心肌梗死

心脏起搏器能够发放电脉冲，通过电极导线将信号传到心脏，触发心脏搏动，维持人体正常血液循环。所以心脏起搏器是救命工具，即心脏发生跳动故障时患者需要安装。安装心脏起搏器的指征如下： 1、急性心肌梗死、心脏停搏，有症状的心动过缓，双室束支传导阻滞，二度Ⅱ型以上房室传导阻滞，伴有血流动力学改变，继发于心动过缓的室性心动过速； 2、外伤患者，比如脑外伤等，迷走神经张力比较高时，造成明显血流动力学改变，出现心动过缓、心脏停搏，即任何有心动过缓或者心脏停搏，引起急性血流动力学改变的情况，都需要安装心脏起搏器。

最常见的高危胸痛，主要有以下几种；1、急性心脏缺血性疾病：如急性心肌梗死、急性心绞痛等，症状除胸痛外，通常伴有心前区压榨感、绞痛甚至濒死感等，这时需要及时就医进行治疗；2、主动脉夹层破裂：表现为胸痛伴背部或前胸的撕裂样疼痛，这种情况十分凶险，需要及时到医院前做进一步的检查和治疗；3、急性肺动脉栓塞：即患者在久坐或缺乏活动后，突然出现胸闷、憋气、口唇发紫、血压下降等；4、消化道穿孔：若恶心、呕吐后，出现单侧或双侧胸痛，则考虑食管下段，或其他消化道穿孔可能，需要紧急到医院，做进一步治疗；5、急性心包填塞：即有胸部外伤史，如前胸或胸骨旁外伤，主要表现为胸痛并快速出现休克 、昏迷等情况，亦需要及时到医院就诊。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。

造成猝死的主要原因是心源性猝死，大约占猝死总原因的80%，其他20%称之为非心源性猝死，是由于其他系统疾病、中毒、应激、药物等原因引起，具体内容如下：1、心源性猝死：主要是心脏器质性疾病，包括先天性心脏病、恶性心律失常，中老年患者中常见的是冠心病、急性心肌梗死，尤其是急性心肌梗死早期。肥厚型心肌病也是一类猝死性疾病，基本有猝死家族史，另外包括先天性冠脉异常、心肌顿抑等；2、非心源性猝死：多系统都可能会引起，包括呼吸系统气道梗阻、重度支气管哮喘、张力性气胸、急性肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征等，尤其是急性肺栓塞是比较重要的猝死原因。急性脑血管病、急性脑出血、蛛网膜下腔出血等都有可能引起脑疝，导致患者死亡。其他系统包括主动脉夹层、动脉瘤破裂、重度主动脉狭窄都是猝死原因，药物中毒、酸中毒等也可能会引起猝死。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
并不能说心肌梗死的患者必须要做支架，有一部分患者比如他发病以后走到医院去，医院没有做支架的条件，甚至患者如果转入到大型医院需要超过两个小时的时间，我们可以就地溶栓，就在当地医院就可以进行药物的溶栓治疗。在发病早期两个小时以内，溶栓的效果是和支架是一样的，所以不一定要做支架治疗。如果是有支架当然最好，心肌梗死的患者不是一定要支架，但是支架是一种更好的治疗方法。假如患者到了医院以后，是一个可以做支架的医院，一旦确诊还是建议患者尽早的进行支架治疗。因为支架治疗不仅可以缓解里边的血栓，把血栓给抽出来或者把它给融化掉，同时也可以通过支架把里边狭窄给解除掉，防止患者再次发生心肌梗死。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心肌梗死的症状主要是突然发作的剧烈而持久胸痛后有濒死感，休息或含服速效救心丸不能缓解，常伴随烦躁不安、出汗、恐惧，少数患者没疼痛，一开始就表现为休克症状。部分首发症状是疼痛，其是上腹痛，少数患者表现为颈部、咽部及牙齿疼痛。有的人是以消化系统症状就诊，比如恶心、呕吐、腹胀等，容易误诊为其他系统的疾病。急性心肌梗死多数发作前有预兆，比如近期心绞痛症状发作频繁，而且持续时间逐渐延长、含服速效救心丸效果越来越差，或服药后缓解时间较以前明显延长。如果以前心绞痛多年，一旦出现上述症状要及时就医，早期溶栓治疗多数可以得到救治。

急性心肌梗死病情发展迅速，多由于高脂血症、高血压或其他因素影响，造成局部冠状动脉斑块沉积、管腔狭窄，甚至影响血流，斑块破溃后易形成血栓，短时间内可使血管完全堵塞，心肌迅速坏死，进而引发急性心肌梗死。患者自觉症状强烈，疼痛持续时间长，且服用药物后不能缓解。建议及时拨打120，联系就近医院进行检查和治疗。

通常判断心绞痛症状的方法是根据患者疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度，以及诱发和缓解因素综合评价，具体如下： 1、疼痛部位：通常标准心绞痛疼痛部位是在胸骨下段1/3处，直到心前区范围，均属于心绞痛标准疼痛范围。疼痛一般为手掌大小，如果疼痛范围是点或者很广泛，则都不是心绞痛； 2、疼痛程度：心绞痛并不是都表现为疼痛，部分患者表现为胸闷，甚至在心肌梗死情况下没有明显胸痛只有胸闷症状。如果患者伴随出冷汗、乏力、头昏、心悸等症状，则需引起高度重视； 3、发作持续时长：通常心绞痛发作不超过半小时。若胸痛超过半小时，则属于急性心肌梗死，或患者胸痛持续几天，则不考虑心绞痛。若发作时间为几秒钟，也不属于心绞痛，大部分心绞痛持续时间为30秒到30分钟； 4、疼痛诱发和缓解因素：多数心绞痛患者是由活动或者情绪激动诱发。如果患者走平路、上楼、或者劳累后出现心绞痛症状，则考虑是心绞痛，往往休息以后胸痛症状可以缓解。

心绞痛的特征主要包括以下几点： 1、存在诱发因素，如劳累、饱食、生气等； 2、心绞痛发作部位位于心前区，可以向左上臂内侧放射； 3、心绞痛持续时间一般为3-5分钟，如超过20-30分钟无法缓解，需要警惕心肌梗死，此时应该及时到医院就诊； 4、在家服用药物可缓解，如含服硝酸甘油、舌下含服速效救心丸、麝香通心滴丸或复方丹参滴丸后，心痛症状能够得到较快缓解。 如果确诊为心绞痛，应该到医院进行进一步检查，如心电图、心脏冠脉造影等。

患者心肌缺血最典型症状为胸部发作性疼痛不适，伴有相关症状如患者可出现上腹部、颈部或双侧上肢疼痛，甚至出现牙疼。其特点为发作性疼痛，多因运动、情绪激动或天气寒冷等原因导致。患者胸痛持续时间过长，需明确是否为心肌梗死，患者一旦出现心肌梗死，及时就诊非常重要。 患者出现心肌梗死代表冠状动脉急性闭塞，时间越长则心肌梗塞面积越大，影响患者预后。因此一旦患者出现胸痛持续时间超过20分钟，必须尽快就诊，最好在救护车护送下进入医院就诊。医生可给患者进行心电图及抽血化验，目前临床常用的检查项目为心梗三项，包括肌红蛋白、CKMB以及肌钙蛋白，若上述指标出现升高，则高度怀疑为心肌梗死。