心衰

失眠与心脏没有直接关系。在古代觉得心想事成，认为心脏是思维主要器官，精神、心情均与心脏有关。实际上现代医学已经证实，控制肢体运动中枢，发出各种指令，乃至睡眠、觉醒中枢，均在大脑。所以脑部疾病可能导致失眠，脑部功能紊乱、焦虑、抑郁，同样会激发失眠，所以失眠与脑部关系最密切。若为器质性心脏病，会出现睡眠不良，这是由于心脏功能不全而导致。心衰患者喘不上气、闷，此时睡眠质量不佳。冠脉综合征患者供血不佳，此时可能出现不稳定型心绞痛，会反映出睡眠不良。所以当出现失眠时，通常医生会询问是否患有系统性疾病，如心脏病，心衰、心梗患者失眠只是伴发症状，通常有其他症状。当无心脏症状，只表现为失眠，通常均为脑部疾病，或脑部功能紊乱导致。

平时运动时，大部分人心跳都会加快。运动的心率里有个极限值。运动状态下最好你的心跳不要超过220减去年龄，比如60岁的人220－60那就是160次/分。40岁的人220－40就180次/分。平时运动时候不一定做极限运动，如40岁做的心跳老是在100次/分，其实这个运动量就偏大了。运动量最好保持在最大心率的85%这个数就算是比较高了，比如说你180×0.85，40岁左右运动后的心跳，在这个范围以下都是合适的。当然有前提，前提是没有其它的躯体性疾病，没有心脏病、没有冠心病、没有心衰，也没有运动系统疾病，没有关节炎、没有骨头的问题，没有这些疾病，心跳掌握在这个范围就合适。因此每个人的心跳其实是个体化的，因为运动后的心跳要求是不一样的，但基本上掌握在220－年龄得到的数是极限，然后再乘85%，就是比较适合的运动量。

小腿浮肿会由多种疾病导致，最常见的原因为静脉回流障碍，当静脉回流出现障碍时，静脉血会在小腿周围的组织间隙沉积，导致小腿浮肿。如果静脉出现血栓时，有静脉曲张的情况，可能都会有不同程度的小腿浮肿。还有较常见的原因为心衰，心衰患者由于血液回流障碍，会导致小腿下垂的部位出现可凹陷的水肿。其它不典型原因包括低蛋白血症，还有甲状腺功能减退，全身性疾病导致组织间隙肿胀，也可出现小腿浮肿。

一般心脏增大往往存在原因，右心室增大，右心功能会明显下降，所以右心室增大比较严重。有很多右心室增大是由三尖瓣的重度反流所引起，也有一些可能是其它方面问题，如肺动脉高压。所以一旦出现右心室肥大，一定要查明原因，查明目前右心室增大的程度，以及目前心功能的情况，再进一步确定下一步治疗。如果达到心衰状态需要积极治疗，而且即使通过积极治疗，可能也不一定能够达到比较好的效果。 肺栓塞、慢阻肺、肺心病均可引起右心增大，需要积极改善心肺功能，才可以缓解患者症状。右心室增大没有特效治疗，只能对症治疗、强心利尿。如果由肺部疾病引起，则需要针对肺部疾病进行治疗。一般情况下，早期治疗效果较好，而到晚期治疗效果较差，所以还是需要引起重视。

中暑是一种热相关疾病，指体温调节中枢失调或者调节功能障碍，导致宝宝发热的一种临床综合征，应用退烧药没有效果。宝宝中暑会出现以下明显的临床症状： 1、发烧：由于周围血管扩张，导致出现皮肤发红、多汗、四肢水肿等表现，汗液丢失过多导致出现明显的脱水、低血压、头晕、恶心、呕吐等症状； 2、神经系统症状：宝宝出现神经系统症状，比如昏睡、意识障碍、晕厥、抽搐等； 3、热衰竭表现：如果症状没有改善，持续在高温环境中宝宝会出现热衰竭表现，比如循环衰竭、低血压、心衰； 4、呼吸系统衰竭：宝宝出现呼吸窘迫综合征，表现为呼吸困难； 5、胃肠道衰竭：胃肠道衰竭会导致出血； 6、肾功能衰竭：肾功能衰竭会出现少尿、浮肿等。 如果宝宝中暑，要及时脱离高温环境，放到阴凉的地方，室内可以开空调或者用冰袋、冰帽降温，保证器官灌注功能正常，且适当补液。

