心脏搭桥

心脏搭桥手术方式有停跳和不停跳，停跳是在手术过程中使心脏停止跳动，借助体外循环维持机体平衡。不停跳是在心脏不停止跳动情况下将血管吻合。应综合结合患者情况，选择创伤小、效果好、恢复快的方式，适合不停跳心脏搭桥手术人群包括： 1、单纯血管病变，术中不需纠正心脏结构畸形； 2、患者年龄较大，体外循环对患者有其他损害，或增加手术风险； 3、心功能差，EF值低，患者对体外循环耐受程度降低。

心脏搭桥手术是心脏外科的基础手术，手术方式分为两种，停跳心脏的搭桥手术和不停跳的心脏搭桥手术。 单纯从费用角度来看，停跳的心脏搭桥手术费用会低一点，在8-9万元左右，不停跳搭桥需要技术和材料，略有区别，费用在10-11万元范畴内，这里提到的只是搭桥，心脏除了冠心病没有其他问题不需要做其他的附加治疗。 中国随着政府医疗保障逐年改进，绝大部分城镇居民，还有农村农保患者都可以得到相应比例的报销，临床上很少看到单纯因为经济问题无法负担手术的病人，大部分都可以得到比较及时和比较到位的治疗。 附加费用，有的患者心脏不只是有冠心病一个毛病，瓣膜可能也有问题，需要附加手术，可能要同时做瓣膜手术再加上搭桥手术，费用会相对高一些，看到底做了哪些附加手术。

心脏搭桥手术开胸和微创均可进行，具体选择何种手术方式常取决于患者的病变情况以及手术主刀医生擅长的方向、患者意愿等，常见分析如下：1、开胸手术：心脏搭桥手术通常以开胸手术为主，手术中术野暴露较好，且血管吻合质量较高；2、微创手术：部分患者对切口美观有要求，尤其为年轻女性或者年老的患者，对于伤口的愈合有一定要求，则可以考虑进行微创手术。微创手术分为两种，分别是将切口做小或通过胸腔镜方法进行手术，切口更小，但也各有利弊。如果患者为严重弥漫性病变，勉强进行微创手术，可能会增加手术时长以及增加并发症等风险。具体术式的选择，建议患者与主刀医生进行详细沟通。如果医生的手术团队比较擅长进行微创手术，则可能微创与开胸带来的效果比较接近，可能由于切口减少、术后并发症减少，从而更优于开胸的手术方式。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
心脏搭桥术也叫做冠状动脉旁路移植术或心脏架桥术。搭桥手术和内科介入治疗、药物统称为治疗冠心病的三驾马车。搭桥手术，顾名思义是通过获取患者自身的血管，包括乳内动脉、下肢的大隐静脉和手臂的桡动脉等，作为桥血管材料，将狭窄的冠状动脉远端和主动脉连接起来，从而让血液绕过狭窄的冠脉，达到达到缺血心肌的部位，从而改善心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量和降低猝死的风险，这种手术即称为冠状动脉旁路移植术。它是在缺血的心肌与主动脉之间建立起一条通畅的路径，因此，也有人形象地将其称为“在心脏上架起了桥梁”，俗称“搭桥术”。搭桥手术使用乳内动脉到前降支的搭桥最为经典，它的远期通畅率也最好，乳内动脉到前降支十年的通畅率高达90%到95%，远远高于目前其他的一些治疗。

