心肌梗死

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的综合征，多因冠状动脉狭窄、血栓形成等因素引起。临床表现主要为胸骨后的疼痛，可为闷痛、烧灼感、压榨样、紧缩样胸痛，严重者可表现为濒死感、恐惧感，伴有心慌、气促、恶心、呼吸困难，可向左肩以及左上肢放射。个别患者表现为牙痛、咽痛、颈部痛等。通常疼痛的程度较重，持续时间可达30分钟，且含服硝酸甘油不能完全缓解。好发于55岁以上的男性、绝经后女性。临床可通过心电图检查、24小时动态心电图、运动负荷试验、心肌特异标志物监测、心脏超声检查、心脏造影检查等方式诊断，并根据患者具体情况进行药物或手术治疗。在日常生活中应注意养成良好的生活习惯，保持心情愉悦，遵医嘱服药。

急性冠脉综合征的患者，尽管住院期间的死亡率低于ST段抬高型心肌梗死，但其长期心血管事件发生与之接近。因此，院外规律用药、严格控制危险因素及适当运动锻炼非常重要。在正常人群中预防动脉粥样硬化和冠心病属于一级预防；患有冠心病和有心肌梗死病史者应该预防再次梗死和其他的心血管事件，称之为二级预防。二级预防可归纳为以下几点： 1、抗血小板聚集、抗心绞痛治疗； 2、预防心律失常，减轻心脏前后负荷，控制血压； 3、控制血脂、控制饮食、戒烟，低盐低脂饮食； 4、治疗糖尿病，维持空腹血糖和餐后血糖在目标范围内； 5、向患者及家属普及冠心病的知识； 6、鼓励有计划的适当的运动锻炼。

临床上急性冠脉综合征是非常专业的术语，其实急性冠脉综合征包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。ST段抬高型心肌梗死经常定部位，比如前壁心肌梗死、下壁心肌梗死。还有非ST段抬高型心肌梗死，根据心电图上的改变观察ST段抬高与否，没抬高的统统归为非ST段抬高型心肌梗死。 为什么把这三个病放到一起统称为急性冠脉综合征，其实它们的共同发病基础是心脏的冠脉血管内斑块不稳定、斑块破裂、继发血栓形成。如果管腔没有完全堵塞，心肌细胞没有坏死，仅仅胸痛症状，判定为不稳定型心绞痛。如果坏死面积相当大，ST段明显抬高，定ST段抬高型心肌梗死，更多情况是管腔完全堵死。非ST段抬高型心肌梗死大部分管腔没有完全堵死，心肌部分坏死。 治疗原则，比如ST段抬高型心肌梗死，更倾向于急诊手术，开通血管，而非ST段抬高型心肌梗死，不同的分型，有的需要急诊手术，有的需要择期手术，但药物治疗方面基本都需要抗凝、调脂、稳定斑块，基本上治疗原则差不多。

心电图上心室的除极波，一般指QRS波群，T波指心室复极波，P波指心房除极波，心室除极波能反映较多情况，具体如下：1、心肌梗死：判断患者有无心肌梗死，可以重点看心室除极波的改变，即QRS波的改变，一般表现为R波有可能变低，Q波可能出现，还有可能出现ST段抬高，ST段抬高指QRS波以后，和T波之前这一段电压抬高，反映有可能发生心肌梗死；2、其他异常：此外心室除极波还能提供更多的信息，包括电解质的异常，如高血钾、低血钾，以及心肌炎、心肌病等，均会伴有心室除极波的障碍，主要表现为R波的过高、过低，Q波出现、QRS波延长等。

升主动脉硬化指升主动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小。如果出现严重并发症，如升主动脉瘤，若其破裂会危及生命。且患者若存在升主动脉硬化，可能合并冠状动脉硬化。若在硬化基础上有斑块形成，可能出现冠状动脉粥样硬化性心脏病。 若进一步发展，即冠状动脉粥样硬化发展成血管狭窄、闭塞，会导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死，就会发生心肌梗死、心绞痛发作，病人可能表现出胸痛、胸憋、气短，甚至休克。所以一旦发现升主动脉硬化，需及早干预。建议患者从生活方式干预，避免动脉硬化进一步进展，变成血管狭窄、闭塞的状态，甚至形成动脉瘤。

