急性肠炎

急性肠炎是指由于细菌、病毒等引起的急性炎症性肠道疾病，病程在2-4周内。导致急性肠炎的病原体包括痢疾杆菌、霍乱弧菌、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、诺如病毒等。急性肠炎主要表现为腹泻、腹痛，部分患者伴有发热、黏液脓血便的症状。

1岁半小儿腹泻、大便水分多，通常为肠炎导致。如果为轻度脱水或者中度脱水精神状况尚可时，可以自行处理。肠炎主要处理为预防以及补充脱水，常用药物为口服补液盐。如果患儿有呕吐，次数较少时需要少量补充口服补液盐。如果小儿出现严重呕吐、精神状况较差、不能进食、小便量少，建议去医院就诊，需要输液治疗。 5岁以内小儿肠炎较常见，而且多为急性肠炎。处理方法与腹泻的时间、频率，以及每次排大便的量有关。小儿大便水分多，容易造成脱水。医院医生有专门评估脱水的方法，但家长可自行大致评估小儿是否出现脱水。如婴儿前囟是否有凹陷，嘴巴是否干燥、哭时是否有眼泪、小便量，以及精神状况是否正常。如果出现其中一点至两点以上，则至少为中度脱水，中度脱水小儿建议到医院就诊。

儿童经常腹泻，多因急性肠炎导致。小儿机体免疫功能相对于成人较低下，容易出现感染性疾病。急性肠炎是较常见的疾病，秋冬季急性肠炎较多，多由病毒感染引起。如常见的轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎，均通过呼吸道感染或者密切接触互相传播。患儿发生急性肠炎后，可出现发热、呕吐、腹泻。主要症状为腹泻且多为水样腹泻，患儿大便中没有黏液，多数患儿伴有呕吐、发热时间较长。不同疾病病程不同，轮状病毒肠炎腹泻通常持续1-2周时间，诺如病毒感染发生腹泻的时间短。 此外，夏季常见细菌性肠炎，患儿进食被污染的食物，出现肠道细菌感染，造成腹泻、发热。大便性状与病毒性肠炎不同，患儿有黏液血便，部分患儿发热时间较长。夏天应注意小儿尽量避免吃隔夜、隔餐食物，尽量少吃冰箱内的食物。急性肠炎还可由其他原因导致，如婴幼儿食物过敏或者饮食不当，造成急性肠炎、腹泻。

对于急性肠炎的治疗，除应用抗生素外，可以适当添加止泻药和调节肠道菌群等药物。急性肠炎是胃肠道疾病中一种常见的临床表现，急性肠炎是指起病比较快、病程较短的一种肠道感染性疾病。患者主要临床表现为腹泻、大便次数明显增多、稀水样大便，部分病人常伴有腹部不适，也可能出现恶心、呕吐及发热等表现。 诊断急性肠炎时，需常规完善血常规和大便常规，观察血常规中白细胞和中性粒细胞是否增高，如果出现明显增高主要考虑细菌感染为主；如果没有明显增高或者大便本身没有明显的异常，大便常规未见到红细胞、白细胞，这种情况下主要考虑急性肠炎。如果明确诊断细菌感染所致急性肠炎，可以适当使用抗生素，对于肠道感染，没有明确抗生素使用禁忌症时首选喹诺酮类药物，目前临床使用较多的主要包括左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星一类。除这一类抗生素外，普通肠炎治疗如下： 1、止泻药：止泻药目前常用思密达，可以减轻患者腹泻的次数； 2、调节肠道菌群类药物：可以适当辅助治疗急性肠炎，主要包括双歧杆菌、枯草杆菌以及地衣芽孢杆菌等药物。

急性肠炎是临床常见疾病，主要是由于细菌、病毒，还可能是金黄色葡萄球菌引起的急性胃肠道反应。临床表现主要是腹痛、腹泻、呕吐，甚至伴有发热表现。如果有细菌感染，需抗菌治疗，抗菌治疗一般选择对革兰阴性杆菌有效的喹诺酮类药物治疗。抗菌药物治疗基础上，可加用胃肠黏膜保护药，主要是思密达。还可服用调节肠道菌群药物，像整肠生、培菲康等，重建肠道菌群。 在基础治疗下，保证静脉补液，维持血容量充足，防止电解质紊乱。在综合治疗基础上，需要注意饮食，尽量避免进食污染、生冷、辛辣、刺激食物，进食富含营养、易消化、清淡的食物。

