急性胆囊炎

胆囊结石常见的并发症就是急性胆囊炎、慢性胆囊炎，慢性胆囊炎表现为上腹闷胀不适，急性胆囊炎表现为胆绞痛的症状，胆囊炎急性发作时就会出现胆囊壁充血、水肿、胆囊肿大等，且有可能出现发热、化脓性胆囊炎的表现。如果胆囊结石更加严重的情况下，就会引起胆囊肿大、坏疽、缺血，而坏疽、穿孔以后，就有可能引起胆汁外漏，局限性外漏会被腹膜包裹，腹膜没有包裹完整时，胆汁会漏到整个腹腔，可能会引起弥漫性腹膜炎，主要针对年老体弱的患者。另外胆囊结石如果长期存在炎症刺激，胆囊壁明显增厚，就会有诱发胆囊癌的风险。因此对于胆囊结石出现异常病变时，患者要及早给予手术治疗，预防后期出现严重的风险和并发症，平时胆囊结石患者要进行密切随访、复查，以避免出现相关并发症而没有被发现。

胆囊结石的患者就诊时，需要根据病情的急缓，选择不同的科室，常见于以下几种情况：1、急性发作：部分胆结石患者可能以突发的剧烈腹痛，合并恶心呕吐、发热等急性胆囊炎的症状初次就诊。此时建议先到急诊外科进行输液、抗炎治疗。通过影像学检查、抽血检测可以明确是否为由于胆结石引起的急性胆囊炎。大多数患者通过保守治疗之后症状可以缓解，而后再就诊于肝胆外科或普外科，评估外科手术的必要性；2、非急性发作：如果是长期的、慢性的胆结石，合并慢性胆囊炎的患者，则可以采取保守药物治疗，就诊于外科或内科均可。

胆囊结石和胆石症都是胆道系统结石，而胆石症包含肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石等。胆囊结石是指结石发生在胆囊内，胆囊内结石可引起胆绞痛、急性胆囊炎，或结石经由胆囊管掉入胆总管时，可引起继发性胆管结石。胆石症除胆囊结石外，还包括肝外胆管形成的胆管结石，以及肝脏内形成的肝内胆管结石，所以定义上，胆石症涵盖的范围更广。胆囊结石是只存在于胆囊内的结石，无论结石生长部位如何，治疗原则都是依据结石相关的临床症状及是否引起相应脏器功能受损，进而采取观察、药物或外科手术治疗。此外，结石的存在可能会合并有细菌感染，引起炎症、疼痛、发热、黄疸等表现，而长时间的结石慢性刺激，也会增加癌变风险，所以需引起重视。

胆囊结石若卡在胆囊内，会引起比较明显的疼痛，称为胆绞痛。胆囊炎发作后可口服消炎利胆片进行缓解，或睡觉时取右侧卧位，使胆囊开口向上，让胆囊结石掉入下方。患者也可拍右侧肩背部震动结石，有时可能会使结石松脱，从而缓解疼痛。若简单处理无法缓解，应及时到医院就诊，给予解痉抗炎处理。 从前急性胆囊炎是手术的禁忌证，随着器械和手术技巧发展，急性胆囊炎也可进行急诊性胆囊切除手术，主要是通过腹腔镜来完成。保守治疗效果不佳、体温＞38.5℃、白细胞计数较高、症状无法得到缓解以及胆囊结石急性发作的患者，通常建议在胆囊发作的48小时内进行腹腔镜胆囊切除，较为安全。若胆囊炎反复发作超过4-5天，引起胆囊壁水肿、胆囊周围坏疽，则手术风险较大，术后患者的恢复情况较差。

胆管结石分为肝内胆管结石与肝外胆管结石，肝内胆管结石通常并没有明确病因，在日常生活中无需预防。而肝外胆管结石，尤其是胆总管结石，往往是由于胆囊结石掉出引起。因此对于胆囊结石患者，在日常生活中需要避免暴饮暴食、吃油腻食物、大量饮酒，从而能有效预防胆囊结石掉到胆管引起胆管结石。 胆管结石可以引起急性胆囊炎，而急性胆管炎属于比较严重的情况。若胆囊结石小于1cm，属于胆固醇性结石，还可以用药物进行溶石治疗。比较常用的药物是熊去氧胆酸，可以使胆囊结石减小甚至是消失。

