急性肾功能衰竭

对于慢性肾衰竭彻底控制的可能性较小，除非慢性肾功能衰竭的诊断不正确，即将急性肾功能衰竭或慢性基础上的急性加重误诊为慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能还存在一定可逆性。 如果患者是慢性肾功能衰竭，存在多年肾脏疾病病史，肾脏已经萎缩，存在合并症，如肾性贫血、肾性骨病，无法通过治疗肾脏将疾病治愈，建议进行替代治疗，如血透、腹透。患者生活质量提升最好的方法是进行肾移植，肾移植并不是在原有肾脏部位进行置换，也不会把原来的肾脏进行切除，而是在患者大腿根部将新的肾脏吻合至此处的肾血管上，由它来帮助患者排除体内毒素。某种意义上而言，慢性肾功能衰竭后进行肾移植，患者应该可以得到治愈。

狼疮性肾炎也就是平常说的系统性红斑狼疮性肾炎，部分患者需要进行透析，见于以下两种情况： 1、肾功能损害：患者出现急性肾功能不全、急性肾功能衰竭时要进行透析，透析以后度过危险期，改善内环境，让肾功能得到恢复，根本治疗要根据患者的病因进行治疗； 2、狼疮性肾炎控制不佳，进入终末期肾衰，也就是慢性肾功能不全尿毒症期，此时在治疗原发病基础上考虑进行肾脏替代治疗；患者往往由于肾脏已经缩小，肾功能已经衰竭，需要进行透析。 其它情况狼疮性肾炎患者不需要透析治疗，是否进行透析需要看肾功能是否达到透析指征。如果没有到透析的指征，则不需要透析治疗，主要是进行原发病治疗，改善肾功能。

小儿急性肾功能衰竭的表现与成人基本相似，首先可观察到尿液改变，尿液改变可能有血尿或者蛋白尿、白细胞尿、管型尿，需检查血肌酐、尿素氮、电解质、血钾方面是否升高。从肾脏病角度讲，小儿急性肾功能衰竭不一定有明确临床表现，但基本上可出现身体浮肿，浮肿可为全身性，也可以颜面为主，甚至部分患者仅可为腿部浮肿。 部分患儿可表现为血压升高，而平时血压正常。可表现出与肾脏病无关的表现，包括神志、精神方面异常，心血管方面可出现问题。急性肾功能衰竭是因为肾脏滤过率下降，体内产生的代谢产物无法及时有效排出，故导致发生各种症状。

急性肾功能衰竭最直接临床表现是排尿量明显减少，由于尿液排出障碍会使体内毒素蓄积导致各系统受累临床表现。主要有以下几点： 1、消化系统受累后会出现恶心、呕吐、厌食等； 2、呼吸系统受累后由于尿液排出障碍，体内水负荷增多会出现呼吸困难、气急等； 3、心脏受累后会导致出现胸憋气紧、心衰等表现； 4、神经系统受累后，由于毒素蓄积会导致神经精神症状出现； 5、血液系统如大量失血后会存在贫血、乏力等相关症状； 6、肾脏排泄障碍会出现水、钠、酸碱平衡紊乱临床表现，严重酸中毒会导致深大呼吸。还可能出现高钾血症的临床表现，急性肾损伤容易合并高钾血症，严重高钾血症可能会导致心脏骤停。

急性肾功能衰竭主要与慢性肾功能衰竭进行鉴别诊断，通常急性肾功能衰竭特点为起病急，短期内肾功能由正常变为异常；慢性肾功能衰竭通常病史较长，患者存在较长时间的慢性病，肾功能衰竭逐渐形成。同时从肾脏结构可以进行判断，急性肾功能衰竭患者不存在肾脏体积缩小，但慢性肾功能衰竭会出现肾脏体积缩小。 此外，多数慢性肾功能衰竭患者会出现相应并发症，如长期肾功能不全会导致肾性贫血发生，还可出现低钙、高磷、肾性骨病等临床表现，急性肾衰竭则很少发生。同时急性肾功能衰竭还需根据病因进行鉴别诊断，包括肾前性、肾实质性以及肾后性因素。

