心衰

讲解医师：刘玥  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
急性左心衰是指某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重的呼吸困难，发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫的坐位，大汗、口唇轻微发绀、肺底可听到水泡音等。病情危急可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性右心衰是指某些原因导致右心室心肌收缩力急剧下降和右室前后负荷突然加重而引起的右心排血量急剧减低而导致的临床综合征。急性右心衰可见于急性大片肺梗死和急性右室梗死。由于急性右心功能不全具有的独特的特点，在临床处理上与左心功能不全有着明显的差异。所以早期诊断和正确处理右心衰有非常重要的意义。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
肺癌晚期病人如果出现了急性心衰，这样的情况很危险，随时随地都有可能出现生命危险，一般情况下三个月左右很难度过此危险期。\n如果能够积极治疗，通过化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗、干细胞移植治疗、中西医结合治疗等，对心功能的衰竭进行对症治疗，度过心功能衰竭的危险期，病人有可能延长1-2年的生存时间。所以，肺癌晚期病人要积极对症治疗，控制病情。只要能控制肿瘤生长、发展和扩散，可以减轻症状延长寿命。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果肺心病的病人出现急性左心衰，表现有端坐呼吸、憋喘、呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫样痰，这是肺心病左心衰的主要的体征。一旦出现这种情况，需要立即吸氧，要下肢垂地，使得心脏的负担减轻。紧急的给予强心利尿的药物，比如西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米等。在治疗的同时要及时的控制肺心病的病情的进展，可以给予抗炎、平喘的药物，在所有的治疗的同时，还要注意安抚患者的情绪，使其不要过分的恐惧，这样不利于病情的恢复。

讲解医师：李萍  （副主任医师）
就职单位：西安市中医院心内科
当心衰出现时不是只找西医可以缓解症状，其实临床中中药对心衰的治疗也非常有办法，临床中最常见的中医治法有4种类型。 1、心气不足型常可伴有心悸气短，活动加重乏力、头晕、盗汗等症状，可用的方药为葶苈生脉五苓散加减。 2、脾肾阳虚型常伴有咳嗽、气喘、胃寒、尿少、面色苍白，可用的方药为真武汤进行加减。 3、气虚血瘀型常伴有口唇青紫、咳嗽、气喘，可用的方药为血府逐瘀汤或者用四逆散加减，临床效果都不错。 4、痰淤阻肺型常伴有心慌、气短、憋闷、咳泡沫样痰，可用的方药为葶苈大枣泻肺汤加减。此4种类型临床最多见，用这种方法治疗常能收到满意的效果。

心脏搭桥术后心衰的表现有以下方面：1.患者神志上表现为神志淡漠或烦躁、胸闷、憋气、呼吸困难，还有平卧不能、咳嗽、咳粉红色的泡沫痰、腹胀、纳差、腿肿等临床表现。2.从化验上讲，脑纳肽会急剧升高，心肌酶和转氨酶也有可能升高。3.从生...

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院三级甲等心血管外科
一旦出现心颤、心衰要做什么手术，还要根据引起心房颤动和心衰的原因来具体分析。如果是因为二尖瓣的狭窄或者关闭不全引起的心房颤动，继而引起心脏功能衰竭，则需要通过二尖瓣修复成形或者置换的手术来达到患者治愈的目的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是引发患者出现心力衰竭比较常见的原因。如果冠心病的患者又出现了心衰，预后相对是比较差的。尤其冠心病患者如果出现重度心衰，1年的存活率大概在50%左右。如果目前存在心衰，但是情况不是很严重，4年的存活率大概是在50%左右，所以，冠心病心衰患者的预后，相对而言是比较差的。至于患者能够活多久，不但跟心衰的严重程度有关，还与患者在发现冠心病心衰之后，有没有进行相应的药物治疗，有没有结合生活方式上的干预改善，因为这些因素是非常重要的，直接影响患者存活时间。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗死患者之所以发生左心衰竭，主要是由于急性心肌梗死以后，大量的心肌细胞缺血、缺氧、坏死。一旦出现大量的心肌细胞坏死，由于心肌细胞是不可再生细胞，因此死亡的心肌细胞越多，存活的心肌细胞就越少。此时由于心脏受到重创，就容易导致出现心力衰竭，会出现心脏的重构，心脏会出现扩大，收缩力会明显下降。此时每一次心脏的搏动也就叫心脏收缩时，射出去的血液会明显减少，而大量的血液淤积在心脏里，心脏无法承受，这些血液就会往上反流到肺部，因此这类人会出现心衰、胸闷、气喘等症状。\n因此，通常可以认为急性心肌梗死患者发生心力衰竭，其最主要的原因是由于大量的心肌细胞坏死导致的心脏收缩力下降，以及心脏重构、心脏扩大而导致。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧引起的心肌坏死，多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，危及生命。急性心肌梗死合并心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。对于急性心肌梗死后两周，可以称为陈旧性的心肌梗死，在陈旧性心肌梗死期间，如果症状稳定，可以适当的活动，必要时进行少量的性生活，但要注意量力而行。

讲解医师：邵元霞  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院心内科
急性心衰也就是泵衰竭，临床分级是用Killip分级。具体来说，Ⅰ级为无明显心衰征象，但是肺毛细血管楔嵌压可见升高；Ⅱ级轻至中度心衰，双肺可见湿啰音，啰音范围小于双肺野的50%，可出现第三心音，胸部X线片可见肺淤血的表现。Ⅲ级为重度心力衰竭，双肺可闻及明显湿啰音，范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。Ⅳ级出现心源性休克及急性肺水肿的表现，尿量小于每小时20ml，可出现皮肤湿冷、呼吸浅快、脉搏细数等表现。