肚子疼、呕吐、腹泻常见原因如下：1、感染因素：进食不洁饮食或受凉以后感染细菌、病毒，引起急性肠炎，表现为腹痛、恶心、呕吐，严重者还可能出现发热。如果是细菌感染，需要用抗生素治疗，也可以用人工合成的抗生素，如盐酸小檗碱，即黄连素，缓解相应症状。如果是病毒感染，建议多注意休息，以清淡饮食为主，部分患者有自愈倾向；2、非感染因素：常见于食物不耐受，如进食某种不耐受食物导致胃肠道症状，严重者可以出现恶心、呕吐、水样便，通常排便以后腹痛能好转，如部分患者进食牛奶以后会出现，部分患者进食特殊水果，如芒果，可能导致类似症状。患者停止进食不耐受食物以后，症状即可缓解。因此如果反复发作，而且是一过性，恢复之后并没有其他不适感，应该做饮食日记，帮助排查不耐受的食物，明确原因，避免再进食此类食物，才能避免症状再次发作。

黏液血便是要引起重视的症状，一般大家认为黏液血便可能是肠癌，但在炎症性疾病，如炎症性肠病、肠套叠等疾病当中，也可能出现黏液血便。甚至有些病人吃坏东西，感染性腹泻也有可能会出现黏液血便。肠癌、炎症性肠病、肠套叠或急性肠炎都应该及时就诊，要引起足够重视。因为这是身体发出了比较严重的警告，即便已经出现肠癌，肠癌也有可能转移，如果在转移或者进展之前就诊，肠癌的治愈率非常高，相对于肝癌、肺癌、胰腺癌，肠癌的治愈率非常高。不是出现肠癌便一定治不好。因为炎症性肠病会引起腹泻、便血，长此以往便没有营养。 病人体重一直下降，用了激素免疫抑制剂甚至最新的生物治疗，如单克隆抗体等治疗都无效的情况之下，把整个大肠都切掉，会有很多并发症，所以出现这种情况，需要引起足够重视，及时就诊。

结肠炎一般不会变成结肠癌，结肠炎分为以下几种情况： 1、急性肠炎：一般是细菌或病毒引起，有明确的病因，控制病因后肠炎即可治疗，不会引起结肠癌； 2、非特异性肠炎：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，没有明确的致病菌，发病机制到目前为止也不确切，可能认为与免疫或其他因素有关，此类患者结肠癌的发病风险比正常人群高5-10倍。随着检查水平的提高，人们更重视自身健康，存在相关症状则进行检查，所以溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断率明显提高。 炎症和癌症转化是目前基础研究的热点，确实有研究支持炎症可以促进癌症的发生，但是也是一个缓慢的过程，通常需要数十年。因此，诊断肠炎后患者也无需紧张，多数不会变成癌症。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
急性肠炎的鉴别：首先，最主要的是细菌性痢疾的鉴别。一般多数会出现腹泻、大便次数增多，同时有稀水样便或者脓液样便。一般伴有腹痛或者发热以及寒战，多数完善大便培养或者大便找寄生虫，有可能发现疾病问题。完善血常规的检查和离子分析的检查，进一步协助诊治。其次，功能性的肠胃紊乱。多数的植物神经功能失调，容易出现肠易激综合征，可以出现急性肠炎的症状。但是完善大便常规的检查，基本上没有任何问题，所以可以完善肠镜的检查协助诊治。再者，炎症性肠病的鉴别。有些溃疡性结肠炎的出现粘液脓血便，可以表现出肠炎的症状，这是自身免疫性疾病，可以完善消化道钡餐或者肠镜协助诊治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性肠炎的诊断：1、要对急性肠炎进行判，一般半个月之内出现的急性肠道症状，要考虑急性肠炎的可能性大。2、临床症状，主要是肠道的系统症状，包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛，严重者可能会出现脱水，全身中毒症状导致的持续高热等情况。细菌学的检查临床主要是做便的细菌和真菌培养、便常规检查，普通的细菌感染会出现便红、白细胞增多。痢疾患者的细菌是非常多的导致全身中毒症状比较重，大便的培养会出痢疾特殊的杆菌。对于病毒感染也可以在便里查到病毒的包涵体，包括儿童常见的肠炎轮状病毒可以再便中查找到。所以一般患者经过以上的病史、临床症状和物理学的检查就可以确诊为急性肠炎。有一部分患者可能需要做肠镜，一般急性肠炎早期不建议做肠镜，因为其呈自限性，做肠镜可能会加重肠道损伤。但对于慢性迁延不愈的肠炎需要做一下急诊肠镜，要看一下能否是慢性的肠病急性发作。