黄丸或者大补阴丸能有效控制性早熟； 2、中药治疗：对于部分性早熟，如年龄偏大、体型偏胖、进展较快的孩子或者有些孩子虽然发现性早熟，但未及时治疗的情况下采用知柏地黄丸或者大补阴丸，效果可能不太理想，建议可以口服中药。在临床中采用清相火、散郁结的方法治疗年龄偏大，且骨龄比年龄超前较多，如超1-2年干预性早熟，对知柏地黄丸进行化裁，效果较好。针对性早熟还要具体问题具体分析，如有一种快速进展性的性早熟，如果在孩子发育较快、进展较快的情况下，在用中药时可以不局限于教科书和指南中提出来的半年查1次骨龄，可以3个月查1次骨龄，如果中药能有效控制性早熟，孩子的骨龄则不会进展； 3、西药激素治疗：如果3个月查1次骨龄前后对比，孩子的骨龄进展较快，提示中药可能并未有效控制性早熟。如果需要进一步干预，可以采用西药激素的方法。

女孩性早熟可以治疗，需要找到导致性早熟的原因，对因治疗，包括以下几种方法：1、基础的原发疾病：比如垂体肿瘤、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤，这些原发疾病干扰患儿体内内分泌代谢，引起激素水平偏高。需要积极治疗原发病，当原发病去除之后，患儿体内的激素水平下调，性早熟的症状也会随之得到控制；2、饮食因素：比如长时间的进食补品，常喝蜂蜜水，长时间吃反季的蔬菜和水果或者含有激素多的肉类、禽类、淡水鱼等食物，可以导致患儿体内处于外源性激素摄入过多，出现性早熟，治疗主要是根据体内激素的水平以及骨龄提高的程度。如果激素水平稍微偏高，骨龄提前的并不明显，可以先通过严格控制饮食来进行治疗；如果激素水平增高的较多，骨龄提高的较明显，需要用药物治疗，一方面需要打抑制性激素的针，比如曲普瑞林，另一方面可以配合中药来进行辅助治疗。

小孩性早熟早期症状分为男孩与女孩两种情况，女孩性早熟更多见。2岁以内女孩出现乳房发育，叫做小青春期，常在2岁以后乳房发育逐渐恢复，通常不需采用特异性治疗方法，观察即可；2岁以上，8岁之前出现乳房提早发育，在临床上更多见。女性性早熟最先表现是乳头隆起，然后乳晕逐渐明显，乳房开始发育之后可出现外阴色素沉着、阴毛生长，此时查子宫与卵巢均会有所增大，孩子食欲也会有所增加，身高增长速度也会加速。 男孩子性早熟最开始表现为睾丸增大，睾丸容积＞4mL视作男性青春发育起始，睾丸开始增大后会出现阴囊色素沉着、阴毛生长、声音变粗，最后男性会出现遗精、喉结出现。

8岁女孩突然变胖，需注意以下原因，必要时需及时就诊、进行检查。常见的原因如下：1、性早熟：需注意孩子是否有身高的突然增长，若孩子的身高、体重都高于同龄儿，或者近期突然长胖、长高，需要注意是否有乳房发育。若有乳房发育，通常提示已经开始第二性征发育，此时孩子才8岁，可能是发生性早熟；2、饮食因素：如每餐进食较多，且进食高热量、高糖分食物，高热量食物有助于增肥。因此8岁女孩要注意饮食，避免进食过多上述食物；3、睡眠因素：若孩子睡眠欠佳，可能影响孩子心情，导致暴饮暴食，出现肥胖；4、药物影响：要注意是否有药物的影响，如激素类药物，治疗肾病或系统性红斑狼疮需使用激素，可能造成孩子突然发胖；5、疾病影响：如中枢性疾病、内分泌疾病，均可造成孩子突然长胖。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
性早熟是以性成熟提前出现为特征的性发育异常，如女孩在8周岁前，男孩在9周岁前，出现第二性征，应该考虑性早熟。男孩性早熟的特征有些情况是能够被家长发现的，如出现长胡须、体毛、乳晕着色等外表特征，但有些特征是肉眼和手摸不出来的，如男孩睾丸的体积、肾上腺皮质等部位发育情况，需要到专业的医院去进行检查。首先进行性腺激素水平测定，另外进行肾上腺彩超的检查，还有垂体核磁检查，如出现垂体发育异常，有可能导致孩子出现性早熟。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
正常的发育是在女孩子在9-10岁以后，进入青春期才开始性征的发育和性激素的分泌。如果孩子7岁出现了早期的性发育，要进行区分是真性早熟或者是假性早熟。好多孩子仅仅是乳房有发育，但是身体里面的雌性激素水平并没有明显的增高，属于假性早熟，可能是外源性的雌激素影响，孩子早期出现了乳房发育的情况。可以适当的进行观察，定期进行检测。同时在饮食上注意，给孩子尽量吃清淡饮食，不要吃反季节的食物，或者是油炸、油腻的食物，或者是给孩子吃人工添加饲料比较多的，像鱼、虾或者是鸡肉等等。可能在这个过程中进行观测，也可能逐渐缓解。\n还有孩子的性早熟可能是真性早熟，真性的早熟就是确实存在了雌激素分泌增加的情况。也要根据情况进行断定，是单纯的局部因素引起的，就是没有任何疾病原因引起的，还有由有器质性疾病造成的，所进行的治疗方法会有差异，应该到医院进行鉴别诊断之后，决定治疗方案。

男宝宝性早熟是指男孩在9岁前开始出现第二性征，具体表现如下：1、睾丸容积逐渐增大，同时阴茎逐渐变长或者变粗；2、身高、体重迅速增长；3、开始长胡须，出现阴毛、腋毛；4、进入变声期，声音变得低沉、沙哑，此外喉结向前突起，形成喉结发育；5、出现第二性征几年后，开始出现遗精现象。一旦出现上述临床表现，要注意可能开始出现性早熟的情况。需要及时到医院就诊，进行相关检查如骨龄、性激素六项、垂体核磁、肾上腺超声等，寻找导致性早熟的原因。如果由于中枢系统肿瘤引起性早熟，积极治疗原发病，原发病去除后，体内激素水平逐渐下降，性早熟的症状会随之改善。如果是外周性性早熟引起，大多与饮食有关，要严格控制饮食，尽量避免进食含有激素的食物，同时根据临床症状采用针对性干预治疗。