心肌炎

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童病毒性心肌炎的发病率也是比较高的，一般在发病前的1-3周会有感冒的症状，多数患儿体温会在38℃以上。病毒性心肌炎在急性期多数患儿会哭闹不停，诉胸痛、胸闷等症状。查心肌酶以及心肌损伤标志物时，可发现肌钙蛋白以及肌红蛋白、心肌酶等指标升高。儿童病毒性心肌炎在治疗上急性期首先要严格的卧床休息，在药物上一般应用极化液、维生素C、维生素B6等营养心肌的药物，必要时可以应用辅酶Q10等营养心肌药物。儿童病毒性心肌炎一般预后来说比较好，但是如果治疗不及时或者出现严重的爆发性心肌炎，可能会遗留后期的心肌长期损伤。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
心肌炎根据患者感染的程度、流行情况、个人体质、患病急慢及自身既往心脏情况，表现的症状呈多彩性，有些轻症可以没有症状，在体检中无意发现心电图及心肌酶学的变化，回忆时只感到前段有轻度的乏力症状，没有其他心脏不适的感觉。大部分心肌炎为病毒性心肌炎，一般在一周前有发热、咳嗽、流涕、咽痛等卡他症状，食欲减退、恶心、呕吐等消化系统不适症状，还会有周身乏力、四肢肌肉酸痛、头晕目眩等感冒症状。这个时候如果不注意休息及用药及时控制症状，之后会出现心悸、胸闷、胸痛、气短、心慌等心脏不适症状，这说明病毒已经侵及心肌造成心肌炎的可能。大部分心肌炎的患者会自感活动后体力严重不支、胸口憋闷、气促及心慌加重，摸脉搏不整齐，到医院做心电图可以呈多样性心律失常及心肌供血不全。如果这时再不引起重视，也可以造成急性心衰发作，表现为呼吸困难加重、少尿及周身浮肿。心肌炎及时治疗预后尚可，但易迁延及反复发作，休息非常重要，同时应及时到医院按疗程治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童很容易出现心肌炎，主要是病毒或者细菌等微生物感染后出现的心肌损伤，介导了免疫系统或者微生物的直接心肌损伤而出现。儿童出现心肌炎后很多症状比较轻微，只要在急性期严格的卧床休息，对症的治疗改善心肌代谢，多数恢复比较良好，也不会遗留后遗症，只要及时发现即可。但是有些儿童出现严重的爆发性心肌炎非常严重，其死亡率可能高达60%以上，要积极的进行治疗。不过爆发性的心肌炎症状上比较重，患者的家属也很容易识别。心肌炎的人群如果未经过严格的积极治疗，有可能诱发心肌的病变而导致后期出现扩心病等。所以儿童的心肌炎症状比较轻，多数经过规范的治疗有良好预后，但是有些特殊情况除外，比如爆发性心肌炎或者未经过规范治疗。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
急性心肌炎的患者，可能是由于急性的呼吸道感染等引起。风湿热活动期或化学药物中毒、结缔组织疾病，也可出现急性心肌炎。急性感染的患者，一旦出现心慌、气短、心脏疼痛的情况，要及时到医院就诊。做心电图，化验心肌酶谱、肌钙蛋白等检查，确诊心肌炎要积极治疗，尽量减少心肌损伤。急性心肌炎的患者病情好转后要注意休息，尽量避免过度劳累有助于病情康复。需适当使用营养心肌的药物，定期到医院复查，根据复查结果调整用药。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
感冒引起的心肌炎一般常见于病毒性心肌炎，它的治疗原则最主要的是休息，增加营养，提高自身免疫力。只有在此基础上，在应用抗病毒及营养心肌，增加心肌能量代谢的药物，同时治疗，才会取得良好的结果。具体如下：一、要绝对卧床休息，减少活动，让心脏充分休息，防止心脏疲劳及做功。二、补充富含优质蛋白、维生素的营养物质，增加自身免疫力，如精瘦肉、鸡蛋、水果、绿色蔬菜。在保证以上两条的基础上，可以口服药物治疗。在感染急性期给予抗病毒药物口服治疗，如口服丽科乐、达菲等。同时给予营养心肌，增加心肌能量代谢的药物，如磷酸肌酸钠、辅酶制剂、六合维生素等。如有心律失常，要积极控制心律失常，防止发生心功能衰竭，使心肌炎进一步恶化。出现呼吸困难及频发的心律失常，或者症状逐渐加重时，需要立刻到医院住院治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
针对病毒性心肌炎的死亡率统计来看，轻症的病毒性心肌炎死亡率极低。既往有过流行性的病毒性心肌炎发生，统计时死亡率大概在23%左右。但是，目前很多轻症的病毒性心肌炎，经过对症治疗、卧床休息后死亡率非常小。但暴发性心肌炎的死亡率非常高，严重的重症暴发性心肌炎，急性期的死亡率在70%以上。病毒性心肌炎的治疗主要选择对症治疗，暴发性心肌炎则主要在重症监护室，应用器械辅助装置以及综合治疗来降低死亡率。随着医疗水平的进展，病毒性心肌炎的死亡率越来越低。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
如果是轻症的心肌炎，多数患者的预后比较好，猝死的发生率也非常低。如果是重症暴发性心肌炎，死亡率非常高，容易导致猝死。重症暴发性心肌炎在治疗时的死亡率，大概在70%-80%之间，有心肌炎一定要到医院进行规范治疗。如果不是重症暴发性心肌炎，在急性期通过卧床休息，应用辅酶Q10、曲美他嗪等改善心肌代谢的药物，以及补充维生素等，多数患者的预后比较良好。此后只要定期复查，没有特殊问题后就不用再关注此疾病。但是，暴发性心肌炎则要规范的到心脏重症监护室进行治疗。

