急性阑尾炎

小儿腹痛可以分为功能性腹痛和器质性腹痛。功能性腹痛很多内科情况引起，一般会有合并症状比如精神差、烦躁、哭闹、恶心、呕吐等，有时候可能会伴有腹胀、腹泻等。如果是器质性腹痛，最常见外科疾病引起，如急性阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎，外科性这种器质性腹痛，一般腹痛都比较剧烈，孩子精神症状都很差。对于小儿腹痛，儿童腹痛的病因比较复杂，发病机制又各不相同。对于腹痛的患儿，建议还是尽快到医院找医师就诊，避免外科情况延误诊治。

腹痛、腹泻常见于急性肠炎、急性阑尾炎、胃肠性感冒，或者其它系统引起的胃肠道表现等，具体如下：1、若腹泻不伴有便血，且无明显大便带黏液表现，可先进行对症治疗，如口服蒙脱石散，或使用益生菌调节肠道菌群，如枯草杆菌二联活菌、酪酸梭菌等；2、腹泻伴有便血，若经过对症治疗，无明显缓解，且出现黏液便等，应及时到医院就诊，进一步完善验血检查，或验大便检查，有时可能需要完善腹部B超检查，进一步排查其它系统疾病引起的普通腹泻；3、如果由细菌感染引起的急性肠炎，此时需要使用抗感染药，一般通过服用抗生素治疗。以清淡饮食为主，避免饮酒、进食刺激性食物，保持充分休息。如果便血症状较明显，可能需要禁食，保证胃肠道充分休息。如果合并阑尾炎等，可能需要进一步到医院进行处理。

右下腹疼痛可以根据解剖，把腹部分成九个部分，上部三个部分，中部三个部分，下部三个部分。右下腹根据所解剖器官，主要就是结肠、盲肠、阑尾以及腹膜后输尿管，女性还包括卵巢、附件。 如果以上器官发生病变就会引起疼痛，最常见分为成人、儿童以及育龄妇女。对于儿童常见右下腹疼痛主要是肠系膜淋巴结炎，在临床工作中比较常见。 另外就是结肠炎、胃肠炎导致腹泻，也会出现右下腹疼痛。成人在普外科专业最常见原因是急性阑尾炎，还有泌尿科输尿管结石导致的肾绞痛。女性疾病比较多见，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎以及异位妊娠等，较罕见的原因就是肿瘤，如回盲部肿瘤、结肠癌、阑尾类癌、输尿管肿瘤，或者女性附件肿瘤等。 对于急诊最关注的是把腹痛分为血管性和非血管性。血管性疼痛主要是动脉夹层、动脉瘤以及缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞引起的疼痛，因为比较急症所以会引起大家关注。 妇产科方面附件囊肿扭转、卵巢囊肿扭转也属于急症，需要立即手术治疗，所以在急诊范围内也受到较高的关注。

老百姓讲的盲肠炎，在医学上多指是阑尾炎。阑尾炎还有急性阑尾炎和慢性阑尾炎。 临床最常见是急性阑尾炎，发生发展都比较快，多数都是因为饮食的失调，或者在暴急奔走，吃饱以后，可能大量剧烈的运动造成食物或者粪石等钻到阑尾腔里，造成炎症，主要表现为转移性右下腹痛。一开始腹痛可能在上腹部，很快就会转移到下腹部。还可伴有发热、恶心、呕吐症状。治疗起来根据表现，也有保守治疗和手术治疗。有些急性单纯性阑尾炎，通过保守治疗的方法，中医中药在这方面也有比较好的效果。能够缓解炎症，通过口服药物，或者外敷药物都有一定的效果。 如果是化脓性阑尾炎，可能需要做阑尾切除，做阑尾切除术。如果已经破溃以后形成阑尾周围脓肿，一般来讲需要综合治疗。暂时不一定需要手术，现在也有新的治疗方法，可以在内镜下进行治疗，做结肠镜，从结肠镜下进入阑尾腔，放进去很细的导管，可以用冲洗液把阑尾里脏东西给冲洗出来。还有粪石或者化脓的脓液冲洗完之后，很快症状就能得到缓解，这是比较新的治疗的方法。

腹部有四分法和九分法，按九分法，肚脐眼是正中间，上方属于上腹痛，此处疼痛可有以下原因： 1、如果是肚脐眼正上方一点疼痛，考虑是小肠问题，比方吃坏肚子，急性胃肠炎表现为肚脐眼周围疼痛； 2、如果是肚脐眼上边再高一点的部位疼痛，考虑是胃的问题，十二指肠疼痛、胰腺疼痛也可能表现在这个位置； 3、如果是肚脐眼上方的上腹部疼痛，然后真正给病人查体的时候会发现疼痛最严重的地方是在右下腹阑尾，则是急性阑尾炎的典型表现。 所以腹痛是因为内脏感受神经感受中枢的神经细胞偏少，与躯体的感觉不同，尤其是大拇指的感觉，负责的神经细胞较多，所以感觉非常精细。而内脏的感觉粗糙一些，需要做相关检查加以明确。如胃疼痛可能要做胃镜或者幽门螺杆菌检测；如果怀疑胰腺、胆囊的问题，需要做B超、CT等检查。 如果怀疑急性胃肠炎需要查血常规，还可以检查大便性状，包括潜血试验和白细胞检测协助诊断。如果出现突然、剧烈的上腹疼痛以后满腹疼痛，拒按，压痛、反跳痛，而且腹肌非常紧张，有可能是胃肠穿孔，需要做腹部立位平片或者CT，看到膈肌下方有游离的气体就可以辅助诊断，需要紧急外科处理。

