心肌炎

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
病毒性心肌炎患者住院以后的恢复时间，需要根据病情的严重程度进行判定，病毒性心肌炎患者一般住院14-30天恢复。\n一般轻症的病毒性心肌炎患者住院两周左右病情会明显稳定，3个月后病情会得到明显的恢复。但如果为重症病毒性心肌炎的患者，住院时间可能长达一个月甚至更长的时间，随时会出现生命危险，恢复的时间也更长，部分患者可能会遗留有心脏扩大、心功能衰竭以及各种类型的心律失常。因此病毒性心肌炎的恢复时间有很大的差异，一般0.5-1个月的时间可以达到逐渐的恢复，病毒性心肌炎的主要并发症是心脏扩大、心力衰竭和心律失常。\n病毒性心肌炎的患者应注意预防呼吸道感染，日常做好病毒性传染病的防护，发现病症后及时治疗，保持健康的身体，做好个人卫生和清洁，每天补充足够营养，提高身体抵抗力。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
儿童病毒性心肌炎比较多见，这种情况主要是跟病毒感染有关系，对于儿童病毒性心肌炎，一定要正确的评估病情，需要住院治疗。要密切监测心率、血压的情况，注意儿童的精神状况，要注意充分的休息，加强营养，优质蛋白饮食，多补充维生素成分，要积极的抗病毒治疗。一般常用的药物有更昔洛韦、阿昔洛韦。要注意提高身体抵抗力，针对心肌炎的情况，一般应用潘南金、β受体阻断剂、辅酶q10，应用曲美他嗪，还有就是给心肌提供能量的极化液，比如葡萄糖水加胰岛素加钾离子。注意患者有没有心衰、心律失常，如果有心衰以及心律失常，需要积极的治疗，强心、利尿，同时要控制心律失常，大部分经过积极治疗以后都能够痊愈。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
病毒性心肌炎如果通过比较规范的治疗，大部分都能在一个月以内痊愈。病毒性心肌炎的原因大部分都是由病毒感染导致，比如急性的上呼吸道感染，甚至肠道病毒的感染，都有可能诱发心肌炎。心肌炎的治疗主要是营养心肌改善代谢，改善供血，积极的抗炎抗病毒治疗。另外一定要注意多休息，同时在饮食上也要注意，以清淡饮食为主，但是要适当加强营养，高蛋白饮食，提高身体的抵抗力。通过积极的治疗，一般情况下能在一周左右病情稳定，然后半个月左右的时间逐渐恢复，一个月以后可以从事一般的体力活动，慢慢地就能正常工作了。所以病毒性心肌炎这个病不用担心，通过积极的治疗，不会留有什么后遗症。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎的患者往往心率快，要跟β受体亢进症鉴别，也可以跟甲状腺功能亢进心脏病鉴别，因为心肌炎心肌缺血、缺氧，表现出心率增快，跟心率增快的疾病要有效的鉴别。当然有一些甲亢功能甲亢性的时候心率增快的，β受体功能亢进的这些人群都是心率增快的，这是一个很重要的鉴别。有时候心肌炎和心肌病往往就扯不清楚了，心肌炎的时候心肌酶会增高，有些患者出现Q波S波抬高，还需要根据心肌梗死的鉴别，实际上就跟有一些相关的心脏疾病的鉴别，比如还有一些具体的鉴别，因为心肌炎常常是病毒心肌炎，可以跟风湿性的心肌炎来鉴别，比如病人有风湿抗O水平很高，考虑是风湿性心肌炎，而不是病毒心肌炎，这都是鉴别的一些疾病。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
小儿病毒性心肌炎是小儿心肌炎中最常见的一种类型，主要是病毒感染心肌引起心肌细胞直接受到损伤，或者是自身免疫反应引发的心肌细胞的变性坏死,或者是间质细胞有炎性的浸润,以及纤维性渗出的病理的过程。最常见的病毒主要是肠道病毒，另外还有上呼吸道感染病毒、EB病毒、巨细胞病毒、丙型肝炎病毒,均可以造成心肌受损，而小儿病毒性心肌炎最主要的致病的病毒还是肠道病毒，临床上主要是柯萨奇病毒的感染,所导致的心肌的病理性改变。病毒性心肌炎发病机制主要是：第一，病毒对心肌有直接损伤的作用；第二，病毒对心肌免疫损伤的作用；第三，跟遗传因素有一定的关系。病毒性心肌炎临床表现轻重不一，有暴发性的心肌炎，临床很重，可以危及到生命，一旦诊断要及时就医。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