肝吸虫是中华分支睾吸虫引起的传染性疾病。主要通过吃些没有完全煮熟的食物，或者有的地方居民的生活是习惯于吃生鱼片、虾类等水产品，将吸虫虫卵吃进人体。虫体在人的胆道系统生长发育，引起病人急性胆囊炎，甚至会引起肝功能损伤，所以要避免生吃水产品。得了肝吸虫病以后，可以通过驱虫药物进行治疗，常用的比如吡喹酮，可以每天每公斤体重75mg，分2-3次给药，一般2-3天为一个疗程。

急性胆囊炎，即是指胆囊炎的急性发作。急性胆囊炎的主要症状如下： 1、腹痛：腹痛的部位一般位于右上腹，疼痛非常剧烈，以胀痛为主； 2、可伴随有发烧，且一般都是高热，同时会有寒战的表现； 3、部分病人会出现黄疸，是由于胆汁排出不畅导致。胆汁在胆囊内或者肝内淤积，之后进入到血液，引起皮肤或者尿液的黄染，甚至巩膜的黄染。出现这种情况的时候，一定要及时去医院就医，因为胆囊炎的感染能够引起感染性休克，导致很严重的后果； 4、有些胆囊炎病人的首发症状不一定是腹痛，可能是恶心、呕吐的症状，此时容易被误诊为急性胃炎，如果医生按急性胃炎去处理，症状却没有缓解，一定要注意是不是因为胆囊炎引起。

胃十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断应注意与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病相鉴别，具体如下： 1、急性胆囊炎，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛，伴阵发性加剧，疼痛有时向右肩部放射，伴有畏寒、发热、右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大胆囊，墨菲征阳性。胆囊坏疽穿孔时存在弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体，超声提示胆囊炎或胆囊结石； 2、急性胰腺炎，腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔急骤，腹痛多位于上腹部偏左侧，向背部放射，腹痛存在由轻转重过程，肌紧张程度较轻，血清、尿液或腹腔穿刺液淀粉酶明显升高，X线检查无膈下游离气体，CT超声检查提示胰腺肿胀、周围渗出； 3、急性阑尾炎，溃疡病穿孔以后消化液沿右侧结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛或腹膜炎体征，可以与急性阑尾炎相混，但阑尾炎一般症状较轻，局限于右下腹，无腹壁板状样强直，X线检查一般无膈下游离气体。

剧烈腹痛是临床常见症状，多数是由腹部脏器疾病所引起。主要有以下几方面： 1、炎症性腹痛，起病慢、呈持续性，病变部位有固定压痛，体温及白细胞升高，多见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等； 2、穿孔性腹痛，腹痛多突然发生、呈持续性剧痛、常伴有休克，可有气腹和腹腔渗出液，多见于胃十二指肠穿孔； 3、梗阻性腹痛，起病急、腹痛剧烈、阵发性加重，伴有呕吐、腹胀，多见于肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系结石等； 4、脏器扭转性腹痛，起病比较急、腹痛剧烈，常伴有轻度的休克，腹痛呈持续性、阵发性加重，腹部可触及明显疼痛的包块，多见于肠梗阻、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转等； 5、出血性腹痛，腹痛呈持续性症状较轻，有失血性休克表现，多见于腹腔脏器或血管自发性或病理性出血； 6、损伤性腹痛，多有腹部外伤史，包括空腔脏器和实质脏器的损伤。空腔脏器损伤内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，实质脏器破裂可造成腹腔内出血，失血性休克。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性胆囊炎是有可能引起腹泻的症状，急性胆囊炎的主要症状以右上腹的闷痛、胀痛或者绞痛为主，少部分患者因为消化功能受到影响会合并出现腹胀、腹泻的症状。此时应该进行饮食的调整，吃一些清淡的食物，禁忌油腻、辛辣、刺激的食物。必要的时候还要不吃任何东西，看腹泻的症状是否有好转。需要给予一些利胆、消炎的药物治疗，才能够有效的缓解症状。如果腹泻症状仍然无法缓解，还需要考虑是否由其它相关的原因引起，需要进一步检查肠镜来排除是否有大肠的其它疾病。