讲解医师：罗文琦  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管外科
冠脉搭桥手术可以挽救患者生命，降低心脏急性事件的发生概率，缓解心绞痛的发作，提高生活质量，但无法从根本上将冠心病治愈。如果术后不注意控制危险因素，不按时服药，冠状动脉的病变还会继续加重，搭的桥血管也会狭窄，甚至闭塞。因此，冠脉搭桥术后首先要注意纠正不好的生活习惯，保持良好的心情，避免过度劳累，情绪激动，戒掉烟、酒，饮食7-8成饱，注意荤素搭配，高血压患者低盐饮食，高脂血症患者低脂饮食，糖尿病患者控制好主食摄入量。\n还有很重要的就是要保持大便通畅，一般搭桥术后一个月左右可以适当增加运动量，以不引起劳累为基本原则。出院4-6周后，可根据所从事工作的时间和紧张程度，综合考虑重返工作岗位问题。如果工作负担过重，应调换工作，注意劳逸结合，搭桥手术不是一劳永逸，术后要继续口服药物治疗。合并高血压、高血脂、糖尿病的患者要注意监测血压、血糖，调整好降压、降糖、降脂药物。一般搭桥术后应用阿司匹林以及波立维抗凝、抗血小板治疗。如果出现牙龈出血、鼻出血、眼睛结膜下出血，甚至消化道出血，要及时到医院就诊，调整用药，还有最重要的就是要和外科医生保持紧密联系，按时复查。如果再次出现心绞痛的症状，要及时到医院就诊。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
心脏搭桥术治疗以后，需要服用血管扩张剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板凝集药以及强心利尿剂。首先，是血管扩张剂，比如消心痛等。其次，是钙离子拮抗剂，比如心痛定等，服药期间需要注意心率以及血压的变化。再者，是β受体阻滞剂，比如氨酰心安、安替洛尔以及美托洛尔等，这类药物可以减少氧耗以及减慢心率。还有就是抗血小板凝集药，比如潘生丁、阿司匹林以及波立维等。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
心脏搭桥后怕的是切口的感染、桥血管不通畅、胸腔出血、胸腔积液、肺不张、肺感染的情况发生。在早期的时候，需要对人体的生命体征、出入液量和人体的内环境进行密切的观测。比如需要定期观察切口的情况，观察切口有没有红肿、热痛、切口感染的情况发生。

讲解医师：罗鸿  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院三级甲等心血管外科
心脏搭桥手术后一般需要及时服用药物，不服用药物很可能就会导致血管堵塞。心脏搭桥手术主要是改善心脏血管堵塞，以及心脏血管狭窄，主要解决心脏的血流不畅问题，手术成功之后需要长时间遵照医生的指导，通过口服抗凝血的药物以及促进血液微循环的药物治疗，比如辛伐他汀钙片和阿司匹林肠溶片，能促进血液循环，以防止血管堵塞。如果不及时服用药物，很可能就会导致血管产生动脉粥样硬化，严重的情况下还会导致血管破裂，血管出血的风险。

心绞痛预示着冠状动脉病变发展到一定程度，若未引起重视，可能出现较为严重的并发症，如急性心梗、严重心衰以及猝死。心绞痛是由于血管狭窄发展到一定程度，如狭窄范围为50%以上或70%时产生疼痛，此种情况下若将狭窄血管重新开通、搭桥或应用药物治疗，可使心绞痛得到改善或治愈，具体方法如下： 1、首先考虑介入治疗，即微创手术，通过导管将支架放入狭窄血管位置，使狭窄血管扩张； 2、通过外科手术，即心脏搭桥手术缓解狭窄问题； 3、药物治疗，包括应用扩血管药物、改善微循环药物等，经过处理后可使心绞痛得到明显缓解甚至治愈。 患者需积极进行病因防治及综合治疗，才能使冠心病得到真正缓解，使患者生命得到延长。

心脏黏液瘤的手术时间，比复杂的心脏搭桥或者换瓣手术时间要短，平均在1-2个小时，主要是从开胸到关胸的时间，通常接近2个小时。但是从家属、患者的角度而言，整个手术时间，即从推到手术室，到从恢复室出来，可能需要3-4个小时或者更长时间。但是实际上黏液瘤的手术并不是特别复杂，手术本身所需时间可能是1-2个小时。而每个患者的黏液瘤大小、具体生长部位不同，所以手术时间长短以及难易程度不同。另外，部分患者的基础情况，比如心肺情况，以及胸廓是否做过手术、是否畸形，各种穿刺、置管等入路是否顺利建立等，对手术时间的影响都比较大。