心脏移植

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术的费用一般是在50万到上百万不等，因为每个患者的具体情况不一样，所以治疗方案也不同，再加上每个地方的经济水平，所以就导致了花费上的差别。总体来说，心脏移植的费用是相当高的。在治疗的效果上也不能够完全保证百分之百的成功，所以一定要谨慎选择这种治疗方式，避免损失巨大。在治疗手术之前，一定要选择有资质的医院做全身的各项检查，监测各项生命体征，在重症病房进行监护，随时调整治疗方案，术后一定要用一些抗排斥的药物，这些药物的费用也是相当高的。做好护理措施，密切关注自己的身体状况。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术有三种方式，经典法、双腔静脉吻合法和全心移植法。经典法适用于刚刚开展移植手术的心脏中心使用，这个方式保留了受体较多的心房组织，容易导致移植后心房扩大、心脏位置扭曲等，会增加右心功能不全及心律失常的发生率。所以对于技术比较娴熟的心脏移植医生来说，尽可能的选用双腔静脉吻合法和全心脏移植方法。心脏移植手术后的并发症是不容忽视的，主要包括急性排斥反应、恶性肿瘤、巨细胞病毒感染、移植物功能衰竭、多器官功能衰竭、肾衰、呼吸衰竭、脑血管病变。所以手术属于大手术，有一定的风险性，一定要选择全国内资质比较好的医院。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术是有高风险的，主要包括术后的排斥反应或者发生恶性肿瘤、巨细胞病毒感染、移植物器官的衰竭，多器官功能衰竭造成肾衰、呼吸衰或脑血管病变，排斥反应是最严重的。正常情况下，人体的免疫系统会保护人体免受到感染，免疫系统细胞会在人体内移动，如果移植体检测出来不同，就会开始攻击移植的心脏。如果放任不管，就会损伤新的心脏，造成移植心脏的死亡破坏，所以为了预防排斥反应，一定要服用免疫抑制剂，可以抑制免疫系统对新的心脏损伤。

心肌病心衰治疗包括以下几点： 1、一般治疗：生活方式管理，合理饮食，减少钠盐摄入，控制体重在合理范围。对患者日常体重监测，能够及时发现患者隐性水肿，在医生指导下在病情不同阶段进行力所能及运动； 2、心衰治疗：药物治疗通常需使用能够改善心衰患者预后、减少死亡的药物，例如β受体阻滞剂、RAS系统抑制剂、RAS系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，可根据心衰症状选用利尿剂与强心剂。心衰器械治疗包括心脏同步化治疗与左室辅助装置，心脏移植是治疗顽固性心力衰竭最终治疗方法； 3、心肌病治疗：根据不同类型心肌病采用针对性治疗，如缺血性心肌病、血运重建、肥厚型心肌病。根据情况考虑室间隔切除术、酒精室间隔消融术或起搏治疗。心肌淀粉样变导致限制性心肌病需要给予化疗或靶向治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植不会有记忆，因为心脏并没有记忆功能，记忆功能都是通过大脑记忆，并且支配自己的情绪、心情和行为。心脏移植患者可能在移植手术以后，会有性格和喜好的改变，并不是心脏移植而造成的改变。有可能是在死亡边缘挣扎过，人生观、价值观发生了改变。性格上就会变得和以前不同，所以这种情况下并不是受心脏移植的影响，而且在心脏移植的过程中，还会用到各种药物，药物的作用或者副作用，有可能也会影响患者的性格和记忆。

心脏移植是个很大的手术，心脏移植过程中病人肯定要进行全麻，全麻后多长时间醒来不一定。患者在处于麻醉状态下，或者手术后回到手术室、观察室，病人可能神志不清楚，一旦出现便秘，就会发现病人的腹胀越来越明显，如果肚胀必然对患者的心、肺功能产生严重影响，必须及时处理。如果患者逐渐清醒，会感到很难受，正常人如果大便解不出来，会感到很不舒服，病人如果清醒以后感到不舒服，就会想办法把大便解出来，可是患者刚刚开刀身体很虚弱，让自己解大便困难很大，这个时候可以让病人多吃点含纤维素的食品，但不是短期能马上解，一次纤维素就能解决的问题，因此更多的时候是医护人员想方设法帮助患者解除大便梗阻，通常医生、护士都很辛苦，戴上手套从病人肛门当中把大便一颗一颗掏出来，所以医生、护士做这些事情很伟大。

