心脏搭桥

心脏搭桥是俗称，原名称之为冠状动脉旁路移植手术。当患者冠状动脉狭窄较严重，心脏内科医生通过介入治疗手段无法解决问题时，会建议患者接受搭桥手术。搭桥手术需在全麻情况下打开胸腔，选择患者自身健康的动脉或静脉，动脉通常为乳内动脉或桡动脉，静脉通常为下肢大隐经脉，均称之为桥血管。将桥血管与狭窄远端冠状动脉进行缝合连接，动脉血绕过堵塞血管从重新连接桥血管供应远端血管，从而达到缓解心绞痛目的，延缓心力衰竭发展。由于心脏外科手术医生经验不断积累，手术器械进步，多数患者冠状动脉手术可通过胸腔镜方法微创完成，患者术后恢复更快，易被广大患者接受。此外，还可通过微创搭桥和冠状动脉介入治疗，两者相结合办法，俗称杂交手术完成。具体治疗方案需要根据患者冠状动脉病变情况，以及对麻醉耐受程度等情况进行综合考虑。

心脏起搏器主要分为有临时心脏起搏器和永久性心脏起搏器。对于临时心脏起搏器，从大的方面，它的适应症有三个方面： 1、紧急的临时起搏作用，主要是用于心源性晕厥，心脏骤停、心肺复苏后，病态窦房结合并阿-斯综合征的情况，可以给予临时的心脏起搏器植入，可以保证心脏的跳动功能； 2、预防性的起搏作用。对于外科手术或者是在要进行临时的心脏手术时，在患者心率比较慢时，可以做临时起搏器的植入保证手术的安全性； 3、过渡性的，如患者需要再进行永久起搏器、心脏起搏器的植入术，或者是心脏搭桥或者是重大的心脏手术的情况下，需要通过临时起搏器做过渡状态，可以起到保护性的作用。

在目前的医疗条件下，大部分胸外科手术包括纵隔肿瘤，安全系数均比较高。对纵隔手术的安全要求，不同的人群有不同的标准。有些人觉得顺利完成手术就是安全的，还有一部分则认为不但要下手术台，术后恢复情况也需达到良好。以目前医疗水平，无法完成手术的情况不足1‰，除非部分急诊、极危重的患者。另外，还需考虑手术的安全系数，即患者是否存在各种合并症，如心肺功能不全、肝肾功能不全等，此类患者手术后的恢复相对较慢，部分心功能较差的患者需要在手术前进行心功能调理。若出现心肌缺血的情况，则心脏搭桥手术和纵隔手术须同时进行，以提高手术的安全性，也需要医生高超的专业技术。

讲解医师：张仁腾  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院心血管外科
心脏搭桥手术又叫冠状动脉旁路移植，目前世界上最常用的手术方式有两种，根据手术不同的方式，需要的时间也略有差别。\n目前世界上最常用的手术方式一种是体外循环下冠状动脉旁路移植，即建立体外循环，在体外循环下诱导心脏停跳，在停跳的心脏上做搭桥手术。这种手术方式时间相对较长，大概需要5个小时。第二种方式是非体外循环下搭桥手术，不用建立体外循环，心脏不用停跳，在跳动的心脏上做搭桥手术，这种手术方式需要的时间相对较短，大概需要4个小时。上述两种手术方式在世界范围内比较常用，大约90%以上的患者都会采用。目前新兴的一种手术方式，叫微创心脏搭桥手术，与常规的正中开胸不同，微创手术通过左侧胸壁第5肋间，切开6cm左右的切口，通过切口完成搭桥手术。这种手术对患者有选择性，也需要特殊的器械，技术难度稍高，目前开展的范围还比较少，手术时间大概需要7个小时。\n术后要控制基础病变，如高血压或者糖尿病，要严格服药，把血糖、血压控制在理性范围内，增加血管桥的使用时间以延长患者寿命。养成良好生活习惯，如戒烟、限酒。

