急性心肌梗死

支架植入的常见适应证如下： 1、急性心肌梗死：患者冠状动脉发生急性闭塞，闭塞后相应的冠状动脉供血区域心肌会出现缺血、损伤、坏死。心肌梗死后血管闭塞，远端心肌会处在缺血、损伤、坏死状态，此时急性植入支架将闭塞血管重新开通，异常心肌细胞又可恢复正常灌注，可挽救部分濒临死亡的心肌细胞，从而降低心梗死亡率，达到挽救生命目的； 2、部分心绞痛：心绞痛发生机制为血管出现动脉粥样硬化导致血管出现狭窄，相应的狭窄血管供血区域在活动时会引起缺血损伤，出现心绞痛，影响正常生活工作，此时患者需要进行冠脉造影。如果冠脉造影发现狭窄在90%以上，则需直接植入支架。如果狭窄没有达到90%，当患者缺血依据典型时，也需植入支架。少数患者缺血症状不典型，则需借助血管内压力导丝测定判断是否需要植入支架。

传导阻滞有不同水平，左束支、右束支传导阻滞不需要特别治疗，多数情况是良性表现。少数情况需要警惕，比如患者突然出现左束支传导阻滞，同时伴有胸闷、胸痛，要警惕急性心肌梗死。 传导阻滞治疗原则与心肌梗死相同，如果有血管堵塞，要尽快通畅血管。左束支传导阻滞患者先观察有无症状，如果没有任何症状，做心脏超声发现心脏结构、功能完全正常，没有任何异常，可以随访观察，不需要特别处理、治疗。超声发现心脏大、心功能不佳，可以通过心脏再同步化治疗、起搏器纠正左束支传导阻滞，对长远的心功能更好。

wpw综合征治疗方法具体如下： 1、物理方法，可以通过诱导恶心呕吐，可以把脸放于冷水当中，刺激迷走神经亢进从而终止心动过速； 2、药物治疗，如果心动过速发作后，通过上述物理方法治疗不能缓解，可以到医院给予静脉使用胺碘酮、心律平等抗心律失常药物终止心动过速； 3、预激综合征心率过快，严重影响到患者血流动力学，出现急性心肌梗死、急性心衰甚至休克、晕厥，需要进行及时复律，可能会采用同步电复律终止运动过速； 4、根治预激综合征手术称为射频消融手术。如果患者心动过速发作较为频繁，每次持续时间越来越长，程度越来越重，建议尽早手术。如果预激综合征合并房颤，强烈建议尽快进行射频消融，否则容易诱发室速、室颤等恶性心律失常危及生命。 wpw综合征中文名称称为预激综合征。正常情况下窦房结或心房与心室间存在正常心电传导通路，窦房结发放冲动通过这条传导途径指挥心脏进行跳动，预激综合征患者先天除这条通道外又形成一条或多条传导通路。当肌动下传时会形成折返，从而导致心动过速发生。患者可能会出现头晕、心慌、胸痛、气短甚至晕厥情况。

急性冠脉综合征的典型表现为发作性胸骨后闷痛，表现为紧缩压榨感或者压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、肩、背部以及左上臂前侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感，甚至晕厥，持续时间一般为3-5分钟，不超过30分钟。含服硝酸甘油不能完全缓解时要考虑急性心肌梗死。部分患者在急性心肌梗死发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。另外，急性冠脉综合征不典型表现包括牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或者仅有呼吸困难、气短；重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等表现。

正常人心率为60-100次/分，心跳次数＜60次/分称为心动过缓，即静息心率偏低。原因包括生理性和病理性，一般生理性无任何症状，无需特殊治疗。部分老年人或经常体育运动者，静息心率有时低于60次/分，但只要无任何症状无需特殊治疗。病理性心动过缓原因较多，包括颅内血管病变、服用影响心率药物或使用镇静剂等。其它方面疾病，例如甲状腺功能减退、心肌炎、急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结退变等，都可以导致心率过缓。 如果心率缓慢影响重要脏器供血或出现症状，需要根据病因进行治疗，积极治疗原发病，例如服用甲状腺素片治疗甲状腺功能减退，通过溶栓、冠脉搭桥或支架植入方式改善心肌供血，治疗急性心梗导致严重心动过缓等。对于不可逆的有症状严重心动过缓常，需要植入永久起搏器，防止晕厥发生。

