急腹症

怀孕初期小腹如痛经样疼痛的描述过于笼统，如果是轻微腹痛，可能是由于怀孕后子宫逐渐变大，子宫韧带受到牵拉引起，为正常的妊娠现象，不会影响妊娠。如果疼痛比较剧烈，需要进行鉴别，如异位妊娠、先兆流产，或者其它急腹症引起的腹痛，必须到医院就诊，由专业医生进行鉴别。 如果是产科因素引起的腹痛，应由产科医生进行处理。如果是胃肠道或其他系统疾病引起，可能需要其它科室协助诊治。

新生儿坏死性小肠结肠炎属于严重的胃肠道急腹症，严重时可危及生命，患儿主要可出现腹胀、呕吐、便血等表现。一旦确诊新生儿坏死性小肠结肠炎，具体治疗方法如下： 1、禁食，行胃肠减压，可预防患儿胃肠道进一步损伤。部分患儿可能会合并感染，需要给予抗生素，积极控制感染，防止全身炎性反应出现； 2、动态监测血气，积极纠正酸碱平衡； 3、严重新生儿坏死性小肠结肠炎进展较快，如果给予相应措施还在进展，可能会出现肠道坏死。肠道坏死、穿孔、急腹症往往都需要外科干预，行手术治疗。

阑尾炎是常见外科急腹症，腹痛是阑尾炎最常见、最早出现症状。发病早期多数患者会感到脐周或上腹部隐痛不适，由轻到重，随时间推移疼痛会逐渐转移到右下腹。出现转移性右下腹痛是因为腹腔脏器由自主神经支配，自主神经定位不准确，早期阑尾有炎症但没有引起腹膜炎，因此右下腹没有疼痛，引起肚脐周围以及上腹部疼痛，疼痛性质较轻。 阑尾炎症进一步加重，局部腹膜出现炎症时疼痛会转移到右下腹，即阑尾位置。早期脐周或上腹部疼痛则会减轻甚至消失。但由于部分小儿盲肠移动性较大，阑尾位置不固定，因此压痛点可以在右中腹、脐部附近、下腹中部等，但位置相对固定。 部分阑尾位置变异患儿可表现为左下腹部或右腰部疼痛，因此没有典型的转移性右下腹疼痛，并不能除外急性阑尾炎。肚脐周围疼痛可能是阑尾炎，需要到医院进一步检查。

肾盂肾炎是指细菌性炎症反应，与慢性肾小球肾炎截然不同，肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于尿路感染的急危重症，患者有全身感染中毒症状和泌尿系统急腹症状。全身感染中毒症状主要表现为恶心、呕吐、高热、寒战等，泌尿系统局部症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等。慢性肾盂肾炎的临床表现错综复杂，部分患者可能有急性肾盂肾炎的病史，由于迁延不愈，发展为慢性肾盂肾炎。但部分患者没有任何病史，表现为低热、乏力、纳差，尤其是在育龄期的女性，此类症状更为突出。对肾脏化验检查，尿常规可检测出少量白细胞、蛋白，及尿潜血试验阳性。双肾彩超检查会出现两侧肾脏大小不等，可能存在肾功能轻度异常。肾盂肾炎主要是应用抗生素治疗，其次是对症治疗。

异位妊娠指受精卵着床在子宫腔以外的其他部位，最常见部位为输卵管，发病率约为95%，其余还可见于卵巢、宫颈、盆腔、子宫残角等部位，总体发病率在5%左右。异位妊娠最典型症状为明确的停经史，伴阴道不规则出血、腹痛，如发生异位妊娠病灶破裂，大量血进入腹腔可引起急腹症，出血量大者可引起晕厥，甚至导致失血性休克。

宫外孕腹胀可能是由于妊娠物对周围的脏器造成牵拉所致，也可能是由于腹腔内出血所致。宫外孕是较为常见的急腹症，多数患者的妊娠发生在输卵管部位，少数情况下可能发生在卵巢、腹腔等其他部位。若患者发生宫外孕，正常情况下胎儿无法生存到足月，均会发生流产或破裂。若在输卵管妊娠的情况下出现妊娠物牵拉输卵管，则会造成腹部不适，可能表现为一侧下腹隐痛。若发生流产，还可能出现阵发性绞痛，属于输卵管痉挛收缩所致。在流产过程中，患者腹腔内会出血，若出血较多，则会出现腹胀的感觉。此外，若发生宫外孕破裂，患者通常会突然发生撕裂样腹痛，随后发生腹胀并较快陷入休克，属于血腹症的症状，此类患者可存在压痛、轻微反跳痛及移动性浊音等表现。

青光眼分为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼和开角型青光眼，不同类型，症状存在不同。具体相应的症状如下：1、急性闭角型青光眼：大发作时，患者会出现鼻根部酸胀、眼球明显胀痛、视力下降、偏头疼，还会出现特有的现象，虹视，表现为看灯泡时周围出现彩虹的光圈，是角膜水肿、角膜上皮细胞的棱镜现象。同时还可以出现急腹症，表现为恶心、呕吐。老年人血管壁弹性下降，患病几率大，可表现为血压增高；2、慢性闭角型青光眼和开角型青光眼：主要症状不典型，容易忽视，称为视觉的小偷，危害较大。经常表现为鼻根部的酸胀、干涩、异物感、眼眶胀痛，并没有明显的症状，视力可逐渐下降。40岁以上的人，一定要进行眼科的常规体检，尤其有青光眼家族史的人，更要重视。

肠套叠通常是较大婴儿，即8-9个月到1-2岁的婴幼儿发生的急腹症，更多见于男婴。肠套叠患儿有一段肠子套在一起，肠蠕动会受到影响，会肚子很疼，所以会出现阵发性哭闹，而且哭闹不能够用不舒服、饿解释，哭闹得非常厉害，有的孩子哭的脸上都有大汗。但如果肠套叠解开，症状缓解，孩子不会哭。家长看着感觉这段时间还是挺正常，又放松警惕，但过一阵孩子又开始大哭起来，提示孩子还是有问题。 患儿很长时间没有大便，孩子正常每天都应该有大便，但可能一天多都没有排便。即便患儿排便，也会出现果酱样大便，主要由于肠管肿胀、充血等情况所致，大便带有血样分泌物。上述都是判断孩子有没有肠套叠的方法，如果不存在上述症状，通常不考虑孩子有肠套叠。

急腹症手术指征如下： 1、全身有恶化趋势，如体温升高、脉搏快、红细胞进行性下降、白细胞升高等； 2、急性腹膜炎体征进行性加大或扩大者； 3、膈下游离气体、肝浊音渐缩小、腹部移动性浊音阳性； 4、抗休克治疗不见好转并有恶化的趋势； 5、肠鸣音减弱或消失； 6、腹腔可以抽出不凝血、气体、胆汁、胃肠内容物； 7、消化道有出血； 8、直肠指诊压痛阳性。

临床上急腹症常见的病因主要分内科、外科和妇科三方面，具体如下： 1、内科疾病：消化系统，如急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性心肌梗死、肺炎，可以表现为急性腹痛等症状； 2、外科疾病：常见疾病有急性阑尾炎、消化道穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、肠扭转及创伤性腹部损伤、肠系膜血栓、泌尿系统结石，也可表现为急性腹痛症状； 3、妇科疾病：如异位妊娠、子宫破裂及急性盆腔炎，也可表现为急性腹痛症状，卵巢囊肿扭转也可表现为急腹症。 急腹症引起的急性腹膜炎可以表现为急性腹膜刺激征，表现为全腹压痛、反跳痛，根据不同病因表现不同的临床症状和体征。