心肌梗死

胸痛时不可盲目服用药物，如止疼药物等，避免耽误病情。需要明确病因后，针对病因进行有效治疗，胸痛的原因较多，需要依据不同情况具体分析，其主要原因与治疗如下：1、若仅为外伤引起的局部胸痛，无心肺功能异常，这时可适当服用止疼药物缓解疼痛；2、若胸痛伴胸闷、憋气、心前区绞痛、压榨感，则多为急性心肌缺血或急性心肌梗死发生。紧急情况下可考虑服用硝酸甘油类药物，但亦需到医院急诊做进一步检查和治疗；3、若胸痛性质为撕裂样，则多考虑主动脉大血管夹层破裂或夹层动脉瘤破裂、出血的可能。此时需立即到医院做进一步诊治，不需要服用任何药物；4、若胸痛伴活动后胸闷、胸痛加重，则考虑自发性气胸可能，亦需前往医院做进一步检查；5、若胸痛伴严重憋气、口唇发紫、出冷汗等情况，则需要考虑急性肺动脉栓塞可能；6、消化道疾病也会引起胸痛，需要明确病因后，给予相应药物治疗。

突然头晕、站不稳可见于低血糖、高血压、心脑血管疾病、椎动脉型颈椎病，具体如下： 一、低血糖，如果长期未进食或饮食不规律，则可导致血糖偏低，患者有可能出现头晕、站立不稳、出冷汗、恶心等表现； 二、高血压，血压升高时可以应用降压药物治疗； 三、若有高血压、高脂血症等基础疾病，突然头晕、站不稳需考虑脑出血、脑梗死等脑血管疾病，还有心肌梗死等心脑血管疾病，发生小脑梗死或出血时患者应及时住院治疗，举例如下： 1、小脑梗死者大多数存在动脉粥样硬化、高脂血症和高血压的病史，所以应该控制血压、血糖、血脂； 2、小脑出血一般在活动中起病，患者大多数存在高血压病史，头颅CT检查时一般可以高密度病灶； 四、椎动脉型颈椎病的患者很可能因为体位改变而出现脑供血不足、头晕、站立不稳。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心肌梗死在做完手术以后饮食要注意，以清淡饮食为主，每餐要吃到7-8成饱，不要吃得过饱。急性心肌梗死的饮食，选择以粥类和蔬菜等好消化的食物为主，像肉、蛋、豆制品尽量不要使用。因为急性期心肌梗死的人群，消化功能会受到严重的打击，吃难消化的食物会导致血流过多的分布到消化系统，会导致消化系统的不适。最重要的是消化系统的血流增加，可能会导致相对性的冠状动脉窃血表现，冠状动脉的血流供应不足，会影响心肌的恢复情况。过了急性期以后，大约3-7天的时间，可以适当的加用好消化的肉糜或蛋类等食品。

无症状心肌缺血比较严重，因为患者在临床中没有明显心绞痛的症状，但事实上有心肌缺血，可能突然会转化为心肌梗死，所以很容易被忽略。平时患者要注意常规体格检查，避免猝死的发生。 无症状性心肌缺血是指临床上没有缺血表现，但客观上会有心电图改变，或者普通心电图没有改变，但动态心电图或者运动试验心电图上会有表现。

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗。 患者平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况，要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查， 晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

急性心肌梗死需要搭桥，还是放支架，是由病变和病人基础的身体情况决定，常见分析如下：1、病人发生急性心肌梗死后，应先进行造影检查评估血管情况，如果放支架治疗应首选放支架，支架为微创治疗，且可以及时解决问题，同时不需要做全身麻醉，病人可以安全和快速得到解决；2、某些病人血管病变弥漫或是三支病变，即前降支、回旋支和右冠(右冠状动脉)，某些病人是三支血管都有问题，而另外一些病人是冠状动脉左主干病变，如果放支架，比较难以治疗，且风险较大，因此应首选搭桥治疗；3、某些病人血管病变过多，需要放很多支架，且不能解决所有问题，此时应考虑做冠脉搭桥。因此病人急性心肌梗死需要搭桥还是放支架，应根据冠状动脉造影的血管病变图像决定，同时要根据心肌坏死的情况、年龄、基础心脏病以及是否有身体其它疾病进行评估。

高血压可引起多种并发症，其中较多见的并发症为脑卒中，即脑梗、脑出血，具体如下： 1、高血压导致脑梗占脑梗发病率的80%左右，脑出血约90%与高血压相关，所以降压可预防脑卒中； 2、高血压是冠心病的重要危险因素，可引发冠心病。随着高血压时间的延长，可引起患者胸闷、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰等； 3、高血压可引起肾损害，导致肾动脉硬化，影响肾灌注，引起蛋白尿、肾功能不全，甚至尿毒症。

冠状动脉造影目前已经成为冠心病、心绞痛以及急性心肌梗死诊疗和鉴别诊疗的一个金标准，所谓的金标准即对于判断疾病或者诊断疾病是最直接的检查或者诊断的方式。冠状动脉造影有几十年的运用过程，最先在欧美国家进行运用，在中国开展这项技术也有几十年的时间了，技术可谓是相当的成熟，出现并发症的几率也是非常非常小的，大概只有千分之几并发症的出现率。所谓的并发症主要包括皮下血肿、皮下出血以及造影剂肾病、皮下瘀斑或者导视导管误入到分支的动脉，这些并发症都是可防可治。所以提醒各位患者，行冠状动脉造影的时候，永远不用紧张，因为冠状动脉造影本身是一个比较微创的操作，在成都市第六人民医院，一年会开展1500-2000台的冠脉造影的手术，都是比较安全的，到目前为止还没有出现过一例因为冠状动脉造影出现的严重的并发症。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌梗死的支架植入是目前最主要的治疗方式，支架选择镍钴合金的金属支架，目前只要没有特殊的禁忌证，多数会选择药物涂层的支架，因为像紫杉醇等药物涂层的支架，可以预防中后期支架内再狭窄的发生率，对于患者的预后非常好。 支架主要是网状的，在网状支架上涂有药物，在急性期时植入支架，可以快速的开通血管，预防心肌梗死面积的扩大，改善患者的预后。 心肌梗死植入支架以后，一定要及时应用药物，预防后期的支架内再狭窄以及早期的支架内血栓形成，药物主要是选择抗血小板、降脂以及扩张冠状动脉的药物。

高血压的危害相对较严重，对多器官有影响，致病、致残、致死率非常高，必须将血压控制到正常水平，高血压对人体的危害是慢性过程，病程超过10-15年后，可出现对脑、心脏、肾脏的危害，具体如下： 1、对脑危害为引起脑中风，包括出血性中风、血栓性中风； 2、对心脏的危害包括心肌梗死、冠心病、血管硬化； 3、对肾脏的危害包括引起蛋白尿、肾功能衰竭，严重者甚至需要透析治疗。