心肌炎

讲解医师：屈金刚  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院心血管内科
病毒性心肌炎在各个年龄阶段都可以发生，所谓病毒性心肌炎就是由病毒感染，它有两个发病机制，一个是病毒直接感染，另一个是毒素侵犯心肌，造成心肌细胞的炎症。临床表现为心慌，心律失常，严重的表现为心源性休克。这种病人的治疗，（首先）是要绝对卧床休息，无论老年或者青少年，至少一个月。第二、要用营养心肌的药物，像辅酶Q10，曲美他嗪,我们国家的中药黄芪。第三、就是针对它出现的一些并发症进行处理，比如心律失常，要用抗心律失常的药物，出现心源休克，要用抗休克药物进行治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，早期临床症状可有发热、咽喉肿胀、周身酸痛无力、恶心呕吐、腹痛、腹泻；中期症状可以为心慌心悸、胸口疼痛、胸口发闷、头部眩晕、呼吸困难、手脚水肿等表现；严重的患者会出现心力衰竭甚至心源性休克的症状。建议及时到医院去做一下血化验，查看白细胞、血沉、C反应蛋白、心肌标志物是否存在异常，如果存在异常，建议尽快系统治疗。平时要多吃容易消化和蛋白质含量高的食物，像鸡蛋、牛奶、豆浆等可以提高抵抗力，但不要吃过于辛辣的食物，要注意作息规律，不要过度熬夜和过度劳累，以免病毒趁虚而入。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
病毒性心肌炎以后治疗包括：1、让患者遵医嘱好好在床上休息，贯穿于整个病毒性心肌炎治疗过程中，也是最为重要的治疗。休息可以使心脏减少跳动中的负荷，减少收缩和舒张过程中引起的交感神经兴奋，对于病毒性心肌炎患者而言，至少要在半年内不能参加繁重的体育活动。如果疾病转归以后，没有心脏形态学的改变，则要再休息半个月，并在3个月内不能参加重体力活动。2、抗病毒治疗，包括α干扰素，可以阻断病毒复制，调节细胞的免疫功能；也可以使用中药中的黄芪，目前认为黄芪可能调节免疫的功能，对于辅助干扰素治疗有很好的效果。3、使用保护心肌的药物，得了心肌炎以后人体产生的氧自由基增多，自由基会加重心肌细胞的损伤。可以服用大剂量的维生素C以及辅酶q10。4、目前药物中的曲美他嗪等药物可以抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖的氧化，帮助心肌细胞利用有限的氧产生更多的能量，增加心脏的收缩功能。5、免疫抑制剂，心肌炎患者早期可能会出现心律失常，包括房室传导阻滞，甚至因为心源性休克影响疾病的转归，导致心脏扩大、心力衰竭等。此类病人可以使用免疫抑制剂，比如短期使用糖皮质激素，但用于重症心肌炎患者。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
病毒性心肌炎患者有可能拉肚子，拉肚子时建议限制饮食量，可以适当喝点糖水。病毒性心肌炎由病毒引起，常由流感病毒或者柯萨奇病毒等引起。柯萨奇病毒是一种常见的肠道病毒，可以直接进入心肌细胞造成损害，也可以使机体产生某些有害物质，使心肌细胞受损。在病毒性心肌炎发病前1-2周，有呼吸道或者肠道感染，如感冒或者腹泻，要注意避免劳累，适当加强营养，当有腹泻等症状的时候要避免胃肠道过量负荷，此时可以给予胃肠外营养，喝糖水可尽量减少胃肠道的负荷，还要注意电解质的补充，注意休息，避免心肌炎病情加重。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
病毒性心肌炎反复强调的是真的是没有什么特效的药物去治疗，主要是建议患者卧床休息，而且周期应该是很长的，一般情况是2-4周。如果合并心脏扩大的或者说是心悸水平持续升高的治疗周期就更长了。比如说在心肌炎的诊治过程中，出现了严重的合并症，比如像心率失常，出现了心力衰竭、休克的这些人群，治疗周期要更长，可能至少在半年以上。主要是在家好好的休息，使得心脏尽可能不要扩大，因为有些心肌炎不好的休息可以迁延发展成慢性的心肌炎，慢性心肌炎再不缓解心脏就慢慢扩大了，心肌的瘢痕没有出现以后，心脏的重构，心脏扩大出现了心衰，心脏扩大就是所谓的有些心肌炎发展成扩展心肌病，这是最不愿意看到的结果。心肌炎有时候可以治愈，但是治疗周期一定要长，不像其它的疾病，这是一定要引起大家重视的。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
