心脏搭桥

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
心脏搭桥和支架有本质性的差别。心脏搭桥是利用人体自身的大隐静脉，或者是人工血管，或者是乳内动脉，在大动脉和冠状动脉之间形成一个桥梁，起到从大动脉到冠状动脉之间有一个血液的供应。不是靠冠状动脉的开口进行供血，越过了冠状动脉狭窄或者是闭塞的部位，使远端的心肌得到有效血运供应。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
心脏搭桥手术治疗以后，需要注意规范服药、定期复查、护理伤口、合理饮食以及注意休息。首先，在医生指导下严格定时定量服用药物，不可以擅自停药。其次，遵照医嘱，术后3~6个月到医院复查。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
心脏搭桥手术需要锯开胸骨。在心脏搭桥手术的时候，需要去正中胸部的开口，切开皮肤皮下，然后将胸骨完全地劈开。需要应用专门的器械来劈开胸骨，再通过扩张器将胸骨撑开，给手术留有一定的空间，才能够保证手术能够顺利地进行。在手术结束之后，需要通过钢丝将劈开的胸骨绑在一起，恢复胸骨原来的位置。

心脏搭桥手术即冠脉旁路移植术，随心脏外科技术的发展和冠脉搭桥手术逐渐推广，现在心脏搭桥的手术风险已经明显降低，是心脏外科成熟的一种治疗手术。虽然心脏搭桥手术是一种常规手术，但是对于每一个患者来说，都是一个比较大的手术，其风险和医生的技术、患者的基础条件都有较大的关系，具体如下： 1、医生技术：如果是技术熟练的医生，无论进行停跳下搭桥或者不停跳搭桥，死亡率可控制在1%左右；如果医生的临床经验较少，围手术期间死亡率会有一定的升高； 2、患者病情：如果患者的冠脉病变较简单，搭桥手术的风险也会明显降低；如果患者的冠脉病变很复杂，或合并有其它的心脏病变，或既往有多次心肌梗死的病史，心功能严重受损，手术风险相对比较高，围手术期可出现一定几率的并发症或者死亡。 总体来说，心脏搭桥手术目前已经是成熟的心脏外科手术，一般不会有太大的问题。

严重的冠心病，如多支冠状动脉重度狭窄，需要搭桥恢复冠状动脉血流，否则较容易引起心肌梗死，甚至严重者可危及患者生命。冠脉搭桥有体外循环下冠状动脉搭桥手术和不停跳冠状动脉搭桥手术两种。不停跳冠状动脉搭桥，在心脏跳动下进行。因心脏正常跳动，而不需要体外循环。由于心脏手术过程中没有缺血和再灌注的扩展过程，所以对心脏的打击较轻，但对手术医生的技术要求较高。一般开胸以后，需要应用一种特殊的固定器，即心脏固定器，将心脏搭桥的区域固定于相对静止的状态，继而再进行血管吻合，通常较容易进行吻合。因为没有体外循环的打击，因此术后患者的恢复较快。

左冠状动脉硬化是指通过影像学检查时，发现左侧冠状动脉内有粥样硬化性斑块，甚至因动脉粥样硬化性斑块所导致的狭窄。左侧的冠状动脉，包括左主干，以及发出的前降支、回旋支，还包括前降支和回旋支所包含的分支血管。左冠状动脉硬化与部分危险因素有关，不可控的危险因素有遗传、年龄等，可控的危险因素有吸烟、酗酒、高血压、高血糖、高脂血症等。所以当发生冠状动脉粥样硬化时，应当从生活方式上注意，将可以戒除掉的危险因素去除，必要时还需要药物治疗。若是狭窄很严重，就需要进行冠状动脉支架置入，或者心脏搭桥手术。发生冠状动脉硬化不用特别紧张，只要早发现、早治疗，都可以获得较好的治疗效果。