心肌炎

幼儿心肌炎的症状轻重表现不一，轻症患儿可能完全没有症状，常因其他因素入院，在进行常规检查时发现。部分患儿发病早期没有引起重视，疾病持续发展，到成年时出现体力下降，查彩超发现心肌已经出现扩张。 针对幼儿心肌炎，如果宝宝有些非常典型的表现，病情很容易被发现。主要警惕非典型症状，如部分患儿会以呕吐或腹痛、腹泻起病。对幼儿而言，出现感冒、上呼吸道感染时应尽快就医检查。简单的检查有时会发现许多问题，如心脏节律快、早搏、心跳无力。通过简单的心电图就可以发现异常，发现后立即进行治疗，宝宝很快可以恢复。

小儿心肌炎是常见的疾病，症状可轻可重，表现有以下几点： 1、轻的小儿心肌炎症状往往出现在感染后，如消化道感染、呼吸道感染、感冒、发烧、拉肚子等，轻的一般表现为有乏力、胸闷、气长、觉得累、头晕等，这都是小儿心肌炎的表现，如果出现了以上症状，父母要及时带孩子就诊，查心肌酶、做心电图，判断有没有心肌炎的出现； 2、还有一类心肌炎在感冒、病毒感染或者拉肚子后，表现出休克、意识丧失、抽风，叫爆发性心肌炎，这种心肌炎是致命的，如果不及时就诊，发病数小时或者数天可以导致死亡，尤其是近期爆发性心肌炎导致死亡的病例报道越来越多。 所以对于小孩心肌炎的早期症状，一定要看有没有前驱感染史。前驱感染史里，孩子轻的有胸闷、心慌、头晕症状，而严重的孩子会有精神差、乏力、休克表现，这种孩子一定要及时就诊，才能挽救生命。

确诊手足口病，一般要综合流行病学、临床表现以及实验室检查三方面的信息，最后进行综合判断确定。具体方式如下：1、流行病学史：如果患儿有过手足口病患者的接触史，对于支持手足口病的诊断起到较为重要的作用；2、临床表现：通常手足口病的患者临床具有比较有特征性的表现，一般会出现口腔的皮疹、斑丘疹，会逐步向躯干以及四肢扩散。典型的手足口病可以出现手，足以及口部的斑丘疹或者出现疱疹。另外部分孩子可以引起并发症，导致重症的手足口病出现，比如引起心肌炎、肺炎或者合并有脑膜炎等。结合这些典型的临床表现，临床中可以帮助诊断是否患有手足口病，但是此病的确诊需要依赖病原学的检查；3、病原学的检测：可以通过检测柯萨奇病毒、ECHO病毒以及EV71型病毒的抗体进行检测，也可以通过基因的测序进行序列测定，确定是否由病毒感染导致发病。也可以通过PCR的检测，进行一段序列的核酸检测，这种方法也可以帮助确诊手足口病。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。手足口病多发生于5岁以下儿童，潜伏期大约2-10天，平均大概3-5天。孩子表现往往口腔疼痛、厌食、低热，在手足、口腔等部位可出现小疱疹或小溃疡。多数儿童在1周左右自愈，少数孩子可能引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展较快，甚至可能出现死亡。 多数手足口病是轻症病例，孩子口腔黏膜可出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等皮疹较多，也可能波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。在手、足、臀部、臂部、腿部都可能出现斑丘疹，之后转为疱疹。疱疹周围可能有炎性红晕，而疱内液体较少，一般不会有太大疱疹。孩子在手足部位出现较多，掌背面也可有，皮疹数少则几个、多则几十个。手足口病皮疹有四大特点，不疼、不痒、不结痂、不留疤。所以部分孩子可能只在某个部位出现皮疹，但如果皮疹非常明显瘙痒表现，不一定是手足口病。更多见的可能是蚊虫叮咬引起，所以需结合孩子其它表现综合判断。

手足口病的疱疹一般在3-5天内开始消退，1周内基本可以消退、恢复。手足口病是由多种肠道病毒感染引起来的一种以发烧，手、足、口以及臀部出现疱疹为主要临床表现的急性传染病，以婴幼儿多见，成人在护理患病幼儿时也可以感染，但是成人感染手足口病后一般症状较轻，多出现发烧，手、足、口或脚底皮疹。婴幼儿的手足口病可以发展成重型手足口病或危重型手足口病，除了发烧，皮肤出疹以外，婴幼儿还可以合并心肌炎、脑膜炎、肺炎等严重的并发症，需要积极处理抢救，否则会有生命危险。手足口病的患儿有传染性，需隔离至少6天以上，或者隔离到疱疹基本消退以后，以减少传染性。

