心肌梗死

造影检查可分为几个方面，具体检查时间如下： 1、输卵管超声造影检查：月经干净以后3-7天进行； 2、脏器超声造影：如肝脏超声造影检查需空腹8小时以后进行； 3、心腔、心肌造影检查：若患者无急性病变、不能控制的高血压或急性心肌梗死等病变，可立即进行； 4、血管超声造影检查：可立即进行； 5、其他如甲状腺、乳腺超声造影均可立即进行。

血脂高的危害不仅局限于老年人，也可对年轻人造成更大危害。因老年人预期寿命低，血脂高易形成动脉硬化，引发患者脑梗塞或心肌梗死。相反年轻人预期寿命高，若血脂控制较差，也可引发动脉硬化，造成患者脑梗或心肌梗死等严重后果。 现今部分老年病发病年龄逐渐年轻化，因此建议患者若血脂高，应积极治疗，改善生活方式，以免造成不良后果。

心肌梗塞又称为心肌梗死，30岁心肌梗死患者，应进行如下治疗：1、早期血运重建：包括静脉溶栓治疗，冠脉介入治疗，尽早充分持续开通梗死相关血管，挽救病变坏死心肌，改善患者预后，溶栓治疗适用于，发病6小时之内的ST段抬高型心肌梗死，介入治疗可放宽至发病24小时内，或可择期进行血运重建、冠脉介入治疗，对于病变广泛，不适合介入治疗患者，可行冠脉搭桥治疗，进行血运重建，改善心肌血供，改善预后；2、冠心病二级预防：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血栓药物治疗，以及他汀类调脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，稳定斑块，降低血脂治疗，同时应明确高血压、高血糖、高血脂等高危因素。针对上述高危因素，应用降压药物，如培哚普利、贝那普利、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等，降压至140/90mmHg以下，或130/80mmHg以下，改善高血压预后，同时改善冠心病二级预防，降低血脂，使血糖达标，一定程度上抑制动脉粥样硬化进展，改善心肌梗死预后；3、并发症的治疗：对于形成相关并发症患者，应积极治疗并发症，针对心力衰竭患者，可应用强心剂地高辛、利尿剂呋塞米等，改善血流动力学，并可应用血管紧张素转换酶抑制剂，贝那普利，以及β受阻断剂，如美托洛尔，醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等，抑制心肌梗死后心肌重构，改善心腔扩大，心力衰竭等预后。对于并发心室附壁血栓形成患者，可应用达比加群、利伐沙班等抗凝药物，抑制血栓栓塞性并发症。针对心肌梗死患者，进行如上综合治疗，可明显改善患者预后，提高生存率。

不稳定型心绞痛需与以下疾病鉴别： 1、急性心肌梗死：是血管急性闭塞导致的心肌细胞坏死，发作症状重、疼痛持续时间长，伴有其他全身症状，如焦虑、烦躁、大汗，甚至恶心、呕吐，心电图出现动态演变伴心肌酶升高； 2、主动脉夹层：是致命性的急性大血管病变，表现为突发后背部、胸背部撕裂样疼痛，疼痛刚开始即达到高峰。患者多伴随高血压、动脉粥样硬化等高危因素，通过主动脉CTA可以鉴别； 3、反流性食管炎：与饮食、体位有关，通过冠脉造影、胃镜相鉴别。

心肌梗死和心绞痛均为冠心病的不同表现。血管冠状动脉狭窄较轻时表现为心绞痛，即阵发性胸闷，持续时间较短，当狭窄程度越来越重，血管完全闭塞便可发生心肌梗塞。因此心绞痛和心肌梗死为同一病的不同发展阶段，临床表现相似。心肌梗塞前期症状如下： 1、安静休息或稍微活动后即可出现症状； 2、心绞痛持续10-20分钟，甚至更长时间； 3、症状较以往加重，胸痛持续时间变长，且伴随大汗、乏力等。

心肌酶包括CK、CK-MB，就是肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶，还有肌钙蛋白、肌红蛋白，检查分以下几种情况： 1、胸痛发病1-3个小时就诊，可以单纯查肌红蛋白，因为肌红蛋白在心梗出现1-3小时就可以增高，肌钙蛋白多数在3-5个小时增高，CK和CK-MB多数在胸痛症状发生6-8个小时增高，持续48-72小时恢复正常； 2、胸痛1周就诊，CK、CK-MB可以完全正常，肌钙蛋白可以持续1周-10天，甚至15天左右，这个情况下查肌钙蛋白的意义更大。心肌梗死根据发病时间来查心肌酶。 3、心肌炎时心肌酶也会有异常，主动脉夹层或者肺栓塞时心肌酶也会增高，所以要根据具体情况来看。尤其是对于心梗病人，查CK、CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白的时机不同。

所谓心脏血管硬化是供应心脏血液的血管发生动脉粥样硬化，即冠状动脉粥样硬化。严重程度如何，这个因人而异，心脏的血管主要是由三支血管供应，左边的左主干，分为前降支和回旋支；右边有右冠状动脉。这三支血管供应心脏的养分，如果发生动脉粥样硬化，程度因人而异，有些人可能是血管完全闭塞即心肌梗死，有些人可能是狭窄，狭窄20%-30%并不重，不影响心脏的生理功能；如果狭窄50%以上是冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病；如果狭窄75%以上应该进行干预。现在比较流行的一种治疗方法叫做冠状动脉支架植入术，用支架把狭窄的血管撑开，恢复100%的供血，基本上能够满足心脏营养代谢的需求。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

主脉夹层手术费用不同医院或不同治疗团队，因经验不同或术式不同费用不同，情况如下： 1、慢性A型主动脉夹层：手术治疗费用在12-15万元左右； 2、急性A型主动脉夹层：无脏器功能不全表现，费用在10-15万元。若术前有脏器功能不全表现，如合并急性心肌梗死，费用根据病情恢复程度不同，费用在20万元左右， 3、B型主动脉夹层：介入治疗，若使用国产支架费用在8-9万元，若使用进口支架费用在11-12万元左右，此费用与患者自然恢复情况有关。

经皮冠状动脉支架植入术的禁忌症主要有以下几点： 1、出血：包括胃出血、脑出血、肺出血等危及生命的出血； 2、预期寿命＜1年的不考虑支架植入术，支架植入术禁忌症也不是绝对的，而是相对的，如患者得了急性心肌梗死危及生命的疾病，既往有胃出血病史，也可以考虑支架植入术，救治生命为第一位。假设癌症晚期患者本身预期寿命不长，进行支架植入术的话可能受益相对有限； 3、严重肺部感染，没控制的也考虑支架植入术，但要进行延期治疗； 4、多器官功能衰竭都是需要考虑的，也就是说考虑支架植入术的时候要考虑患者的受益、风险及经济效益的比例。