胸闷气短的问题临床经常出现，但是胸闷和气短都属于临床症状不等于疾病。如果出现这两个现象，各位应该及时就医。如果偶然、不是频繁、发作也不是十分剧烈，是否就医就可以考虑一下。 严重的胸闷或者气短专业上叫呼吸困难，都和严重的心血管疾病和呼吸系统疾病相关，还有大动脉疾病有关，最典型很严重的，如心肌梗死是最常见的原因之一。通常在特定的人会出现，比如三高、家族史、长期吸烟等人群容易出现心肌梗死。如果有这些危险因素，突然出现这些情况，就要考虑及时就医。 其他类型的人比如中青年女性，没有危险因素、偶尔胸闷气短，通常不用太紧张。所以根据人群不同建议也不一样。如长期高血压控制不好，突然胸闷气短，要考虑到主动脉的问题，因为这种情况下不及时就医，风险很大。胸闷气短症状，如果严重、频发，一定要找到专业医生及时就诊。

经食道超声心动图是将探头从食道插入到心脏后方，观察心脏的病变情况，目的是排除肺气对检查的干扰，采集的图像更加清楚，而缺点是切面比较少，能看到的结构比较局限。做该项目一般风险不大，但是对于体质极度虚弱、持续高热不退、麻醉剂过敏、严重心律失常、严重心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、血压高或者是过低的患者、咽部或食道病变如溃疡、静脉曲张病症的患者是禁忌症。患者在检查中会有恶心，患者耐受程度不同，不适感轻重也有所不同。检查后会有咽部不适或者是轻度恶心症状，部分患者咽部会有水肿出血，注意要清淡饮食，检查当天半流质饮食，休息即可，一般不会留下后遗症。

阿司匹林是抗血小板药物，主要用于预防和治疗血栓性疾病，可以抑制血小板的聚集。服用阿司匹林不应担心其危害，只要患者具有明确指征即可。如果患者有明确指征，比如有动脉栓塞，像脑梗死、冠心病、心肌梗死、下肢动脉闭塞等血栓性疾病，需要使用抗血小板药物预防和治疗血栓。 阿司匹林主要副作用有可能会引起消化道不适，比如恶心、呕吐、腹痛，更严重者可能会有消化道出血风险。使用阿司匹林时需要监护患者是否有出血症状，比如牙龈出血、身体上皮肤瘀斑、尿血、便血、排柏油样便等副作用。用药期间如果发生药物副作用，应第一时间去找医生或者药师咨询是否应该停药。阿司匹林是抗血栓的药物，不主张轻易由患者自己停用或者减量。

主动脉瓣关闭不全指主动脉瓣反流，轻度反流的治疗具体如下： 1、高血压引起主动脉瓣环扩张导致的主动脉瓣关闭不全，应控制高血压，减轻瓣环扩张； 2、部分继发于心肌梗死心室扩大的主动脉瓣关闭不全，要积极治疗心肌梗死； 3、部分患者是由于主动脉瓣疾病所致，如主动脉瓣炎症、变形或钙化；对于较轻的瓣膜关闭不全，临床观察即可，不需要特殊治疗；如果患者出现劳力性呼吸困难，症状较明显，应积极用药物改善其症状；如果轻度主动脉瓣关闭不全逐渐加重，要积极进行外科换瓣治疗。

主动脉内球囊反搏术英文又叫intra-aortic balloon counterpulsation，它是危重心血管疾病中应用非常广泛的一个治疗手段。它的原理是使用一个很长的血管泵，把血管泵植入主动脉，在心脏收缩的时候，这个泵会塌陷，产生虹吸作用，把血液从心脏吸出来，就可以减少心脏做功。在舒张期的时候，把泵搭起来，血液向人体的重要脏器走，比如心、脑，使心脑系统的血液供应更加充分。它主要应用于复杂冠心病的介入治疗、急性心肌梗死的介入治疗、外科手术的过渡期治疗，甚至心脏移植手术的过渡期治疗或者一些严重的休克病人，可以保证患者的生命安全。