心脏病

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
隐匿型的冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是指病人在进行器质性疾病的检查的时候，发现了心电图和心脏彩超提示有心脏缺血，心脏供血的不足的表现。但病人没有任何的临床症状，如心慌、胸闷、气短、胸痛、后背痛等这些临床症状。只是做一些检查，提示有心脏供血不足的情况，就属于隐匿型的冠状动脉粥样硬化性心脏病。出现这种情况也要积极地进行干预了，不能在这等，不要以为没有症状，就不用给它治了，那是不行的。它的治疗从饮食结构上来说要低盐低脂的饮食。再一个是从危险因素上，要禁止吸烟，避免劳累，着凉，禁止饮酒。治疗上可以先用抗血小板的药物，扩张冠状动脉的药物以及稳定斑块的药物，如阿司匹林、消心痛，还有是他汀类药物，综合地考虑就可以了。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
冠状动脉粥样硬化性心脏病，在临床上简称为冠心病，多由吸烟、劳累、着凉、情绪激动所诱发。病人可能会出现心前区的闷痛、上不来气、心慌等临床症状。在治疗上主要是抗心肌缺血，如口服阿司匹林、他汀类药物或者硝酸酯类药物。如果口服药物效果不好，建议静脉的点滴，治疗效果是非常好的。平常要规律口服这些药物，不仅能起到治疗冠心病的作用，还有预防心脑血管疾病的作用。如果出现胸闷痛，发作时间比较长，伴有大汗、濒死感，一定要马上就诊，不要耽误病情，避免冠心病发展为急性心肌梗死。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺源性心脏病是肺、胸廓或肺血管病变所致肺循环阻力增高，肺动脉高压形成，进而出现了肺心病的病理改变。按照病程的长短可以分为急性肺心病和慢性肺心病，其中慢性肺心病最为常见，慢性肺心病最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病，这也是其最主要的病因。部分患者还因支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化、胸廓脊柱畸形等原因形成肺心病。急性肺心病的发病率相对较低，最常见的原因还是大面积或次大面积的肺栓塞导致的，当发生肺心病的时候，针对常见的病因完善相应的检查以明确诊断，为下一步治疗打下基础。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
肺源性心脏病患者，死亡的首要原因是肺性脑病和恶性心律失常。其中肺性脑病，最为常见，也最为凶险。肺源性心脏病的患者体内乏氧特别严重，同时患者还会出现高二氧化碳血症。高二氧化碳血症会导致患者血液中PH值降低，从而影响大脑神经元以及大脑细胞的正常功能活动。一旦出现肺性脑病，患者死亡率高达90%以上。如果早期发现，早期应用呼吸机，可以降低患者的死亡风险。排在第二的原因，是恶性心律失常。导致患者出现恶性心律失常，主要由于严重心衰，以及严重的离子紊乱。由于肺心病的原因，血液中PH值降低，容易出现低钾血症，导致患者发生室性颤动和室性心律失常。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺源性心脏病简称为慢性肺心病，主要是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或者肺血管疾病，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩大，最后发展为右心功能衰竭的心脏病，在临床上病因很多，可以按照原发病发生的部位分为四大类：第一、慢性支气管炎等肺部疾病，也是最常见的，在临床中最多的还是慢性阻塞性肺病，但也可以有支气管哮喘、重度肺结核、支气管扩张，间质性肺疾病的晚期也可以继发慢性肺心病。第二、严重的胸廓畸形，比如严重的脊椎后侧突出、脊椎结核、强直性脊柱炎，或者广泛的胸膜增厚、粘连等。第三、肺血管的疾病，原因不明的原发性肺动脉高压、广泛反复发作的多发性肺小动脉栓塞，或者肺动脉原位血栓形成也可以导致肺心病。第四、其它神经、肌肉的疾病，如脊髓灰质炎、肌营养不良或者肥胖通气不良综合征，也可以导致肺泡的通气不足引起缺氧，从而引起肺动脉高压，发展成肺心病。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
