急腹症

急腹症就是急性腹痛综合征，所以突出表现是腹痛。急腹症是外科疾病，也可以见于妇产科，最常见的疾病有胃肠道穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔或者外伤以后穿孔；脏器破裂，如肝破裂、脾破裂，比如车祸，剧烈碰撞以后引起的脏器破裂；还有主动脉夹层破裂，部分病人长期糖尿病、高血脂可能会引起主动脉硬化，然后形成主动脉夹层，破裂的时候非常凶险，也可以出现急腹症；另外，完全性的肠梗阻也属于急腹症。 妇科疾病，比如卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿见于子宫内膜异位的病人，每次来例假的时候会有出血，然后包裹在卵巢的囊肿里边。当其大到一定的程度，在体位变化的时候可能会发生扭转，而导致病人出现剧烈的一侧腹部疼痛；还有一种是育龄期女性发生宫外孕，宫外孕破裂的时候会出现剧烈腹痛，盆腔会有血性盆腔积液，阴道可能会也有出血，这时候做B超可以明确诊断，而且要紧急处理。 而如果广泛一点，急腹症还可以包括肠套叠、阑尾穿孔、胆囊炎穿孔等。

腹部B超检查无X线检查的辐射，超声检查是小儿内科、外科医生首选的影像学检查方法，可进行腹部和肠道的检查。超声检查具有方便、快捷、经济实惠的特点，因此常作为诊断首选。如果儿童出现急腹症，前往医院后随时可以进行腹部B超检查。有时操作需要注射镇静药物，因为肠道检查中如果不镇静，儿童身体可能会出现移动，继而影响医生观察，导致诊断的时间比较长，有时可能造成误诊。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急腹症最突出的表现是腹痛，急腹症是能引起急性腹痛一大类疾病的总称，也是急诊外科最常见急症之一。急腹症病因复杂、病情繁多，涉及学科较广，内科、外科、妇产科、儿科及传染病科疾病均能引起急腹症。但无论是哪个专业疾病所引起，其突出表现是急性腹痛。急腹症的腹痛机制可分为三种，主要分析如下：\n1、真性内脏痛：通常是由内脏本身疾病所导致，比如肠梗阻、肠扭转等。\n2、体性痛：本质由内脏病变导致附近腹壁神经敏感，从而造成疼痛。\n3、放射痛：也可称为牵涉痛或感应性痛，是由于某种疾病，导致身体某一部分发生疼痛，但疼痛处并非疾病所在处。\n除腹痛外，急腹症还常伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。如果患者进展到腹膜炎阶段，可出现腹膜刺激征、腹肌紧张，且呈板状，有压痛和反跳痛，更严重者可出现大汗、面色苍白、辗转不安等休克表现。

过敏性紫癜的症状如下： 1、皮肤型：主要表现为双下肢出现对称性、水肿性的紫癜样皮疹，呈现瘀点、瘀斑的情况； 2、腹型：表现为腹痛、腹胀，甚至出现腹泻的症状，严重时可出现急腹症； 3、部分儿童出现关节症状，关节的肿痛，严重时出现关节活动受限；4、肾脏：表现为血尿、蛋白尿、全身浮肿。 过敏性紫癜除上述症状外，还可以累及到中枢、心脏、肺脏等。

老年人急腹症是一种以急性腹痛为主要特征，来势急骤而剧烈的疾病，患者的临床表现因人而异： 1、不同病变对应腹部不同部位疼痛，如胃、十二指肠等疼痛多在中上腹，胆囊炎、肝脓肿等疼痛多在右上腹，急性阑尾炎等疼痛多在右下腹； 2、肠绞痛可伴恶心、呕吐、腹痛、便秘、肠鸣音增加等； 3、胆绞痛常伴黄疸发热，肝区可触及墨菲斯征阳性； 4、肾绞痛常伴尿频，尿急，小便含蛋白和红细胞。