孩子隔一会就大喘气，临床指叹气样呼吸，多见于器质性因素和功能性因素两种原因，具体如下： 1、器质性因素：常见于心肺疾病，如病毒感染引起心肌炎、肺炎，进而导致供血不足或心脏缺氧、缺血，然后出现叹气样呼吸。此外，严重贫血、缺氧也可以引起大喘气，需要到医院进一步检查明确病因； 2、功能性因素：无实际问题，可能由习惯导致。

心口窝下面疼的原因多种多样，因为是在心口窝下面的疼痛，需要注意是否为心脏方面的问题。具体如下：一、心脏相关疾病：1、心肌损伤或心肌梗死：有一些不稳定型的心绞痛，或者是陈旧的心肌梗死，都可以出现心口窝下面的胸疼，在劳累或运动之后可能会更明显；2、心肌炎：比如最常见的急性心肌炎或慢性心肌炎，心肌的炎症造成心肌细胞的损伤、水肿，甚至出现心肌缺血的表现，也可以出现心口窝下面的疼痛；3、心律失常：比如各种各样的心动过速，或者各种各样的期前收缩，甚至有可能出现传导阻滞，也可以出现心口窝下面疼痛的表现；4、心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，甚至高血压型的心肌病，都有可能会出现胸口窝下面的疼痛，需要完善心电图或心脏彩超，来进一步去协诊。二、肺部疾病：除了心脏方面的问题，还有可能是本身肺部问题，比如最常见的肺炎、胸膜炎，甚至是肋软骨炎、肋间神经痛等，都可以引起心口窝下面的疼痛。所以可以先做肺部的影像学，进一步排除是否是肺部病变所引起的上述症状。

肺门增大为影像学表现，外观或病人主诉不会以肺门增大描述，肺门增大多见影像学异常描述。肺门由肺动静脉、支气管动脉及静脉组织形成，为淋巴管、神经及支气管进入肺的位置。凡是构成肺门阴影的任何器官、组织病变，均可引起肺门阴影增大，常见原因如下： 1、 肺门下心脏疾病引起心脏增大； 2、 冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、心瓣膜病、先天性心脏病等疾病进展严重时出现左心功能衰竭，导致肺门压力增大，表现为肺门增大，主要为心脏异常引起肺内血管回流障碍导致； 3、 肺门自身淋巴结肿大，中央型肺癌病人可出现肺门影增大； 4、 肺门淋巴结增大见于肺癌淋巴结转移、纵隔肿瘤或肺门淋巴结结核。 所以患者若体检或就诊时发现肺门增大，应进一步咨询呼吸科或心胸外科专科医生，了解肺门增大原因，针对病因进行治疗，让损害减至最低。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎在各年龄段均可发生，但儿童和年青人比较多，儿童患上心肌炎以后主要是药物治疗。 首先，针对病因治疗。比如病毒感染引起的心肌炎，需要给予抑制病毒复制的药物如α-干扰素。其次，需要给心肌保护、减轻心肌损伤的药物，如辅酶Q10、曲美他嗪等。 然后，如果出现明显的胸闷气短、呼吸困难、肢体水肿等心衰的症状，还需要给予利尿剂等药物治疗以减轻心脏负担。其它的还可以给予中药治疗，比如黄芪，研究表明黄芪有保护心肌、抗病毒等作用。 最后，出现心跳极度缓慢等心律失常，可能还需要安装起搏器。除了以上的治疗以外，一定要注意休息，3-6个月内不建议剧烈的运动。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童慢性心肌炎理论上它可以治愈，但是有的时候会留下后遗症，取决心肌炎急性期累及的部位、面积和具体的心肌组织，大致情况如下：\n1、不可以治愈：比如当时是暴发性心肌炎，迁延成慢性心肌炎，有可能累及到心脏传导系统，这个时候严重会出现二度Ⅱ型，或者三度房室传导阻滞，有的时候确实不能够恢复，需要安装起搏器，这种情况下就不可能叫治愈，因为留下了明显的后遗症。如果后续需要用心脏起搏器，或者出现扩张型心肌病，就不能称之为治愈。\n2、可以治愈：如果是一度，或者二度Ⅰ型的房室传导阻滞，不需要进行药物干预，虽然留有后遗症，但认为是治愈，只要心功能正常、心脏不扩大，绝大部分慢性心肌炎可以治愈，只要心律失常不存在、心功能正常、心脏大小也正常，就是治愈。