讲解医师：罗文琦  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管外科
搭桥术后护理非常重要，就像修了一座立交桥，如果不好好保养这个立交桥可能很快就会出问题，好好保养就能延长立交桥的使用寿命，具体护理如下：\n第一、日常生活要有规律，保证充足的睡眠、保持心情愉快，注意避免过量活动、过度劳累、情绪激动、过饱、受凉等，特别需要保持大便通畅，必要时可服缓泻剂，避免大便用力。\n第二、在饮食方面要注意搭配、科学进餐，肥胖病人应减少总热量摄入，高脂血症的病人应以低脂饮食为主，少吃含胆固醇高的动物脂肪，多食含维生素的食物，如新鲜水果、蔬菜，应增加植物蛋白，尤其是豆蛋白，若合并高血压或心衰应坚持低盐饮食，限制食盐摄入量，忌烟、酒。\n第三、出院后全休一个月，逐渐增加活动量，以不引起劳累为原则，如果出现胸闷、气短、哮喘和疲劳应立即停止。在出院4-6周后，根据精力和体力恢复状况以及所从事工作岗位的问题，可以考虑上班。\n第四、用药方面，冠脉搭桥手术后除了抗凝、抗血小板药物之外，坚持服用降血脂、降血压、降血糖等药物，以控制相关疾病的发展，保证冠状动脉搭桥术后的全面康复。\n第五、复查，一般出院后半个月需要复查一次，以后根据病情逐渐改为一个月复查一次，术后3-6个月应连续住院全面复查一次，有任何不适和问题应尽早到医院就诊。

讲解医师：罗文琦  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管外科
冠状动脉旁路移植术又称冠脉搭桥手术，是取病人自身的血管将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术是在主动脉根部和缺血心肌之间建立一条畅通的路径，因此，有人形象的将其称为在心脏上架起了桥梁，俗称搭桥术。\n冠脉搭桥手术是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已经有30多年的历史，对于什么患者需要接受搭桥手术，具体如下：\n1、左侧冠状动脉主干病变的患者，因为左主干一旦发生堵塞或者再狭窄，可能发生猝死，为了缩小风险，最好选择搭桥；\n2、多支冠状动脉病变的患者，如果介入治疗可能要放很多支架，这会使再狭窄以及发生血栓的几率大大增加，而且患者的经济负担也比较重；\n3、伴有心功能不全的患者，需要完全的血运重建以促进缺血心肌的恢复，这一点介入很难做到；\n4、伴有糖尿病的患者证据表明，搭桥比介入治疗有更好的疗效；\n5、冠心病心肌梗死后并发症的患者，比如心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等，这些都是选择外科搭桥手术治疗的适应症。

冠心病是否可以做心脏搭桥手术要根据病变的程度来决定。如果已经累及三支血管发生病变，此时可以进行搭桥手术。如果病变靠近了主动脉根部、左主干，且病情比较严重，造成反复性心梗、心绞痛，也可以进行搭桥手术。如果发生多支病变甚至尽管一支病变，但病变涉...

心脏搭桥术后一般是可以放支架治疗的。患者如果行心脏冠脉搭桥手术后，虽然解决了血管狭窄的问题，但如果还出现胸闷、气短等心绞痛症状，通常还能再行冠脉造影检查明确病因。如果是桥血管狭窄，可以选择介入支架来治疗狭窄。如果是残留其余冠脉的狭窄而造...

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
首先，心室功能低下的患者不适合接受心脏搭桥手术治疗。如果患者的射血分数不足0.2，同时舒张压高于20mmHg，不适合接受心脏搭桥手术治疗。其次，慢性心力衰竭患者不适合接受手术治疗，这种患者往往存在呼吸困难以及四肢乏力等临床表现。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
心脏搭桥手术治疗以后引起的并发症：首先，吻合口狭窄以及再狭窄。一般跟手术技术有关系，需要术后长期口服抗血小板、降脂以及稳定斑块药物治疗。其次，出血以及吻合口出血。跟吻合技术、血管状况以及服用的抗血小板药物有一定的关系。