急性腹膜炎

肠结核并发症较多，其中最严重的是肠梗阻和肠穿孔。肠结核是结核病中常见的一种类型，是结核分枝杆菌侵犯到患者肠道引起的肠道结核病。 肠结核最常见的并发症为腹水、淋巴结肿大以及腹腔积液，所有并发症中最严重的是肠梗阻以及肠穿孔。肠梗阻主要原因是肠道结核引起病灶，导致肠道狭窄、不通畅，引起肠道蠕动功能减退，肠腔内部排泄物不能顺畅通过肠道，从而引起排泄物梗阻，造成肠道梗阻。肠穿孔会导致急性腹膜炎，甚至会危及患者生命。

正常人体腹腔里面只有少量液体，起到肠道、大网膜等润滑作用。如果腹腔里面发现明显积液，首先排除肿瘤性的相关疾病，还有渗出性疾病，感染性疾病导致的渗出。急性腹膜炎，还有腹腔感染会导致渗出，腹腔里面有液体，通过CT一般能够诊断，要处理相对应的症状。如果是肿瘤性的病变，比如晚期恶性肿瘤、卵巢癌、肝癌、胃癌导致腹腔积液，叫做癌性腹水。处理肿瘤以后才可以相应的进行治疗。还有肝硬化，肝硬化以后肝脏失代偿以后导致大量腹水，应该专科的进行相对应的处理。还有女性常见的，在腹腔盆腔里面有些盆腔炎导致的盆腔少量积液，也要处理妇科相对的炎症，但是妇科相对于治疗效果会反复，会周期性的变化，这也是困扰很多女性的重要因素。

胃部肿瘤在早期很少出现明显的临床症状。部分患者因肿瘤生长较大，出现了并发症或者恶变以后才会发生症状，所以非常容易被忽略。常见的并发症有贲门附近的良性肿瘤，可以出现吞咽困难的症状。 幽门区的良性肿瘤可以发生幽门梗阻，或者代替的腺瘤突入幽门管和十二指肠内，造成消化道的梗阻，有些可以自行缓解，少数甚至可以发生充血、水肿、胃潴留，出现肠套叠坏死、穿孔，并且发生急性腹膜炎的症状。 如果肿瘤的表现有溃疡，可以出现胃部的不适、疼痛，甚至出血。平滑肌瘤、间质瘤和神经纤维瘤也可以发生急性的大出血、长期的恶性贫血以及严重的生命危害。

腹膜炎病情加重的表现具体如下：1、患者有高烧、寒战、进渐性腹胀加重，都提示腹膜炎症状加重；2、辅助检查提示白细胞、中性粒细胞升高，炎症指标C反应蛋白、降钙素原升高；3、伴随其他器官损伤，比如腹膜炎引起肺损伤出现憋气、呼吸困难、呼吸频率加快。引起肾脏损伤，出现少尿，引起肝脏损伤等；4、可能会出现血压改变如血压降低、外周四肢湿冷。上述均是感染加重的症状，无特异表现，可能是综合结果，也可能继发其他脏器损伤，医生会根据具体情况调整治疗。出现任何疾病，一定早期就医，不要等出现多脏器损伤再就医，干预或者治疗难度较大，会有生命危险。早期就医，早期阻断病情，预后也较好，是一个安全的选择。

急性腹膜炎是急诊常见的危急重症之一，发生休克的原因主要有以下几个方面：1、急性腹膜炎之后，腹膜大量的渗出炎性物质以及体液渗出进入腹腔，导致有效循环血容量锐减，从而发生低血容量休克；2、发生急性腹膜炎时，大量的毒素、炎症介质被吸收入血，会导致感染中毒性休克，也称为脓毒性休克；3、急性腹膜炎患者会出现剧烈腹痛，容易引起神经源性休克。发生急性腹膜炎之后，患者会出现剧烈腹痛，腹肌紧张得像木板一样，称为板状腹，患者还会出现反跳痛、恶心、呕吐、高热以及全身脓毒血症症状。腹膜炎常见原因包括脏器穿孔、坏死和炎症，比如肠梗阻、肠穿孔、缺血性肠病导致的肠坏死，或者阑尾炎、胰腺炎等。非细菌性腹膜炎常见于胃十二指肠穿孔，或者胰腺炎导致的胃液、胰液渗入腹腔。但非细菌腹膜炎通常持续2-3天之后，都会继发细菌性腹膜炎。发生腹膜炎之后，患者应禁食、禁水，给予患者全静脉的营养支持，必要时还要行胃肠减压。同时应使用广谱抗生素，或者联合使用2种或2种以上的抗生素进行抗感染治疗，还要给予患者积极的抗休克治疗。

