心肌缺血

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
心肌缺血患者可以刮痧、拔罐，刮痧通常取穴大椎、膏肓、神堂、心俞、厥阴俞、内关、郄门等穴位。该怎么操作呢？让患者取合适的体位，医护人员找准穴位后，进行常规的消毒，然后在所选穴位上，均匀地涂抹刮痧油或润肤乳。操作时，医护人员一手持刮痧板，一手扶患者，先用刮板的棱角刮拭背部的大椎、膏肓、神堂、心俞、厥阴俞等穴位，以出痧为度，还可用刮板棱角点按心俞和厥阴俞。再刮内关、郄门，刮20-30次，以此穴处皮肤发热为宜，切记用力要轻柔。\n对于拔罐，可以采用刺络拔罐法，可以取至阳、心俞、巨阙、膻中、膈俞。怎么操作呢？当心绞痛发作时，取至阳，用三棱针迅速刺出血，后拔罐至至阳，留罐五分钟，也可以用单纯拔罐法，留罐十分钟。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
荣心丸可以治疗心肌缺血，荣心丸是一种处方中成药。药物的主要成分有玉竹、炙甘草、丹参、辽五味子、苦参等等，药物具有益气养阴、活血解毒的效果。临床主要用来治疗胸痹心痛病、气阴两虚或者是胸痹心痛病、气阴两虚兼心脉瘀阻的病人，相对应的西医诊断就是冠心病心绞痛。\n由于药物具有活血化瘀、通络止痛的作用，所以可以缓解冠心病人的心前区不适，或者是心前区疼痛，可以改善冠脉微循环。用荣心丸治疗心肌缺血的同时建议配合西医治疗，中西医相结合的治疗对改善心肌缺血的效果会更好。

孕妇心肌缺血对胎儿的影响主要取决于孕妇心肌缺血程度，孕妇轻度心肌缺血与怀孕引起的焦虑或者睡眠障碍有关，这种情况一般不会影响胎儿，也不需要进行特殊处理。但是如果孕妇合并贫血、先心病、心肌病，对于这种情况需要针对孕妇心肌缺血的病因进行治疗，避免怀孕后期或者分娩时，导致围产期心肌病、急性心衰以及胎儿窘迫的发生。 针对孕妇贫血，后期需要纠正贫血，甲状腺功能异常需要纠正甲状腺功能，先天性心脏病患者需定期复查心脏彩超，避免出现急性心衰，在控制好孕妇缺血的情况下，一般对于胎儿影响不大。需针对不同的缺血情况，给予不同的治疗，从而避免严重影响胎儿的事件发生。

青年患者心肌供血不足常见原因如下： 1、冠心病：但冠心病首先要有一定疾病基础，如随年龄增加、血管硬化、血管老化或糖尿病血管病变或高血压血管硬化病变，或抽烟导致冠脉病变。首先要明确有无该基础，如果没有基础或危险因素，出现冠心病的可能性比较小。另外，考虑先天性血管畸形，年轻人没有太多基础疾病，可能与先天性血管的畸形有关，可通过血管造影、冠脉血管CT辅助检查，排除冠心病； 2、冠状动脉心肌桥：冠脉外表有肌肉覆盖，在心脏收缩时肌肉像绳子一样，将冠状动脉勒紧，出现心肌缺血的表现。前心肌桥治疗以控制心跳速度为主，尽量减慢心跳或剧烈心脏收缩； 3、贫血：年轻饮食不均衡或挑食、女性月经；或地中海贫血、再生障碍性贫血等血液系统疾病；或消化系统出血、胃肠道溃疡或痔疮导致贫血，均要针对病因治疗，缓解缺血，故主要以病因治疗为主。

心肌缺血的预后取决于引起心肌缺血的疾病的种类和程度，而患者的生存期由于存在大量的未知因素，所以难以估计，具体情况如下： 1、轻度的心肌缺血没有明显临床症状，没有器质性改变，其由于短时间劳累、熬夜、吸烟、饮酒、肥胖等因素造成，一般解决诱发因素后即可痊愈； 2、贫血或者甲状腺机能亢进造成单纯心动过速，引起的心肌缺血，在原发病变进行纠正后可痊愈； 3、冠心病引起的心肌缺血，情况会更为复杂，如果冠状动脉病变较轻，经过规范治疗，狭窄或者斑块都能可逆，这种可以达到治愈；若狭窄长期存在，已经出现心肌梗死，或者由于长期的缺血产生的缺血性心肌病，则生存期会明显缩短，且心肌梗死本身死亡率较高，一般很难痊愈； 4、缺血性的心肌病和心梗严重引起慢性心功能不全，则预后不良；如果是其它非冠心病的冠状动脉病变引起的心肌缺血，一般预后良好，但也可能会突然加重，出现心肌梗死风险； 5、冠状动脉畸形，通过外科矫正畸形，心肌缺血也可以消失，冠状动脉痉挛患者需要使用缓解动脉痉挛的药物进行治疗。

