心肌炎

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
一般，引起心肌炎的病原体都是各种各样的病毒，比较常见的是柯萨奇病毒。因为病毒进入人体之后产生抗体，需要大概1周左右的时间，所以病毒感染累及心肌出现心肌炎，一直到出现抗体的时间大概需要1周左右。很多病毒性心肌炎患者在1周之后，由于抗体的出现，心脏出现明显转归的良性现象。所以，及时发现、及时治疗的病毒性心肌炎都有一定的自限性。但是，如果病毒侵犯心肌特别迅猛，导致在1周之内出现爆发性心肌炎，往往会合并严重的心功能不全甚至恶性的心律失常，预后多是不好的，病人即便积极的进行支持治疗，有可能也会在短时间内死亡。

讲解医师：杨士伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/干部保健科
心肌炎抽血检查主要看肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶MB、红细胞沉降率、B型利钠肽等指标。1、肌钙蛋白肌钙蛋白是一种心肌损伤标志物。当心肌细胞受到损伤时，心肌细胞内的肌

心肌酶增高原因较多，需先行明确其诱发因素，再行针对性治疗手段。如急性心梗心肌酶会增高，12h可到达高峰，24h后逐渐降低，1周内逐渐恢复正常；心肌炎引起的心肌酶增高可在短时间内降至正常，若心肌损伤面积过大及心肌坏死过多，则心肌酶高值状态持续时间长。心肌坏死后心肌酶增高属于自然过程，不同病因导致的心肌酶增高，其预防及快速回落的方法不同。如冠心病患者，需快速开通血管保护心肌；心肌炎患者在积极治疗原发病的同时，行营养心肌、抗病毒、抗细菌治疗。

先天性白化病患者的寿命根据其并发症严重程度判断。若为单纯性白化病，仅影响到皮肤、毛发和眼部色素的合成，表现为皮肤、毛发色素减淡，眼球震颤、怕光、视力低下等，一般不影响寿命，但过度紫外线照射时，严重者会出现皮肤癌。若为综合征型白化病，除有单纯性白化病症状外，根据综合征类型的不同，涉及的基因不同，可出现不同的并发症，如Hermansky-Pudlak综合征，易引起肺纤维化、出血倾向、心肌炎、炎性肠病等并发症，严重者可危及生命。

白化病根据突变基因的不同，症状不同，分为两大类。一类是单纯性白化病，又称为非综合征型白化病，表现为皮肤、毛发颜色浅淡、虹膜半透明、眼球震颤、怕光，或特殊的眼白化病，主要是眼部症状，皮肤、毛发、头发颜色正常；另一类是综合征型白化病，除眼睛、皮肤白化外，还可累及到其他的器官或系统，如Hermansky-Pudlak综合征，可引起心肌炎、出血倾向、肺纤维化、肠炎等并发症。

被电击了的后遗症，要看电击的幅度，电压有多少，还有电击的部位。从电击的部位来讲，比如电击的是头部，后遗症就是脑损伤，肯定遗留有神智或记忆的障碍，全身系统的任何一个部位的感觉和运动障碍。 电击伤以后有一个出口，一个入口，如果电压比较高，可导致皮肤的烧灼伤、皮肤缺损和溃疡。如果肢体的受伤或者是躯干部位的受伤，最常见的就是影响心脏。如果心脏骤停了，需进行心脏复苏。 如果心脏复苏能够过来，可能会导致心脏功能的衰退、心肌炎、创伤性心肌改变、心肌坏死、心功能衰竭，但临床上还是罕见的。 肢体上面电流最常见侵犯的一个是血管，一个是神经，会导致局部血管和神经的伤害，局部可能麻木，需要一些神经营养药物的支持，有部分会恢复，部分永远恢复不了，比如一个肢体整个血管都全部烧坏，只有截肢了。

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性的呼吸道传染病，麻疹常见于儿童，一般是冬春季节比较高发，麻疹的主要表现有发热、皮疹；另外，还经常合并有咳嗽、流鼻涕、腹泻等症状。麻疹一般是先发热2-3天，然后才开始出疹，典型的麻疹，它有一定的顺序，它是先从头面部，然后逐渐蔓延到身体，最后出到四肢、手心跟脚心。麻疹使用退烧药要慎重，不能频繁的使用退烧药，因为频繁使用退烧药有可能导致麻疹的出疹不顺利，出疹不顺利就有可能诱发一些并发症，例如肺炎、心肌炎。平时在照顾孩子的时候，注意不要动不动就给孩子使用退热药，例如感冒、发烧的时候，一般38℃以下没有必要用退烧药。

超声心动报告中的心壁多指心室壁，如室间隔是分割心室之间的承重墙。房间隔是分隔心房之间的承重墙。心房或心室壁明显增厚、变薄会对心脏造成影响，心室壁变薄其支撑力会显著下降，同时伴随着心腔扩大和收缩功能严重减低，患者表现为心衰症状。常见于心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病等，通过超声心电图可以明显看到心室壁薄厚变化，以及心肌收缩功能的改变，同时可以评价心脏功能。通过营养心肌、改善血液循环、血运重建等方法，多可维持大部分心肌活力。心室壁变厚多见于高血压肥厚型心肌病，导致心脏收缩力减低，在外界刺激的作用下易诱发舒张性心衰。

休克指机体遭受强烈的致病因素侵袭后，人体内有效血容量锐减，全身血管微循环功能不良，最终可导致全身重要脏器功能障碍。临床上休克分为四种，其中低血容量性休克是以出血导致血容量不足而引起的休克。而心源性休克则为心肌梗死或心肌炎引起组织脏器功能受损。分布性休克一般以过敏性休克或感染性休克为主。另外，梗阻性休克包括心包填塞及肺栓塞的防治。

心源性休克常见病因包括： 1、最常见病因为心肌梗塞，心梗时心脏无法发挥良好的泵血功能，没有足够血液排出，无法满足全身组织脏器需求； 2、心脏回心血量存在异常如严重心包填塞、心包炎或瓣膜性疾病； 3、心脏搏血时后负荷过高如血栓、脂肪栓塞； 4、心脏手术后出现围手术期的收缩无力，以心源性低输出量为主要表现的心源性休克； 导致患者心肌收缩力下降其他因素如重症心肌炎暴发性发作及各种原因导致的心肌病。