心脏移植手术后的并发症，可大致分为四个部分。具体如下： 1、手术后可能会出现低心排综合征，心脏功能好不好往往取决于供体的质量，如果供体的质量很好，手术后出现心功能不全、低心排综合征的可能性就比较低；如果心脏的质量不好，非常容易出现这方面的问题； 2、所有的移植手术后都会面临感染问题。人体放了一颗新的心脏进去，为了防止受体自身对新的心脏产生排斥反应，需要用免疫抑制剂，使用免疫抑制剂后患者的抵抗力就会下降，更容易出现感染的问题； 3、围绕着排斥反应会出现并发症，因需使用药物压制排斥反应，但压过头会出现感染，压制不够会出现排斥反应，排斥反应的表现多种多样； 4、手术后要吃很多抗排斥的药物，这些药物本身有很多副作用，所以大部分患者都会有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，还有很多患者会出现血糖的异常，甚至毛发脱落等内分泌方面的问题。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏手术实际上供体短缺是很大的问题，捐献的心脏，实际上现在是主要的心脏移植的供体来源。现在国家政策，从2007年开始专门对整个的器官移植，包括心脏移植都有一个明确的法律的条文规定，医生的资质、医院必须拿到资质才能做器官移植的手术，而且每年有严格的检查，对于医生的资质、手术的成功率、并发症都有严格的管理。器官捐献的是最近几年我们国家一项很重要的政策，政府包括各个央视或者媒体都在推器官捐献，很多感人的事迹，就是说脑死亡之后包括心脏在跳，包括肝肾功能都正常，通过捐献能挽救很多人的生命。国家现在建立器官的捐献管理中心，各个省都有相应的办公室，而且国家卫计委跟红会来合作，来协调管理器官捐献，有严格的登记制度，包括器官分配的制度，实际上都是在跟国外标准化、国际化的器官分配和捐献的体系，都在一步步的进行完善。捐献例数最近几年，每年例都在增加很多，像2015年的全国捐献才2000多例，2016年能达到4000多人，就是说每年都在上升的很快。捐献的心脏实际上以后也是在逐渐的改善，相信越来越多的人对政策理解，器官捐献也会越来越多。

心力衰竭为各种心脏病终末阶段，此阶段一般为综合治疗，具体如下： 1、控制加重心衰或引起心衰的诱因，最常见诱因为感染，应尽量避免感染及伴发疾病； 2、改善日常饮食习惯、生活习惯，避免劳累、情绪波动，戒烟、戒酒； 3、针对临床住院患者采取药物治疗，包括缓解心衰症状的药物和改善患者预后的药物； 4、非药物治疗：如心脏辅助装置，主要针对危重症患者； 5、心脏移植：适用于药物治疗、器械辅助治疗无效者。

漂浮导管主要用来监测心脏各个心腔的压力，它是血流动力学监测的金标准。需要做漂浮导管的情况如下： 1、当循环出现问题，例如休克的病人，想要了解他的休克是不是因为心脏的原因导致，可以做漂浮导管； 2、还有肺循环压力，如原发性的肺动脉高压或者特发性的肺动脉高压，想要了解肺循环里的压力，也可以做漂浮导管； 3、还有心梗的病人，在心梗的急性期，可能并发有心力的衰竭，做漂浮导管可以监测到循环里的压力，还可以起到一定的治疗作用。心血管病的时候，可能要做手术的操作，在术中和术后的监护，例如心脏移植手术或者是开胸手术，可能在术前、术中和术后置入漂浮导管，监测心脏各个循环的压力。严重心脏疾病，围手术期的监测，都需要用到漂浮导管。