慢性阑尾炎一经确诊，建议进行手术治疗。因其大多是由急性阑尾炎转变而来，少数起始呈现慢性趋势。多数病人以往有急性发作病史，表现为反复右下腹疼痛，但部分病人为隐痛或仅为不适。此类情况会反复发作，影响病人的生活和工作。 查体时病人腹部较软，右下腹阑尾部位存在局限性压痛，无反跳痛、急性腹膜炎症状，且压痛位置固定。如果病人取左侧卧位，少数病人可扪及条索样肿物。而实验室检查病人的白细胞、炎性指标正常，辅助检查如钡剂灌肠可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内有多个充盈缺损，CT可发现阑尾腔内存在肠石。因此诊断明确建议手术治疗，且手术结束后需送病理切片，排除阑尾恶性肿瘤，如阑尾类癌、黏液细胞肿瘤。

淋病在任何年龄均可感染，常见为中青年等性活跃年龄。淋病潜伏期2-10天，最常见3-5天，临床最主要表现为急性泌尿生殖道炎症。男性表现为尿频、尿急、尿痛和尿道流脓。女性主要表现为急性宫颈炎、坠胀感、白带增多等，但临床表现并不典型，绝大部分女性感染淋病无特异性症状。男女共同表现有急性肠道炎症、急性淋球菌咽炎。除淋病常见症状以外，也可出现并发症。男性可以表现为急性附睾炎、精囊炎、前列腺炎，而女性可以表现为急性盆腔炎，特别是女性感染淋病以后，人流生产以后平时表现不明显，引起急性盆腔炎和急性腹膜炎时可出现高烧、腹痛。

胃穿孔是指胃壁全层发生破裂，导致胃内容物流入腹腔，造成急性腹膜炎的一组临床综合征。胃穿孔的发病原因以消化性溃疡最为常见，其他原因还包括肿瘤性疾病，如胃癌、胃淋巴瘤以及创伤性疾病，如胃外伤，从而导致胃壁结构的破坏。另外急性胃扩张、胃潴留也可以导致胃内压力过大，从而导致胃壁破裂。胃穿孔是外科比较严重的急腹症，因为胃内大量的食物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎导致患者在短期内出现感染性休克，如果抢救不及时可以直接导致患者死亡。消化性溃疡是导致穿孔的主要因素，尤其是胃溃疡，如果比较深、大，浸透了胃壁全层就有可能发生溃疡。如果溃疡发生地比较缓慢，直径比较小，引发穿孔进展速度较慢，没有引发弥漫性腹膜炎，患者可以仅表现为上腹部疼痛不适，随着机体腹膜等组织对溃疡部位周围进行包裹局限化，可以不出现弥漫性腹膜炎，随着药物的治疗有可能自愈，即可以不通过手术方式进行修补。如果出现弥漫性、泛发性腹膜炎，则需要通过外科手术治疗，比如行部分胃的切除或者行穿孔部位的修补等。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性腹膜炎是常见的一个急腹症，病理基础是腹膜的壁层或者是脏层，因为各种原因受到刺激或者损害，而发生了急性的炎性的改变反应。各种原因包括细菌的感染、化学的刺激或者是物理性的损伤而引起，大多数都为继发性的腹膜炎，源于腹腔内的器官感染，如肠坏死、肠穿孔或者外伤等。典型的临床表现有三联征，腹痛、压痛、肌紧张，以及可能会出现恶心、呕吐、体温增高，查血会发现白细胞和中性粒细胞增高，严重的可以导致感染性休克，所以急性腹膜炎也是非常严重的，一定要在发生的时候及时就医查明原因，及时用药。

肚子疼，即腹痛，肝癌会出现腹痛，但腹痛分如下几种情况：1、肝癌迅速生长：早期肝癌可能没有疼痛症状，但肝癌迅速生长会出现胀痛或轻微不适、隐痛，均为较隐匿症状。生长较迅速时，会出现明显胀痛，如右上腹肝区明显不适，提示肝癌病灶生长较迅速；2、肝癌破裂出血：严重疼痛常见于肝癌破裂出血，肝癌破裂出血后，血液渗到腹腔内，导致急性腹膜炎，出现腹膜刺激症状，此时疼痛较为严重，且可能危及生命。如果出现失血性休克，严重腹痛和失血性休克刺激下，甚至可能出现失血性休克引起昏迷，较为危险。疼痛对于肝癌患者可能是肝癌生长信号，也可能为病情突然急剧恶化的信号，恶化常见、致命的是肝癌破裂出血。肝癌患者突然出现腹痛时，需及时到医院就医，避免出现肝癌破裂大出血，而未得到及时救治。