过敏性紫癜有单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型，或几种类型混合在一起。所以病人临床表现根据患者累及部位不同有多种表现，可以很轻，也可以很重： 1、腹型病人可以有轻微腹疼，严重时可有剧烈绞痛，类似于急腹症，甚至被误认为急性阑尾炎； 2、关节型过敏性紫癜，轻者有轻微关节红、热、疼，严重时可影响病人功能，不能行走； 3、肾型过敏性紫癜，轻者表现蛋白尿，或者潜血阳性，严重时出现肾功能不全，甚至尿毒症，需血液透析； 4、皮肤过敏性紫癜，很轻时仅仅皮肤有几个点点，严重可以遍布全身，出现大面积紫癜。

患者出现急性胃肠炎时，常见治疗措施如下：1、消除诱因：对于有明确诱因且症状轻微的患者而言，通过消除饮食、卫生、着凉、劳累等诱因后，部分患者可自愈而不用到医院就诊；2、抗感染治疗：对于腹泻、呕吐症状明显甚至伴有腹痛、发热等情况患者，可能需到医院就诊以明确其为感染性或非感染性。通过血常规、血淀粉酶、CRP或大便检查，若考虑为感染性急性胃肠炎，此时除常规止泻和护胃治疗外还需进行抗感染治疗，可选用头孢三代、喹诺酮类药物或青霉素类药物进行治疗；3、对因治疗：对于可能由于急性阑尾炎、泌尿系结石、胆道和胰腺系统疾病，甚至肝脏系统疾病等其他系统疾病所导致的急性肠胃炎症状患者，需判断血淀粉酶是否升高或完善腹部影像学检查、腹部B超等，进一步明确是否存在胆囊或肝脏系统疾病及阑尾炎等情况。若明确为其他系统病因所引起，则需针对病因治疗以达到较好效果。

女性慢性结肠炎，多数表现为腹部隐痛、腹泻或黏液便、便秘等症状，主要以消化道症状为主。在临床上要注意与急性阑尾炎、急性宫外孕、泌尿系统感染等鉴别。因女性特殊的生理结构，发生宫外孕时，会产生剧烈腹痛，合并有脸色苍白等症状。急性阑尾炎时，腹部阑尾处也会发生剧烈疼痛。而女性的尿频、尿急也与肠炎的里急后重、排黏液便等混淆。故在有腹痛表现时，应及时到医院做相关检查，及时发现病变，及时治疗。

胃痛多数位于上腹部、剑突下位置，有时会向后背或其他部位放射。胃部疾病如十二指肠溃疡可能出现上腹部痛，并向后背部放射。尤其当十二指肠后壁病变，如出现穿孔时，可能出现明显后背部不适，但上腹部痛不一定都是胃痛，如急性胰腺炎也可能出现上腹部痛。急性胰腺炎患者在发病初期误认为患有胃病，而急性胰腺炎上腹部痛，主要局限在剑突下，因胰腺位于腹膜后位，疼痛可能向后背部放射，典型表现可见弯腰、前倾前屈位时，上腹痛会有一定程度缓解。处于急性阑尾炎早期，也可能出现上腹部或脐周疼痛，但随病程进展，疼痛会逐渐向右下腹转移，即转移性右下腹痛。因此胃痛位置多数处于上腹部，但这些部位的疼痛不一定均由胃病引起。

乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸内和肠内淋巴液进入腹腔所致，分为急性和慢性，急性乳糜性腹膜炎临床比较少见，症状比较重，酷似急腹症，易被误诊为急性阑尾炎以及消化道穿孔等。慢性乳糜性腹水较急性多见，儿童乳糜性腹水则以胸导管及腹腔淋巴管先天发育不良和畸形为主要原因，成人乳糜性腹水以肿瘤及炎症引起者为多。 慢性乳糜性腹水中30%-35%系各种炎症，如肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、胰腺炎、门静脉血栓形成及慢性粘连性肠梗阻所致。恶性腹腔肿瘤引起的乳糜性腹水约占60%，其中大部分与恶性淋巴瘤相关。另外肾病综合征、肝硬化门脉高压患者因肠壁内淋巴管通透性增加，管内压力增高，淋巴管破裂，淋巴液漏入腹腔，即可形成乳糜性腹水。腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单的可靠诊断方法，根据腹水的性质、白细胞计数、细菌学检查、苏丹Ⅲ染色以及乳糜试验等，可以进行鉴别诊断。