输血后血压高需警惕是否发生充血性心力衰竭的可能。快速输注大量血液，特别是全血，或血浆等血制品，而输入血浆会引起血管内胶体渗透压升高，导致血容量升高而引起循环过载，发生急性左心衰竭。 一旦发生充血性心力衰竭要迅速停止输血，根据病情采取紧急措施抢救，包括输氧、强心、利尿等。为预防充血性心力衰竭的发生，尽可能选用红细胞制品，避免用全血，更不能盲目输注血浆。 如果需同时输液以维持血容量，需注意观察，并在必要时应用利尿剂。

心脏彩超显示左室饱满，不一定存在问题，具体分析如下：1、病理状态：见于高血压性心脏病、心衰(心力衰竭)，此时可出现左室饱满并增大；2、生理状态：见于身材高大者，其各个器官大小均会超于常人，即使出现左心室饱满，也没有明显问题。还可见于运动员，长期运动下可能出现心室增大、心肌增厚等，均为生理表现。综上可见，报告仅代表形态、结构或功能指标，应及时咨询心内科医生，并结合临床表现及各种检查结果进行综合诊断。

肌肉萎缩只是症状的名称，可由许多疾病引起。导致肌肉萎缩的疾病不同，会有不同伴随症状以及并发症，具体如下： 1、如果肢体肌肉萎缩比较严重，则会影响患者上肢抬举以及下肢行走，久而久之可能因为运动减少，导致关节变形或固定，还能出现脊柱变形以及侧弯； 2、部分病人如果不能行走，日久瘫痪卧床，也可以导致坠积性肺炎等； 3、一部分病人还可以累及心脏，导致心衰甚至死亡； 4、还有患者可因为吞咽肌肉萎缩，导致吞咽困难、饮食减少，甚至可以影响营养吸收，导致营养不良。 总而言之，导致肌肉萎缩的疾病不同，并发症也不同。在治疗时，除治疗肌肉萎缩之外，一定要注意关注相关并发症的治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰细胞见于什么疾病应该是指患者的心肌细胞衰竭见于什么疾病，所谓的心肌细胞衰竭就是患者出现了心力衰竭，一般心脏方面的疾病都可以导致心力衰竭，常见的疾病如下：\n一、冠状动脉粥样硬化性心脏病：引起稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛，甚至由于动脉粥样硬化斑块破裂，而引起急性心肌梗死，这些情况都可以导致心脏、心肌出现结构和功能的异常，引起心肌坏死导致心力衰竭。\n二、高血压：由于血压过高也可以引起高血压性心脏病，导致心脏出现心功能衰竭。\n三、心律失常：比如心房纤颤，当心房纤颤时，人体的心房没有办法有规律的收缩和舒张，所以就会导致患者心脏的功能下降25%左右，同样可以导致心力衰竭。\n四、心肌病：比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病或者酒精性心肌病等等，都可以导致由于心肌出现的病变而引起心力衰竭。

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
老人心衰临死前的症状，心衰的不同类型，表现也不一样。如果只表现为体循环淤血，也就是左心衰为主，出现呼吸困难，患者不能平卧，端坐位，甚至前倾坐位，不能躺着，如果一平躺，呼吸困难就加重。可以有咳嗽，咳白色泡沫样痰或者粉红色泡沫样痰，需要靠吸氧来缓解症状。 如果是右心功能不全为主，主要表现为体循环淤血，颜面发绀，面色发青，而且还有全身水肿，胖胖胀胀，手脚一按一个坑，尤其到晚期，胸腹腔可以出水，胸腔积液的患者表现为呼吸很浅表，腹腔积液的患者肚子很大，能叩出浊音。 另外，尤其合并全心衰的时候，既表现为呼吸困难，也表现为颜面发绀，全身水肿，之后还可以逐渐出现少尿、无尿，进一步加重水肿。 临终的时候，因为脑组织也出现乏氧，患者会出现意识模糊、嗜睡，早期可以叫醒，晚期干叫叫不醒。有的患者意识很淡漠，根本就不认识身边的人。有的患者表现烦躁不安，出现瞻妄。 所谓的瞻妄，就是和不存在的人说话，胡言乱语，甚至和以前过世很久的人进行沟通。最后出现血压逐渐下降，四肢湿冷，皮肤呈花斑样改变。一般心衰患者的呼吸后停，心跳先停，之后瞳孔散大到边缘，临床死亡。