心脏移植

单心房手术与单心室手术不同，单心房手术相对较为简单，通常无需特殊处理，患者术后预后效果良好。 单心室属严重复杂的心内畸形，此类患者常合并右室双出口、大动脉转位、其它严重复杂心内畸形。临床主要采用Fontan类手术进行治疗，此类手术可导致单心室解剖结构无法得以代偿，造成体循环及肺循环均由一个心室承担，长此以往可出现心衰表现。患者术后10年存活率可达至80%，20年存活率可达至40%左右。此外患者术后可引发大量腹水及肝硬化，晚期可能需进行心脏移植。

顽固心衰死亡率较高，但及时进行非药物治疗可改善症状，延长生命。顽固性心力衰竭的治疗包括基础治疗、药物治疗及非药物治疗。基础治疗包括祛除诱因、控制血量、加强营养等。药物治疗包括使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI及β受体阻剂等药物强化治疗。非药物治疗包括心脏同步治疗、心脏内辅助治疗、血液净化等。若治疗效果较差，可进行心脏移植、干细胞等治疗。

大多数类型的心肌病，心脏增大的概率都比较高，特别到中后期。只有限制型心肌病，心脏以舒张功能受限为主，增大不明显。心肌病根治只有一个方法，即心脏移植。但不论从供体、技术层面，均无法做到心脏一增大即移植。所以，一般进行内科治疗，通过加强排尿减轻心脏负担。如果患者在输液，需注意控制液体入量、速度。 最后也可增强心脏收缩功能，但部分心脏病需谨慎，如肥厚型心肌病存在梗阻性，不能过度强心，可能诱发梗阻加重，扩张型心脏病可以加强心脏舒缩功能。同时，任何疾病都离不开营养支持，营养心肌、补充蛋白均可减轻心脏负担。

据国际心肺移植联盟报道，心脏移植术后一年的存活率在90%左右，3年的成活率在80%左右，5年的成活率在70%左右。 中国目前的数据要优于国际上的，现在在中国心脏移植术后一年的成功率在97%左右，3年的成活率在95%左右，5年的成活率在88%左右。目前心脏移植患者的存活时间较长，在国际上有报道存活30年的，该患者于40岁时换心脏，70岁之后脑血管意外而导致死亡。

多数心脏移植手术在3-5个小时内可以完成，因患者病变复杂程度不同而异。在本院心脏移植阻断时间大概是20-30分钟，手术时间在3-4个小时。心脏移植手术的风险较高，涉及多个环节，任何一个环节出现问题，均会影响手术结果，所以需多学科医生、整个团队合作协同治疗。此外，对于较成熟、规范的的心脏移植中心，手术的成功率会相应的提高。

心脏移植手术目前来说是一种比较成熟的临床技术，应具备以下条件： 1、适应症：适用于经过药物治疗等方法难以逆转的终末期心脏病患者； 2、医疗机构要求：医院、手术室、重症监护室、医学影像科、实验室等应具有心脏移植手术的资质； 3、医生资质要求。

心脏移植术后的寿命是大家较关注的问题，因为其直接决定了手术的价值有多大。围手术期也就是能够顺利从医院出院回家的概率，一般来说是在95%以上。供体的质量决定了手术的成功率有多高，如果供体的质量好，会有98%-99%以上的把握性可以顺利出院。 出院后的5年生存机率大概是在70%，出院10年生存机率是在60%，所以10年是一个可以期待的存活时间。国外记录有一个做心脏移植的患者存活了33年，在2016年去世。一般在国内认可存活的最长时间在17-18年，已知也有存活时间超过20年的记录。

心脏移植在国内开展比较多，但针对小孩开展的相对较少，原因主要是供体难以寻找，因为小孩的胸腔较小，必须找年龄相仿的儿童进行心脏的移植。心脏移植后存活的时间取决于以下几点： 1、因为在国内做小孩的心脏移植一年就几例或者几十例，如果孩子很幸运能获得心脏移植供体，则存活时间取决于手术者的技巧； 2、生活管理：因为患者移植后还需要长期服药，药物服用情况及移植前预处理，都决定其移植存活时间的长短。 在中国，成人心脏移植最长的有30-40年，小孩现在最长的有十几年，但也有移植后没多长时间就去世的，取决于移植中心的技术水平，以及管理团队的水平，而且心脏移植并不特别多，尤其是儿童，因为儿童供体的获得比较困难。

目前医学界尚未出现心肺移植后存活时间的联合结果发表，但结合心脏移植和肺移植结果考虑，5年的存活率应该是在70%-80%，更长时间没有明确的数字。但是总体上存活率不是特别理想，可以作为心脏和肺脏的终末期阶段的最后选择。心肺移植和心脏移植的预后、手术风险不同，心肺移植比心脏移植难度更高，并且心肺移植后效果要比单纯心脏移植效果差，主要由于肺移植和心脏移植存在不同。肺移植后容易出现呼吸道感染，平时人体也容易出现呼吸道感染，如感冒、肺炎，但是心脏难以被感染。一旦肺部被感染后，通常是灾难性的后果。所以一旦合并肺移植后，预后通常会较差。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植的治疗方法包括原位心脏移植术，把异体的供心换于原来的心脏位置上，有双心房的吻合法、双腔静脉吻合法。双心房吻合法缝合左侧的心房、缝合右侧的心房，再缝合主动脉及肺动脉。双腔静脉吻合法是供体的左房与受体的肺静脉吻合，上下腔静脉单独予以右心房吻合，能够维持心脏的形状，改善房室瓣的功能，保存窦房结的功能，也能改善右心衰及三尖瓣关闭不全，适合受供体大小不一致，还有异位心脏移植术，就是不切除自体的心脏，再另外植入一个心脏，放在患者自己的心脏旁边，能够起到辅助原来心脏的作用。