小儿腹痛呕吐进行腹部按摩前应先排除急腹症，如肠套叠或肠穿孔等，以免加重病情。肠痉挛或胃部不适等引起的腹痛呕吐可选择热敷或轻揉腹部，一般热敷肚脐或中脘穴等部位。腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛，也分为内科性腹痛和外科性腹痛。内科性腹痛的缓解与外科性腹痛有所不同：外科性腹痛，如肠套叠或肠穿孔，只要解除外科因素，对症处理，可明显缓解腹痛；内科性腹痛，如急性胃炎，需要一定周期才能缓解。

肠扭转属于比较常见的外科急腹症之一，主要是由于肠系膜松弛导致肠道游离，在某些特发因素下，导致肠扭转。 肠扭转会引起肠道血液供应短缺，血液供应短缺之后会引起肠道缺血坏死，所以这是外科里面需要警惕的疾病，如果不及时发现，确实会导致绞窄性肠坏死。 肠扭转在早期时不容易被发现，有时要动态观察患者的症状，特别是肠鸣音，必要时要动态复查腹部CT。

患者发生急性心肌梗死最主要、最突出的症状为急性胸痛，胸痛常持续30分钟以上无法缓解，部分急性心肌梗死患者的症状不典型。急性心肌梗死也可以表现为胸部压塞感、呼吸困难等。 从部位上讲，急性心肌梗死疼痛的部位最常见于心前区或者胸骨部位。疼痛可向左肩部、左上肢、左手无名指等部位放射，也可能放射到左侧颌下。部分右冠状动脉梗死的患者可能表现为上腹疼痛，因右冠状动脉支配心室下壁，当右冠动脉梗死时部分患者可表现为类似于急腹症的上腹疼痛，所以上腹疼痛的患者也需要排除急性心肌梗死的可能。

过敏性紫癜出现胃疼，是临床经常见到的并发症，对患者造成极大痛苦。如果患者皮肤上出现紫癜，并且出现上腹部疼痛，甚至有呕血、便血，应立即到正规医院接受治疗。 此外，一旦患者出现严重的胃痛，可以进行相关检查，包括纤维胃镜检查及彩超、CT等影像检查，以排除由此导致的其它急腹症，包括肠梗阻、肠套叠、肠坏死等。同时出现上腹部疼痛要排除少见的并发症，如急性胰腺炎。

淀粉酶测定一般用于检查以下疾病： 1、临床上淀粉酶测定主要用于急腹症、怀疑急性胰腺炎时的辅助诊断。淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌。流行性腮腺炎时，特别是急性胰腺炎时，淀粉酶会反流入血，血中淀粉酶活性会显著增高。如果超过500U/L时其具有诊断意义，如果达到350U/L时，应高度怀疑为急性胰腺炎，但需注意腹痛以后不应立即采血，通常在8个小时左右才能采血，否则会得出假阴性结果。胰腺炎时淀粉酶的阳性率仅有75%左右，测出数值不高并不代表正常，原因是淀粉酶增高程度与炎症的轻重不一定呈正比，如水肿性胰腺炎时，淀粉酶可达到很高程度，而在某些坏死性胰腺炎，由于胰腺组织大量被破坏，血中淀粉酶反而不增高； 2、消化道系统疾病时，血中淀粉酶会轻中度增高，像腮腺炎、急性阑尾炎、胃肠炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、消化道溃疡、穿孔以及吗啡注射后等均可升高。但其升高幅度较低，一般均低于500U/L； 3、巨淀粉酶血症时，血清淀粉酶会明显升高，但尿淀粉酶正常。除此之外，家族性高淀粉酶血症，血中淀粉酶会出现无症状升高； 4、许多恶性肿瘤可引起血清淀粉酶升高，甚至大幅度升高，最常见为卵巢癌、肺癌以及多发性骨髓瘤。肿瘤组织异位合成是引起此现象的原因。