急性下壁心肌梗死的患者经过积极治疗，可以长期存活。急性下壁心肌梗死一般是因为血栓形成，导致右冠状动脉血管全堵，使左心室的下壁即膈面发生急性缺血，如果长久不治疗会引起心肌坏死。急性下壁心肌梗死主要有以下两种治疗方式：1、积极溶栓治疗：以后可以使血管再通，缺血的心肌会有血液供应；2、急诊：可进行支架手术治疗。这两种方式均可以明显改善急性心肌梗死的预后，成功治疗后此类患者可长期存活。急性下壁心肌梗死和前臂心肌梗死相比，危险性相对低，远期的存活率要好。

心肌梗死和心绞痛没有绝对界限，如果患者出现胸痛症状，且持续时间比较久，超过15分钟，需要警惕出现急性心肌梗死的可能，特别是在伴有大汗、乏力情况下。要静卧休息，然后马上寻求他人帮助。目前我国每个城市均设立有胸痛中心联盟，其中120急救与所有医院的胸痛中心有密切沟通。如出现胸痛患者需要急救，120会派具有心肺复苏资质的救护车，在半小时之内到达现场。 在120到达之前需要患者进行自救措施，通常会建议有心血管疾病等高危病史的病人，比如糖尿病患者、高血压患者或者肾功能不全等患者，家中常备急救包，内含阿司匹林，因为阿司匹林是抗血小板药物，如果患者长期服用阿司匹林则可以增加一片剂量，等待救护人员来。如果家里有测血压仪，血压在100/60mmHg以上的情况下，可以舌下含服一片硝酸甘油，然后等待救护人员来救治，以上方式均属于心梗病人自救过程，其实最关键还是要积极寻求医疗救助。需要强调时间就是生命，心梗病人越早到医院治疗，成功救助的机会越多，对于进行急诊介入手术的心梗患者而言，在12小时以内，6小时之内，甚至2小时之内到达医院，救治成功率完全不同。所以越早到医院就医，获得成功的机会越多，另建议尽量经过120通道到达医院进行就诊。

老年人牙疼时有可能是非牙部相关疾病，要排除心脏问题。老年人跟年轻人比神经末梢感觉退化，特别是合并糖尿病时末梢神经的感觉减退，痛阈升高，这时病人往往胸痛表现不典型，内脏牵扯痛表现出牙痛、肩痛，甚至上肢痛或者脖子不舒服，这都是危险信号。 另外，老年人牙疼有可能是心脏问题，最严重的是急性心肌梗死。所以这时一定要到医院，由专业人士先做基本筛查，排除危险疾病以后才做局部治疗。如果没有这些危险疾病，只是牙痛，肯定要排除有没有牙周疾病，比如牙周炎、牙髓炎引起的疾病，服用止疼药没有效果，一定要控制牙周疾病，才能解除疼痛。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心肌梗死患者需要注意的事项非常多，在发病初期一定要相信医生，尽快选择最佳的治疗方案。因为急性心肌梗死的预后与救治时间有非常大的关系，时间越长，坏死的面积越大，出现的后期并发症也就越多。最好在六小时内快速开通血管，选择溶栓或者介入治疗。在心肌梗死的急性期，一定要注意不要多吃饭，以好消化的蔬菜以及淀粉类食物为主，每餐吃七到八成饱。不要早期下床活动，因为早期下床活动可能会导致心脏负荷增加，容易导致心脏破裂、心衰等严重的并发症。急性心肌梗死在治疗后期，则是严格进行药物治疗，不要认为放入支架或者开通血管后病就好了，这只是治疗的开始。急性心肌梗死本身是慢性疾病，需要长期注意低盐、低脂饮食，长期、规范应用药物进行治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于急性心肌梗死，分四个时期，分别是超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。对于亚急性心肌梗死，通常在急性心肌梗死后的数周至数月之内发作。亚急性心肌梗死的治疗，主要通过恢复期的治疗，预防再次急性心梗的发作。在急性心梗早期，通常以快速开放闭塞的冠状动脉作为首选治疗方式，但亚急性期患者病情已基本稳定，必须通过规律的口服药物控制患者病情：1、要规律口服抗血小板类的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。2、要服用他汀类降脂药，例如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀钙片。3、服用改善心室重构的药物，例如ACEI类的药物，如卡托普利、依那普利等等，并且给予患者及时进行心电检测。