临床上一旦确诊为心肌炎，最常见的是病毒性心肌炎。对于病毒性心肌炎的患者，主要分为两方面的治疗：第一、建议患者注意休息、避免劳累、避免感冒和情绪激动以及重体力的活动。注意劳逸结合，心情舒畅；第二、对症治疗。患者出现了室性早搏、房性或短暂性室性心动过速、心慌胸闷的症状，建议患者服用β受体阻断剂等抗心律失常的药物，给予对症治疗。出现心率缓慢或房室传导阻滞，建议患者服用提高心率的药物，必要时安装临时起搏器。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
病毒性心肌炎多数患者是能够治疗，得到痊愈的。但是，有些心率失常，尤其是像早搏，也就是室性期前收缩可以持续较长的时间，并且在感冒、劳累后期，早搏的次数会更加的多，有的人在一年之后还可以出现房室传导阻滞，以及各种的室早的存在。一般急性期，我们定位三个月，三个月到一年为恢复期，一年以上为慢性期。患者在急性期可以出现严重的心律失常，像急性心力衰竭、心源性休克或猝死，部分患者经过数周或者数月后，病情可以得到稳定，但是有的人会遗留有一定程度的心脏扩大、心功能减退，有的人伴有或者不伴有心律失常或者心电图的异常，有的人经久不愈，形成慢性的心肌炎。这个病的最后期表现，比如像10年、20年之后，有可能还会成为扩张型心肌病的情况，所以扩张型心肌病的原因就有一条就是像年轻的时候，或者小时候得过病毒性心肌炎，由病毒性心肌炎最终会演变成扩张型心肌病。但是，只是在部分患者之中，多数患者是可以达到完全治愈的。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
大部分的心肌炎，通过早期诊断、规范治疗都能够痊愈，这个不能算严重。心肌炎主要是由感染因素导致的，比如病毒的感染、上呼吸道或者胃肠道感染。常见的病毒主要是柯萨奇病毒B，再就是腺病毒、流感病毒。麻疹病毒、风疹病毒也会导致心肌炎的产生。其他的像细菌，再就是支原体、衣原体、真菌也有可能会引发心肌炎，只是比较少见。过敏、变态反应也会导致心肌炎的产生。有毒物质的刺激，比如汞中毒、铅中毒、一氧化碳中毒，也有可能会导致心肌炎的产生。本身的结缔组织疾病，有可能侵犯到心肌，引发心肌炎。对于这种情况，大部分通过规范的治疗都能够痊愈。但是，有些爆发性心肌炎来势非常凶猛，甚至有可能导致患者死亡。另外，就是治疗不及时，病情反反复复，出现类似扩张性心肌病的改变，这种情况算是比较严重。患者很有可能在以后反复发作心衰，甚至有可能有急性心衰，发作的时候威胁到生命。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，心肌炎是由各种感染、非感染性原因引起的心肌炎症性疾病，常常是由病毒感染、病毒感染后免疫介导反应引起。通常情况之下，患者的临床表现往往是不统一的，有的患者可以完全没有临床症状，也有的患者一开始的时候会出现心源性休克，甚至猝死。需要注意的是，在心肌炎病程中有的患者还会出现呼吸困难、胸痛、心律失常以及心力衰竭等。因此，单纯依靠患者的临床表现，很难诊断心肌炎。一般情况之下，诊断心肌炎要结合患者的生物标志物和病毒血清，比方肌钙蛋白、肌酸激酶等进行诊断。到目前为止，心内膜活检仍然是诊断心肌炎的金标准。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
病毒性心肌炎严重吗？我们应该先了解什么是病毒性心肌炎。所谓的病毒性心肌炎，它是指由于嗜心肌细胞性的病毒，感染心肌，引起的心肌的充血、水肿等等炎性反应，我们称之为病毒性心肌炎。最常见的病毒，有埃可病毒、柯萨奇病毒等等。病毒性心肌炎到底严不严重取决于心肌的损伤程度，比如病毒损伤的心肌范围比较小，累及的心肌的厚度不算太深，那么病毒性心肌炎就不是太严重，经过休息或者对症处理之后，一般可以恢复。如果病毒侵蚀的心肌的范围比较广，厚度也比较深，患者常常出现各种的心律失常、晕厥、胸痛等等情况，就属于重症病毒性心肌炎，像这种一般都是非常严重的，随时都有可能发生猝死。即使对症处理治疗好了，有可能患者会在后期出现心脏扩大，心衰的情况，我们称之为扩张性心肌病。也就是病毒性心肌炎即使短期内治好了，在后期，也有可能发展为扩张性心肌病。所以要具体情况具体来看。