心肌梗死

变异型心绞痛较严重，但大部分患者预后较佳，关键在于及时就诊、及时诊断和及时治疗，需尽快中断变异型心绞痛的病因即冠状动脉痉挛。若痉挛持续时间过长，会引起心肌细胞血流中断时间过长，造成心肌细胞不可逆性损伤和局部心肌细胞坏死，从而发生心肌梗死，导致神经电活动功能紊乱，出现心律失常。严重者发生心衰，危及生命。

心肌缺血的危害主要为心肌坏死，一旦发生心肌坏死，即为永久性、不可逆性病变。如心肌坏死形成瘢痕组织，疾病进一步加重即可出现心衰。如室壁瘤形成并出现破裂，可导致心脏破裂，从而危及患者生命。 对于急性心肌梗死者，时间即为生命。一旦发现持续性胸痛或诊断为心肌梗死，应及时至胸痛中心处理，及时行急诊PCI术打通血管、抢救心肌，抢救患者生命。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

心肌梗塞又称为心肌梗死，30岁心肌梗死患者，应进行如下治疗：1、早期血运重建：包括静脉溶栓治疗，冠脉介入治疗，尽早充分持续开通梗死相关血管，挽救病变坏死心肌，改善患者预后，溶栓治疗适用于，发病6小时之内的ST段抬高型心肌梗死，介入治疗可放宽至发病24小时内，或可择期进行血运重建、冠脉介入治疗，对于病变广泛，不适合介入治疗患者，可行冠脉搭桥治疗，进行血运重建，改善心肌血供，改善预后；2、冠心病二级预防：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血栓药物治疗，以及他汀类调脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，稳定斑块，降低血脂治疗，同时应明确高血压、高血糖、高血脂等高危因素。针对上述高危因素，应用降压药物，如培哚普利、贝那普利、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等，降压至140/90mmHg以下，或130/80mmHg以下，改善高血压预后，同时改善冠心病二级预防，降低血脂，使血糖达标，一定程度上抑制动脉粥样硬化进展，改善心肌梗死预后；3、并发症的治疗：对于形成相关并发症患者，应积极治疗并发症，针对心力衰竭患者，可应用强心剂地高辛、利尿剂呋塞米等，改善血流动力学，并可应用血管紧张素转换酶抑制剂，贝那普利，以及β受阻断剂，如美托洛尔，醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等，抑制心肌梗死后心肌重构，改善心腔扩大，心力衰竭等预后。对于并发心室附壁血栓形成患者，可应用达比加群、利伐沙班等抗凝药物，抑制血栓栓塞性并发症。针对心肌梗死患者，进行如上综合治疗，可明显改善患者预后，提高生存率。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌梗死在目前的主要治疗方案中，选择溶栓以及急诊的冠脉介入治疗，在即便是溶栓开通以后，在病情稳定以后，也尽量选择冠状动脉的介入治疗。冠状动脉介入治疗是发现血管严重狭窄或闭塞以后植入支架，植入支架主要是通过外周血管，将冠状动脉通过球囊扩张，在扩张以后选择支架的植入。支架选择金属支架，支架的种类多数会选择药物涂层支架，防止术后出现支架内再狭窄。如果患者是严重的左主干病变或三支病变，在病情稳定以后也可以选择搭桥治疗，而不是植入支架，目前急性心肌梗死最主流的治疗是支架植入。

讲解医师：刘睿方  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌梗死是一类很严重的心脏疾病，要吃一系列的药物来保证安全，其中包括抗血小板聚集类的药物，如果在急性期，还要吃双联抗血小板的药物比如阿司匹林、氯吡格雷或者最新的替格瑞洛等，可能还要应用抗凝药物如低分子肝素。除此以外还要用他汀类药物也就是俗称的降脂药，但是实际上除了调脂以外，更多的是稳定斑块的作用，临床上常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。如果患者的血压、心率各方面能够耐受，还要建议用ACEI类、β受体阻滞剂类或者醛固酮受体拮抗剂，主要目的是改善心室重构，降低心肌耗氧，改善心肌供血。

利伐沙班片不直接治疗冠心病，但可降低冠心病患者心血管不良事件发生的风险，应在医生评估指导下使用，不能自行服药。利伐沙班片属于新型口服抗凝药，通过直接抑制凝血因子Ⅹa起作用，可用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者，以预防静脉血栓形成。还可预防及治疗深静脉血栓、肺栓塞，预防非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞并发症。目前研究证实，慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者单独服用抗血小板药后，仍出现心血管事件，主要包括心血管死亡、心肌梗死、中风。此时可以联合使用利伐沙班片、阿司匹林，以双通道抗血栓，增强心血管和肢体的保护作用。但因服用利伐沙班片引起的出血风险会相应增加，因此不是所有冠心病患者都能使用。由于冠心病病情复杂，不同患者表现有所不同，适用药物也不同，因此应到正规医院由医生根据检查及检验结果，针对病情选择合适药物，而不要自行服药。

心肌劳损主要是指长期心肌缺血导致心肌改变。心肌劳损患者多表现为胸闷、心前区疼痛、心悸、乏力、头昏等症状。患者症状多于劳累、活动或精神紧张时出现，可表现为胸口绞压榨样疼痛伴重度窒息感，持续时间为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可以缓解。部分患者症状持续无缓解，应该警惕出现心肌梗死。 心肌劳损者平时需注意休息，避免过度劳累，避免增加心脏负担。另外需要进行动态心电图和心脏彩超检查，以便进一步明确诊断。

动脉栓塞指栓子顺着血流方向流向远端，停留在与之口径相等的血管引起阻塞，导致此动脉供血脏器组织缺血、缺氧，甚至坏死的一系列临床表现。90%的栓子来源于心脏，最常见于风湿性心脏病、心房纤颤、心肌梗死等疾病形成的心脏附壁血栓，随心脏跳动而脱落。其次还可见于脂肪、异物、空气等栓塞。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。