一般化疗药不会对心脏造成明显影响，主要影响如下：1、如果患有心脏原发疾病如心律失常、高血压等，一般化疗药物会对心律失常、高血压造成一定影响，可能会加重或诱发心脏疾病发作，或加重疾病程度；2、化疗药物对心脏有影响，乳腺癌中最常用的蒽环类化疗药物，如阿霉素、表阿霉素等，对心脏有一定影响。应用后可能对患者心律造成影响，出现心律失常，也可能引起心肌缺血症状，严重时可能会造成心肌梗死。在应用化疗药物前，会进行心电图，可能还会检查超声心动图。如果患有心脏原发疾病，会进行心肌酶或心脏功能的监测，确保心脏功能在正常范围内，再进行化疗。

建议安装除颤器的病人出现任何不适时及时就医复查，另需注意在出院后一个月应进行第一次复查。对于安装除颤器的患者医生应加以重视，建议病人出现任何不适，无论出院多久，应即刻就医复查。通常是对于风险较高的人群预防性植入心脏除颤器，以防在发生恶性猝死事件时出现危险情况。因此，对此类人群应该加强随访，存在任何不适都应随时到医院检查。 由于放置除颤器的病人易发生猝死，所以需要复查心功能、心肌缺血的状况。复查项目及时间点主要为在调整用药、关注病人心功能是否改善时，建议病人定期检查心脏彩超，当药物调整时建议病人复查。因此建议病人在一个月左右就医检查，研究药物使用是否合适，体重、心功能、血钾等是否合理、是否处于正常水平，减少除颤器异常工作或放电。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心电图如果出现T波异常，表现为前壁心肌缺血，如何治疗主要取决于患者目前的临床症状是什么，既往有没有确诊过其他疾病。如果患者为一个年轻女性，既往也没有什么特殊的不舒服症状，没有诊断过其他疾病，首先考虑是否是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的。如果是由于以上原因导致的，就要纠正贫血或者甲状腺功能，从而才可以改善心肌缺血的这种表现。如果是一个老年患者，目前存在心前区不舒服、胸闷、胸痛的症状，考虑可能是由于冠心病、心绞痛所导致的，建议患者可以口服拜阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、万爽力等药物，必要时建议患者还应当检查冠脉CT。但是如果出现T波异常，并且伴有动态的演变，这种情况考虑有可能发生了急性心肌梗死，需要急诊行冠脉介入手术治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
神经性心肌缺血属于心肌缺血的一种类型，一旦出现神经性心肌缺血，很容易造成心脑血管的事件，比如持续的心肌缺血造成心肌梗死、室间隔穿孔、瓣膜腱索断裂，以至于人体健康受到威胁。所以一旦出现神经性心肌缺血的情况，要前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确心肌缺血的程度，以及是否有心肌梗死症状的出现。另外，根据全面检查的结果，制定下一步的治疗方案，比如微创介入支架手术治疗，甚至外科开胸搭桥手术治疗，都能够缓解心肌缺血的症状。

讲解医师：罗明  （主任医师）
就职单位：上海市同济医院心血管内科
临床上所谓的心肌缺血，都由心电图检查提示，主要表现为ST段压低、T波低平倒置等情况。心肌缺血多数临床表现，主要为胸闷、压榨样胸痛，过程中还可以向左上臂颈部放射等现象，有一种憋闷的感觉，有时候会伴有出汗等，当然是比较重症的情况。\n其他的检查里面，心肌缺血还可以有心脏彩超表现为阶段性的收缩活动减弱或者异常，在核素心肌扫描下可以出现心肌灌注下降、心肌显像缺损等一系列的检查表现。所以心肌缺血有冠状动脉病变所导致的心肌供血不足，检查结果多样性，临床上要结合特点和病人表现，进行进一步的综合检查，以明确诊断，进一步检查可以做冠状动脉CT成像，简称冠脉CTA，也可以做冠状动脉造影，来了解缺血是不是由于冠状动脉的狭窄或者堵塞，进一步确定后续合理的治疗。