急性肠炎

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
很多病人在得了急性肠炎之后会出现腹部的疼痛，有的病人甚至会出现非常严重的疼痛和濒死感，考虑和急性胃肠炎之后所引起的肠道痉挛有一定关系，具体的原因考虑有可能是不当的饮食习惯和腹部受凉等，建议在这时一定要完善血常规和大便常规等相关检查。如果疼痛非常严重可以适当的应用解痉止痛药物，比如山莨菪碱控制症状，同时可以适当的喝米粥或者面汤、热水养胃，注意要有好的睡眠，晚上不要熬夜、过于劳累和紧张。

杜拉宝和蒙脱石散对急性肠炎有一定效果，但临床上常用蒙脱石散。蒙脱石散是一种吸附剂，多数急性胃肠炎患者发病与不洁饮食有关，饮食被细菌污染或者被细菌外毒素污染，刺激肠道快速蠕动，肠黏膜大量分泌液体，患者出现腹泻情况。蒙脱石散作为吸附剂，可以有效吸附细菌、外毒素等，有利于有害物质通过肠道排出。杜拉宝和蒙脱石散治疗急性肠炎一般属于对症治疗，没有针对肠炎病因进行治疗。急性肠炎的治疗不是只使用杜拉宝和蒙脱石散，患者应进行综合治疗，保证机体水、电解质的平衡，避免出现电解质紊乱，针对病因进行治疗。

阿米巴痢疾又叫做阿米巴肠病，是一种由溶组织内阿米巴感染肠道引起的肠道传染病。发病后病人可以有类似于急性肠炎或者炎症性肠病的表现，表现是腹痛、腹泻，腹泻表现是果酱样大便。慢性患者、恢复期的患者以及无症状包囊携带者，粪便中可以持续排出阿米巴包囊，是主要的传染源，传播途径主要是粪口传播途径。 阿米巴包囊污染食物、水，人再摄入被包囊污染的食物和水而感染，如果水源大片污染，会引起地方性的流行。如果瓜果蔬菜被包囊污染，进食后也可以引起发病。苍蝇、蟑螂也可以起到一定的传播作用。人群普遍容易感染，对于营养不良、免疫功能低下、接受免疫抑制剂治疗者，发病机会更多，病情也比较重。

儿童经常腹泻，多因急性肠炎导致。小儿机体免疫功能相对于成人较低下，容易出现感染性疾病。急性肠炎是较常见的疾病，秋冬季急性肠炎较多，多由病毒感染引起。如常见的轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎，均通过呼吸道感染或者密切接触互相传播。患儿发生急性肠炎后，可出现发热、呕吐、腹泻。主要症状为腹泻且多为水样腹泻，患儿大便中没有黏液，多数患儿伴有呕吐、发热时间较长。不同疾病病程不同，轮状病毒肠炎腹泻通常持续1-2周时间，诺如病毒感染发生腹泻的时间短。 此外，夏季常见细菌性肠炎，患儿进食被污染的食物，出现肠道细菌感染，造成腹泻、发热。大便性状与病毒性肠炎不同，患儿有黏液血便，部分患儿发热时间较长。夏天应注意小儿尽量避免吃隔夜、隔餐食物，尽量少吃冰箱内的食物。急性肠炎还可由其他原因导致，如婴幼儿食物过敏或者饮食不当，造成急性肠炎、腹泻。