风湿性心脏病是由于风湿炎症过程中治疗不及时，病程迁延所致的瓣膜损害，常常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。常见的病因为风湿热，女患较多，约占2/3，半数以上的患者无急性风湿热的病史，多半有反复链球菌感染引起的扁桃体炎或咽颊炎的病史，还有部分患者有先天性畸形或者结缔组织病。这些原因都可以引起心脏瓣膜结构的功能和结构的异常，导致瓣膜口的狭窄以及瓣膜关闭不全。患病以后，早期的对症对因治疗，可以降低风湿性瓣膜病的发病率。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
风湿性心脏病患者心前区在听诊时有隆隆样的舒张期杂音，在进行心脏检查的时候，在X线下呈梨形，左心房增大，有双心房影。在心电图检查的时候可以显示二尖瓣P波，电轴右偏和右室肥厚表现。心动超声是诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M超呈城墙样改变，超声波检查还可以观察房室的大小，室壁的厚度和运动以及心室的功能。这些检查一般就可以诊断二尖瓣狭窄，但是需要与室间隔缺损、动脉导管未闭、甲状腺机能亢进、贫血时出现的舒张期杂音或者二尖瓣返流以及严重的动脉瓣关闭不全，左房黏液瘤等进行鉴别诊断。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病简称风心病，指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，可以表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜的狭窄或关闭不全。目前，风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，然后是主动脉瓣，依据累及的瓣膜不同，症状表现也不一样。二尖瓣狭窄的主要临床表现，首先是呼吸困难，开始时是活动后的呼吸困难，随着病程加重发展为阵发的呼吸困难，后期会产生端坐呼吸，夜间不能平卧。其次是咳嗽，多在睡眠时或者活动后加重。最后是咯血，可以是大咯血，也可致痰中咯血，病情晚期会出现右心衰竭的表现，出现肝大、下肢浮肿。二尖瓣关闭不全的临床表现，无症状期比较长，一旦出现左心衰竭会有乏力、易疲倦、心悸、呼吸困难，病情后期会出现急剧的恶化，合并房颤。主动脉瓣关闭不全可以长期没有症状，甚至终生没有影响。如果病人有明显的主动脉瓣关闭不全，程度比较重，同时存在周围血管体征，病人可能会出现颈部搏动感、心悸。一旦出现心功能不全后病情会进行性加重，会有不同程度的呼吸困难，甚至是肺水肿，最后出现右心衰竭。主动脉瓣的临床症状，轻者多年没有症状，严重狭窄的病人会出现晕厥、心绞痛、心衰，部分病人会有猝死的可能。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
风湿性心脏病累计的瓣膜一般都是二尖瓣，有的时候是二尖瓣跟主动脉瓣同时受累。不知道是患了哪一种瓣膜，是生物瓣膜还是机械瓣膜。如果是机械瓣膜，需要长期地口服抗凝药物，具体寿命能有多久，指的应该是整个人体的寿命，不是瓣膜的寿命。如果长期吃抗凝药，一般是没有问题的，要看做手术的时机，如果没有出现明显的并发症，这种情况手术换瓣以后，身体能够得到恢复，所以不会影响到寿命。但是如果换瓣的时机已经到了晚期，心脏结构已经扩大，已经有心衰，这种情况就算是换了瓣膜，心脏仍然是有问题的，当然可以缓解、延缓，但是也会对寿命产生影响，具体能影响多少，这还没有确切的数字。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
风湿性心脏病患者一旦确诊说明心脏瓣膜已经受到明显的影响，因此对于风湿性心脏病患者主要的注意事项，首先是了解是否存在心功能的障碍。应该完善胸片、心脏彩超等检查了解有无心功能的受累，从而选择相应的治疗手段。风湿性心脏病患者如果存在房颤这种心律失常，血栓栓塞的发生风险会明显增加，因此对于风心病的患者来说应该定期监测心率情况，一旦发现存在房颤，需要积极进行抗凝治疗。血栓栓塞事件的发生，选用的抗菌药物为华法林，在服用中需要严密的监测凝血指标，调整药物的使用剂量。