急性肾功能衰竭常见并发症具体如下： 1、急性肾功能衰竭后会出现水电解质、酸碱平衡紊乱，常见临床表现为低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒； 2、由于大量毒素不能被排除，继而会侵蚀各脏器出现临床受损表现。例如毒素侵蚀肺会导致尿毒症相关性肺炎，毒素侵犯心脏后由于水容量负荷增加会导致心衰发生，毒素本身对心脏可以造成损伤。毒素会造成神经系统损伤，严重可以诱发癫痫发生。毒素会导致血液系统受累，血液系统受累严重会出现贫血表现。最常见临床症状是出现消化道症状，消化道症状是毒素蓄积后出现厌食、恶心、呕吐，这也是多数患者就诊最主要的原因。

急性肾功能衰竭治疗，首先需积极去除诱因。如果明确诱因且确认其为可逆因素，治疗后肾脏可较快恢复。 肾前性因素包括各种缺血状态，比如心衰、急性失血、贫血、入量不足，如患者因腹泻或者感冒导致食欲不振。此时入量不足，常应用扩容治疗，通过输液将血容量补足、输血；如果存在感染需应用抗生素进行控制；如果患者存在休克则需改善休克状态。对于肾前性入量不足因素引起的肾衰可得到较好纠正。若存在结石、肿瘤或前列腺肥大、增生、梗阻，压迫肾脏导致尿液无法排出，称为肾后性梗阻。如果明确原因以后并且将其解决，即肾后性梗阻解除后肌酐也可恢复到正常；对于肾性原因引起的肾衰，比如肾小球肾炎，本身存在肾脏疾病，出现肾衰后需积极找到原因控制原发病，部分患者的肌酐也可恢复到正常。 若为肾前、肾后或肾性肾功能衰竭，解除诱因后患者肌酐无法恢复到正常，可使用血液净化方法，即透析。透析分为血液透析和腹膜透析。腹膜透析通常需置管，较难立刻进行治疗。而在临床中使用较多的是血液透析，血液透析较多选择进行血滤，即24小时的血液滤过，持续将毒素、炎症因子滤出后可改善肾脏灌注，使肾脏可较快恢复。此外，还可进行中医治疗。

急性肾功能衰竭最常见的并发症和慢性肾功能衰竭不同，急性肾衰常见并发症如下： 1、酸碱、电解质平衡紊乱：比如患者突然出现急性肾衰后导致代谢性酸中毒、高钾或者低钾血症等，而对钙磷影响不明显； 2、容量变化：患者出现血压变化，比如急性肾衰以后，尿排不出去，容量过多会出现高血压；如果过度利尿，有些患者的血压会下降。年轻患者可无其它各系统表现，而老年患者可诱发其基础病。比如老年人会出现急性肾衰，容量负荷过多会出现心衰、消化系统紊乱。尤其是急性肾小管坏死时，会出现严重的急性贫血。这时肌酐突然增高，血液系统也会出现变化； 3、急性肾衰时还会出现凝血障碍，患者体内既是高凝状态又容易出血，所以患者会表现出皮肤紫斑、容易出血，易形成血栓。

急性肾衰竭患者的多尿期在某些方面预示着肾功能出现一定好转，但一定切记随着尿量增多，并不代表威胁生命的并发症不存在。此时的治疗重点应为维持体内水、电解质、酸碱平衡，控制氮质血症，积极治疗原发病，防治各种并发症的发生。 部分急性肾小管坏死的患者多尿期持续时间比较长，每日尿量有时能多达4L以上，这时补充的液体量应逐渐减少，并尽可能经过胃肠道补充，以缩短多尿期。所以多尿期患者最初即使每天尿量超过了2500ml，尿素氮水平仍可以继续上升。此时尤其是已经进行透析的患者，应继续进行透析治疗。在临床上通常在患者得到明显改善以后，可以暂停透析并进行观察，待稳定后再进行停止透析。

对于急性肾功能衰竭少尿期，也可以采取： 1、纠正全身循环血流动力学障碍，然后补液、输注血浆、白蛋白，可以给予洋地黄类的药来纠正心衰，控制感染等，注意血压和尿量的变化； 2、避免用肾毒性的药物，比如氨基甙类的抗生素、磺胺类药物，还有非甾体的抗炎药、造影剂，还有重金属及顺铂、内源性的肾毒性物质。高尿酸血症可以加重肾的损害，还有预防肌红蛋白尿、血红蛋白尿，以及高钙血症等； 3、小剂量的给予多巴胺，加上利尿扩血管的药和血液透析，然后每天给30-40大卡的能量，葡萄糖摄入量不能少于100g/天。还可以给脂肪乳、热量高的营养品，对于并发症，做并发症对症支持治疗，尽快到医院抢救。