如果患者出现胸口痛，伴有腹泻，可见于以下情况：1、消化系统疾病：如急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎、腹膜炎，另外胆汁反流性胃炎、胰腺炎、胆囊炎等疾病，也可能造成患者有反酸、烧心的症状，从而表现出胸口痛，伴随腹胀、腹泻，严重时会有恶心、呕吐、周身乏力、周身不适应等临床症状；2、循环系统疾病：如急性或慢性心肌炎、冠心病、不稳定型心绞痛、心包炎等疾病，可能造成上述典型临床症状；3、其他原因：植物神经功能紊乱或者不良气体中毒、食物中毒、药物中毒、理化因素中毒等，会出现胸闷、气短、心口疼痛、终身乏力，甚至喘憋，伴随腹泻、腹痛等情况。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
小儿急性肠炎通常都会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。如果是恶心、呕吐，可以给予胃复安进行止吐处理。如果是腹痛，应该给予解痉、止痛处理，常用的是东莨菪碱或者山莨菪碱。如果泄泻比较厉害，可以给予口服蒙脱石散止泻处理。另外，还有中成药，例如四磨口服液对小儿急性肠炎也有很好的治疗效果。如果呕吐、泄泻比较厉害，体内的水、电解质丢失比较严重，可以应用口服补液盐冲水喝或者静脉注射能量、电解质，补充体内的水、电解质，纠正失衡。可以应用妈咪爱、双歧杆菌等益生菌，调节胃肠道菌群失调。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
急性肠炎选择消炎药首先需观察患者症状，观察大便形状是糊状或稀薄样。如果有脓血便、粘液便一般指急性直肠炎，病变会累及直肠者，有粘液血便的同时伴有里急后重，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加和继发性吸收不良引起。有腹痛或脐周疼痛的也可能有痉挛性疼痛，排便后可缓解，所以症状各不一样，腹痛也分为部分或完全性。另外，观察发热，一般为间歇性或低热、中热，有时候先出现发热，后出现消化道症状，所以发热由肠道炎或继发性感染都会引起。这些方面都要注意，环境、饮食、生活方式也是引起本病的诱因，可选择肠炎宁片配合氟哌酸一起服用，避免吃刺激食物即可。

腹痛、腹泻考虑多为肠道疾病，主要有以下几种情况： 1、急性肠炎，常因饮食不洁引起； 2、炎症性肠病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，腹痛、腹泻症状反复发作，伴黏液脓血便，肠镜检查可明确诊断； 3、肠结核可引起腹痛、腹泻，常伴低热、消瘦、纳差、肺结核、咳嗽等，通过结核菌素试验、T-STOP检查、肠镜检查、结核抗体检查明确； 4、肠道恶性肿瘤，腹痛、腹泻、大便变细或黑便、消瘦，有胃肠肿瘤家族史者，可通过肠镜、结肠镜或全腹部增强CT明确诊断。如果长期出现上述症状，建议及时前往正规医院专科消化专科咨询。

引起腹痛、发烧疾病较多，主要有以下几种情况： 1、急性胃炎，剑突下腹痛，伴发热、恶心，呕吐； 2、急性胆囊炎，胆结石病史，出现腹痛、发热、恶心、呕吐，甚至出现黄疸； 3、急性胰腺炎，有胆结石、暴饮暴食或高脂血症病史，出现腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞升高等； 4、如脐周腹痛、发热、腹泻，考虑急性肠炎，如伴肛门不排气、不排便，需排除不完全性肠梗阻或肠梗阻； 5、尿路感染或泌尿系结石：腹痛、发烧伴尿频、尿急、尿痛，小便出现红细胞或白细胞。

1岁半小儿腹泻、大便水分多，通常为肠炎导致。如果为轻度脱水或者中度脱水精神状况尚可时，可以自行处理。肠炎主要处理为预防以及补充脱水，常用药物为口服补液盐。如果患儿有呕吐，次数较少时需要少量补充口服补液盐。如果小儿出现严重呕吐、精神状况较差、不能进食、小便量少，建议去医院就诊，需要输液治疗。 5岁以内小儿肠炎较常见，而且多为急性肠炎。处理方法与腹泻的时间、频率，以及每次排大便的量有关。小儿大便水分多，容易造成脱水。医院医生有专门评估脱水的方法，但家长可自行大致评估小儿是否出现脱水。如婴儿前囟是否有凹陷，嘴巴是否干燥、哭时是否有眼泪、小便量，以及精神状况是否正常。如果出现其中一点至两点以上，则至少为中度脱水，中度脱水小儿建议到医院就诊。