心脏移植

心脏移植手术目前来说是一种比较成熟的临床技术，应具备以下条件： 1、适应症：适用于经过药物治疗等方法难以逆转的终末期心脏病患者； 2、医疗机构要求：医院、手术室、重症监护室、医学影像科、实验室等应具有心脏移植手术的资质； 3、医生资质要求。

心脏移植的治疗费用目前无统一标准，与患者术前身体状况（心脏功能、肝肾功能、营养状态）、术后并发症（感染、肾衰竭、免疫排斥反应）、药物、仪器设备、所在地区、医院、医保等有关。 一般来说，如患者术前身体状况较好，术后无并发症，手术费用大概在30万-40万元左右。

目前，心脏移植手术是一种比较成熟的临床技术，适用于经过药物治疗无法缓解或逆转的终末期心衰、瓣膜病、心肌病患者。如果患者心脏功能、肝肾功能较好，手术成功率达到80%-90%以上。术后坚持服用免疫排斥药物，可预防感染和免疫排斥反应的发生，十年存活率在70%以上。

心脏移植手术已成为治疗终末期心脏病的一种成熟手段。随着移植技术的不断进步，心脏供体的来源短缺成为阻碍心脏移植发展的重要因素。目前心脏供体一般来自于生前自愿捐献心脏的脑死亡人群。国家卫计委对于器官捐献非常重视，对于医院、医生的资质，手术成功率、并发症等均有严格管理，建立了严格的器官捐献登记和器官分配制度。

心脏移植往往是针对终末期的心脏病，终末期的心力衰竭才会做心脏移植。心脏移植后的寿命，国外和国内目前统计各不相同。目前中国做过最多的心脏移植，也是目前观察时间最长，数据最全的中心数据显示，心脏移植5年的手术存活率达到88%左右，10年的存活率大体在70%，是目前国内报道的最好的结果。心脏移植以后，因为毕竟不是本身的心脏，所以在心脏移植以后还是需要坚持用抗排异反应药，抗排药的费用比较高，但是还是需要坚持用药抵抗排斥反应，目前所见的心脏移植患者随访状态比较好。心脏移植也是终末期心衰的最后的选择，尽管寿命无法与正常人相同，但是5年、10年目前能达到80%-90%的存活率已经比较理想。

心脏移植适用于晚期的心脏患者。最常见的晚期心脏病，各种各样原因导致的心衰。一般是患有心肌病，如瓣膜病引起心脏扩张后的心肌病。心脏的肌肉像弹簧一样收缩，因各种原因弹簧被拉长，失去弹性无法恢复。在国外导致的是缺血性心肌病，也就是冠心病。心肌因供血不足而坏死，无法再生。 除了最常见的两种心肌病，还有原发性心肌病、酒精性心肌病、妊娠期心肌病、尿毒症期心肌病等。心脏的瓣膜、冠脉、电传导都是可以靠医生的手来重建，但唯独心肌不可重建，一旦出现问题不可逆。这时就需要用心脏移植解决，但并不是患病后就要做心脏移植，早期可采用药物治疗、机械辅助。所以在各种指南和专家共识里面都写到，一般预期寿命小于1年的情况下，就需要去做心脏移植。

对于心脏移植的供体，作为医生、受体、受体的家属来讲，希望供体的条件好，评估要求具体如下： 1、希望是相对年轻的供者； 2、需要评估供体的基础，心脏的情况。例如有一部分心脏的供体来自于脑溢血患者，发生脑溢血可能为高血压引起，而高血压患者普遍都伴有心肌肥厚，故以上这种心脏一般不会采纳； 3、需要评估供体其它器官的功能，例如肝功能、肾功能等，每一个法律上要求的项目都会进行评估。还要评估供体有没有感染，尤其是HIV病毒的感染，如有感染则不能纳入供体的选择； 4、除了评估供体本身的情况外，还有一个非常的特殊点，也是为什么心脏移植的供体数量比其他移植数量要少的原因。当移植肾、移植肝时，供体可以是心死亡的患者，也可以是脑死亡的患者，但在心脏移植时不可用心死亡患者的心脏，只能选择脑死亡的患者。脑死亡的患者比例较低且需要严格的评估体系。所以心脏移植和其它器官移植最大的区别点就是需要脑死亡的患者，心死亡的患者不可以。

心脏移植手术后的并发症，可大致分为四个部分。具体如下： 1、手术后可能会出现低心排综合征，心脏功能好不好往往取决于供体的质量，如果供体的质量很好，手术后出现心功能不全、低心排综合征的可能性就比较低；如果心脏的质量不好，非常容易出现这方面的问题； 2、所有的移植手术后都会面临感染问题。人体放了一颗新的心脏进去，为了防止受体自身对新的心脏产生排斥反应，需要用免疫抑制剂，使用免疫抑制剂后患者的抵抗力就会下降，更容易出现感染的问题； 3、围绕着排斥反应会出现并发症，因需使用药物压制排斥反应，但压过头会出现感染，压制不够会出现排斥反应，排斥反应的表现多种多样； 4、手术后要吃很多抗排斥的药物，这些药物本身有很多副作用，所以大部分患者都会有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，还有很多患者会出现血糖的异常，甚至毛发脱落等内分泌方面的问题。

目前医学界尚未出现心肺移植后存活时间的联合结果发表，但结合心脏移植和肺移植结果考虑，5年的存活率应该是在70%-80%，更长时间没有明确的数字。但是总体上存活率不是特别理想，可以作为心脏和肺脏的终末期阶段的最后选择。心肺移植和心脏移植的预后、手术风险不同，心肺移植比心脏移植难度更高，并且心肺移植后效果要比单纯心脏移植效果差，主要由于肺移植和心脏移植存在不同。肺移植后容易出现呼吸道感染，平时人体也容易出现呼吸道感染，如感冒、肺炎，但是心脏难以被感染。一旦肺部被感染后，通常是灾难性的后果。所以一旦合并肺移植后，预后通常会较差。

小儿心肌炎经过正规的治疗和合理的休息，90%的孩子在经过半年以上或者数年的治疗可以痊愈。但是部分孩子会进入慢性期，迁延不愈，临床症状会反复出现，劳累或者呼吸道感染都会诱发症状加重。进入慢性期以后，心脏功能越来越弱，心脏收缩功能越来越低，就会出现慢性心力衰竭，经过数年的演变以后，心脏会扩大，即扩张性心肌病，这时预后很差，最后需要做心脏移植来纠正。预后好坏与感染病毒的种类有关，如果病毒毒性较大，预后就差。 新生儿如果感染病毒性心肌炎，死亡率会很高，可以达到50%，因为新生儿免疫力很低，病毒侵犯心脏以后，可以引起心肌大量坏死。如果出现心脏功能的下降，预后也是不好的。有的孩子会出现心律失常、各种早搏、各种心动过速，如果出现反复室性心动过速，预后也是不好的。