讲解医师：张晶  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院心内科
心肌炎主要是由于病毒或者细菌感染导致患者心肌受损，引起心肌炎症的一类疾病。发病根本是由于患者体质虚弱，中医治病求本，从根本上调理人的气血阴阳平衡，增强体质，中医治疗心肌炎具有很好的疗效。对于慢性心肌炎，中医认为多数气阴两虚兼血瘀型或者气血亏虚兼血瘀型。在临床治疗上常选用中药汤剂炙甘草汤或者归脾汤为主方，加用赤芍、红花、丹参等活血化瘀药物。中医治疗慢性心肌炎，注重顾护人体的正气，正所谓正气存内，邪不可干。

讲解医师：张晶  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院心内科
中医治疗病毒性心肌炎后遗症具有良好的疗效，病毒性心肌炎后遗症主要表现为患者心悸、胸闷、气短、乏力，稍一劳作则上述症状便明显加重，而且得过心肌炎患者比正常人更容易感冒，且感冒之后其不适症状明显加重。病毒性心肌炎后遗症期，中医认为以气阴两虚证最为常见，因此在临床上多选用炙甘草汤加减治疗心肌炎后遗症。心肌炎的患者多为素体，天生体质偏虚弱、气血亏虚，因此在心肌炎后遗症期需要给患者进行益气养血，可选用归脾汤长期口服。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童暴发性心肌炎的死亡率非常高，特别是急性期的暴发性心肌炎未及时到医院治疗，死亡率会更高。暴发性心肌炎容易导致急性心脏泵衰竭，出现严重的恶性心律失常以及全身循环衰竭，死亡的风险非常大。在暴发性心肌炎发生时选择到ICU进行治疗，选择器械治疗，比如应用IABP或者ECMO等机械辅助装置进行治疗。有的人群经过积极的治疗可能会逐渐好转，但是其急性期的死亡率高达80%-90%，出现暴发性心肌炎一定要到医院进行规范治疗。