在青少年人群中，会有一部分患者在病毒性感冒、病毒性感染期间引发病毒性心肌炎，这是病毒对心肌细胞造成的破坏，引起心肌酶升高，导致心肌损伤。如果出现病毒性心肌炎，可能会引起一系列的症状，包括胸闷、气短、发热、下肢浮肿等等。如果出现心悸，是各种程度的心律失常的发作，而最常见的心律失常是房性早搏和室性早搏，甚至个别患者会有严重的心律失常发生，包括短阵的室性心动过速。如果出现类似的心律失常，就可能会导致严重的心悸、头晕、胸闷、气短等症状。不仅如此，严重的患者还可能导致下肢的浮肿，这说明心功能遭到损伤，导致水钠潴留的发生。因此一旦确诊心肌炎，尤其是病毒性心肌炎，一定要第一时间到急诊或正规的心内科门诊就诊。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
病毒性心肌炎的检查最主要是心电图的检查，明确一下有没有心肌缺血，ST-T的改变，有没有期前收缩，有没有心律失常，如果心电图的改变很明确，可能还要做24小时动态心电图的检查，以明确他的病变。第二个检查是超声心动图的检查，这个检查首先可以明确心脏的结构有没有异常，第二可以测量心腔大小径，看看心脏有没有扩大，还能准确评估心脏功能，有没有心功能的减低，超声心动图的检查非常重要。第三个检查是化验的检查，最主要的化验指标是心肌酶谱的检查，以及肌钙蛋白的检查，这两项检查对心脏特异性比较高，一般是在心肌炎感染两周之内会出现心肌酶谱的增高，尤其是磷酸肌酸激酶及其同工酶的改变，有其特异性，肌钙蛋白在急性期也会出现明显的改变，但它持续的时间可能比较长，这两项化验是心肌受损的指标化验，非常重要。还有同位素，核素心肌显像以及核磁心肌显像，这些检查可以评估心肌的功能。金标准肯定是心内膜心肌活检，因为是有创的，临床并没有广泛的开展。以上这些检查就可以做出明确的诊断。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
判断病毒性心肌炎就是由于病毒感染引起的心肌的炎性改变。这一类疾病可轻可重，轻到什么程度呢？轻到患者可能无明显的症状，重到什么程度呢？重到急性的心衰，恶性的心律失常，甚至影响到生命。所以它的临床表现是从轻到重，多种多样的。我们如何去判断呢？首先，既然有病毒感染，患者在出现心脏的症状之前的1到2周，最长不超过4周，有一个前驱的感染疾病史，比如说有过上呼吸道的感染，能够提供出明确的病史，而且在这次感染之后就出现了一系列心慌、胸闷、气短、心悸，甚至胸痛这样的临床表现。从心电图来讲可以出现改变，但是轻的患者心电图也不一定会出现改变。心电图的改变也是多种多样的，有的表现为心律失常，有的表现为心肌缺血的改变。由于患者很少在急性期来就诊，往往都是在之后，所以我们心肌损伤标记物往往都不特异了。也就是说如果病毒性心肌炎急性发作期，我们能够检测到心肌损害，但是如果患者错过了这个时间窗来就诊，我们往往检测不到。超声也有一定的诊断价值，但是不损害到一定程度，超声也是不显示的。强有力的金指标是做一个心内膜的活检，但是这个创伤是比较大的；另外我们还可以做一些病毒学的检测，来证明他有没有病毒性心肌炎。大家要特别警惕的是病毒性心肌炎对于很多小孩来说都是打问号的，之所以打问号，就是因为临床表现不够典型，而客观的证据我们又找不到，能够找到的只是患儿在出现症状之前有过上呼吸道的感染史。这样的情况家长都不要太紧张，只要进行适当的休息，基本上都不会留有后遗症。而严重的病毒性心肌炎临床是不会漏诊的，这种治疗反而会更有的放矢。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
病毒性心肌炎是心脏病里常见的一种病，尤其多见于儿童、青少年。一般在感冒、发烧或者腹泻之后出现，但是它累及到心肌往往有一个过程，一般在感冒、发烧或腹泻1-2个月之后可能会出现胸闷、心慌、胸疼等一些心脏的症状。确诊心肌炎，要查一下心电图，还有心肌酶。如果出现缓慢的心律失常或者快速心律失常，有心肌酶学的改变，可以考虑是心肌炎，但是确诊还是靠心肌的活检。它多长时间能恢复？根据病情的轻重，如果心肌酶升高的不是太高，心电图不是较重的心律失常，相对会好得快一些。如果患者一直有症状，休息还是挺重要的，建议休息半年时间，不要参加太重的体育锻炼，不要参加太重的体力活动，定期复查心脏超声。如果不出现心功能的问题，不出现特殊的心律失常，预后是比较好的。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
病毒性心肌炎预后大部分都是不错的，如果合并恶性心律失常或合并心衰，可能预后会不太好。它的治疗非常重要的是休息，必要的时候需要卧床休息，还有就是要加强营养，包括补充大量的维C，还可以吃大量的水果和蔬菜，也是很重要的。药物治疗可以用营养心肌的药物，包括磷酸肌酸钠、辅酶Q10，还有稍微大剂量的维C，还有像辅助性的三磷酸腺苷药，还包括辅酶药，都是病毒性心肌炎的药物治疗。因为病毒感染没有特效药，包括别的病毒感染也是，都没有特殊的抗病毒的药物治疗，可以做心肌活检，看看是什么病毒感染。如果注意休息、加强营养、用保护心肌的药物，预后还是不错的。