急性胆囊炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性胆囊炎指胆囊发生了急性炎症，与慢性胆囊炎不同的是急性胆囊炎往往出现胆囊颈部结石崁顿，从而导致急性胆囊炎难以治疗。急性胆囊炎的症状是右上腹持续疼痛，右上腹部可以触及到压痛，墨菲征阳性，腹部超声以及CT可以看到肿大的胆囊、胆囊壁水肿，部分患者可以出现胆囊穿孔以及腹膜炎等并发症。急性胆囊炎需要立刻去医院就诊，在医生的指导下进行以下治疗：\n1、禁食、补液；\n2、使用强力抗生素；\n3、必要时应当进行手术治疗。\n上述治疗方法是针对急性胆囊炎的治疗，应当在医生指导下进行。急性胆囊炎非常严重，务必重视。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
引起急性胆囊炎的病因有很多，常见的有以下三种：\n第一、结石：可引起胆管梗阻，胆囊内的胆汁淤积，破坏胆囊黏膜组织，从而引起胆囊炎的发作。\n第二、细菌感染：可能是由于细菌感染引起的胆囊炎症，比如大肠杆菌、产气肠杆菌等。\n第三、化学刺激：浓度比较高的胆汁酸盐会刺激胆囊黏膜，从而引起急性胆囊炎的发作。\n胆囊炎发作期间需要注意，饮食上要以清淡、容易消化的食物为主，避免辛辣刺激性的食物。此外，多喝水可以稀释胆汁，并避免吃油腻的食物，以免引发胆囊炎发作。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，主要继发于胆囊结石，胆囊结石可以导致胆囊的慢性炎症和急性炎症。慢性胆囊炎的症状往往不典型，部分患者可以没有任何症状，部分患者可以在进餐后出现右上腹隐痛，如果胆囊结石崁顿在胆囊颈部，胆汁无法排出，这个时候容易出现急性胆囊炎。急性胆囊炎往往表现为右上腹持续性剧烈疼痛，诊断急性胆囊炎主要依赖于右上腹疼痛的症状以及右上腹压痛，墨菲征阳性，腹部超声、抽血检查血常规以及C反应蛋白有助于判断胆囊的炎症，并明确诊断急性胆囊炎。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊是人体的重要的脏器，胆囊在右上腹，其中储存的胆汁在进餐后由胆囊收缩将胆汁排入肠腔中。胆汁对于人体的脂肪类食物消化、吸收的帮助比较大，胆囊可以发生炎症及感染，导致胆囊炎症的重要因素是胆囊结石。胆囊炎症可分为慢性胆囊炎、急性胆囊炎，急性胆炎有右上腹疼痛，疼痛较为剧烈，部分患者伴有发热，如果胆囊炎同时引起胆管炎症，可以出现黄疸，出现右上腹剧烈疼痛伴有黄疸时应当高度重视，应当去医院就诊，在医生指导下治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石伴有急性胆囊炎发作的患者，具体护理措施如下：\n1、保守治疗：在护理的过程当中要注意禁食水。\n2、手术治疗：对于部分患者，如果经药物保守治疗之后效果不好，或者出现其他并发症，需要考虑急诊进行外科手术治疗，例如进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。\n3、静脉消炎治疗：对于部分患者可以考虑入院之后静脉消炎治疗，并且在治疗的过程当中及时复查血常规、肝功能，以及进行上腹部的彩超检查。\n4、胆囊穿刺造瘘：对于部分老年患者，如果其心肺功能较差，需要考虑在超声引导下进行胆囊内的穿刺造瘘，通过胆囊内胆汁的引流，使患者的胆囊内压力降低，有助于腹部疼痛的缓解。

急性胆囊炎临床上最常见的是急性结石性胆囊炎，约占总数70%，急性非结石性胆囊炎可能占30%左右。急性结石性胆囊炎病人诊断明确，排除其它合并症时，首选手术治疗。手术指征为病人发病72小时内，首选腹腔镜胆囊切除术。该病治疗方式很多，如果病人病情超过72小时，如果病人合并有胆囊坏疽、胆囊穿孔，可以进行胆囊穿刺、胆囊减压等治疗。还可以有内科保守治疗，最常见的是抗感染、消炎等，患者合并胆囊引起肝功能损伤时，还要进行护肝、消炎等治疗。急性非结石性胆囊炎病人往往会合并常见基础性疾病，比如冠心病、高血压等急诊常见基础疾病，这种病人在评估手术风险时，建议患者行择期胆囊切除手术。这种病人往往是高龄，合并有多种基础疾病，需要跟患者家属进行充分沟通，再评估手术风险，排除手术禁忌症后，才能进行手术。

若为慢性、普通胆囊炎，主要注意饮食控制和调理，避免过量进食肉类或过分油腻的食物，注意均衡搭配食谱。可以适量进食肉类、蛋白质类，只是应均衡搭配蔬菜水果。若出现严重的急性胆囊炎发作，在护理时应注意是否出现发热。若患者出现发热，体温超过38℃，可以适当服用退烧药，体温较高还可以使用物理降温，如凉毛巾冷敷。若确认存在感染，应使用抗菌素。还要注意患者是否出现腹痛的情况，出现腹痛时应严密观察，发生持续性剧烈腹痛时应尽早到医院就诊。

肝脏位于人体右上腹，肝脏分泌的胆汁，随着胆道、肝外胆管流到胆总管，排入十二指肠。在人体正常，没有进食时，乳头关闭，胆汁会蓄积在胆囊中。如果胆汁浓度过高、饮食不规律或出现感染，便会导致结石。如果结石掉到胆囊颈部，会引起胆囊充血、水肿，此时为急性胆囊炎。患者会出现右上腹疼痛、恶心、呕吐，严重时会有发热，触诊右上腹会有压痛以及墨菲征阳性。当患者向右侧卧位时，结石会掉回胆囊中，症状便会消失。如果结石掉到胆总管中，患者会出现胆管炎的表现，引起肝功能异常，如果掉到壶腹部，除以上症状外，患者还会出现胰腺炎的症状。

慢性胆囊炎患者发烧，建议积极处理。慢性胆囊炎临床表现往往比较轻微，表现为饱餐后或者进食油腻食物后，出现轻微右上腹胀痛、恶心、呕吐或食欲不振，一般不出现发热。如果慢性胆囊炎患者出现发热症状，通常说明已经进展成急性胆囊炎，甚至急性化脓性胆囊炎，或者细菌已经入血，引起菌血症、脓毒血症，表明胆囊炎症已经比较严重，如果不处理，可能危及生命。 因此，如果慢性胆囊炎患者出现发热症状，一定要到医院进一步处理，由专业医生进行规范查体、询问病史，进行必要的辅助检查，比如肝胆B超、腹CT、血常规、血生化、肝功能等，判断病情。如果是轻症胆囊炎，一般进行简单消炎处理即可。如果为严重胆囊炎，可能需住院手术治疗。

急性胃肠炎是肠道菌群失调的常见病因，因不良生活习惯，如进食大量刺激性食物或不洁食物，导致胃肠道炎症。菌群失调的常见症状包括腹泻、便秘，以及发热、恶心、呕吐、浑身无力等伴随症状。出现以上症状时，排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等疾病后，才可考虑为胃肠道菌群失调。大便细菌培养，也可以直接判断患者是否为菌群失调。