心房扑动

患有预激综合征患者，通常无任何不适，多为心电生理学改变，即做一份心电图才被发现和诊断。一旦合并快速性心律失常，如预激综合征合并室上性心动过速，或者预激综合征合并心房颤动、心房扑动，患者可出现心慌、气短、心跳得特别快，通常可跳到200次/分左右，合并室上性心动过速后心房颤动才有感觉，即心慌、胸闷、气短。 做一份心电图多可确定是否为预激合并室上性心动过速，或者预激合并心房颤动。出现上述情况要到专科就诊，尤其是到急诊就诊。发病不分时间段，多可通过急诊医护人员给予药物，或者电转复等专业特殊治疗方法进行治疗。

房性心律失常是指心律失常起源于心房。包括房性早搏，又叫房性期前收缩，还有心房扑动、心房颤动，这几种常见的情况。心脏正常有4个腔，上面是左心房、右心房，下边是左心室、右心室，左心室与右心室中间是房室结，还有房室间隔。比如房性早搏，起源于左心房、右心房。房扑、房颤起源于左心房、右心房，叫心房扑动、心房颤动，这些都是房性心律失常。房性心律失常的治疗，主要是两种方式，一个是病因治疗，比如冠心病、高血压引起，应治疗原发病。另一个是药物治疗，即治疗心律失常本身。心房扑动、心房颤动还有一种治疗方法，即手术治疗。

由于怀孕期心脏容量、负荷增重，焦虑、紧张、睡眠不好、情绪波动等诸多原因，孕妇可以引发早搏，或早搏数量较怀孕前增加。绝大多数情况下危害较小，无需过度关注，只需保证适当休息、情绪稳定、保证睡眠，即可明显改善或缓解早搏出现的相关症状。正常人也可以有少量早搏，只有极少数孕妇可能会并发早搏之外的其他心律失常，包括心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速，可能会引发严重的血流动力学异常，必要时可给予适当药物干预。绝大多数药物对胎儿不安全，建议用药时斟酌利弊，必要时给予对症药物处理。部分孕妇在围产期可能会并发围产期心肌病，出现在早搏外的其他征象，包括心脏增大、肺淤血、呼吸困难、颈椎脉动张、胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿等水钠潴留征象。此类患者需根据孕妇心肌病病情轻重，适当给予对症处理，必要时终止妊娠，应用药物改善孕妇预后。

三度房室传导阻滞可以通过心电图检查及电生理检查来明确诊断，典型的三度房室传导阻滞，其心电图特点如下： 1、心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率； 2、心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动； 3、心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率多在40-60次/分，或者为室性逸搏心律，心室率在20-40次/分。通常心室率规则，但亦可不规则。 此外，可进行电生理检查，可确定阻滞部位，在房室交界区、希氏束或希氏束以下。

心脏肥大是否严重需要根据不同的病因进行不同的分析。若心脏肥大由年龄增加或长期高血压导致，并不是特别严重，可以定期随访或降压治疗；但其它的一些情况可能就比较严重，如左心肥厚、肥厚型心肌病。肥厚型心肌病患者心电图会有心脏肥厚表现；而长期的心律失常、心房颤动、心房扑动也会有心房的扩大；另外，长期风湿性心脏病也会导致心房扩大。 右心扩大的原因包括长期慢阻肺、慢性气管炎，可以引起肺动脉高压，从而引起右心扩大，称为肺源性心脏病，简称为肺心病。还有一些少见的遗传性的病，如先天性心肌致密化不全，彩超检查的时候也会发现有心脏扩大。此外，致心律失常性心肌病也会导致右心扩大。 若心脏肥大由年龄、高血压引起，积极治疗后并无大碍。假如各种心肌病引起心脏扩大，最后导致心衰，出现心脏扩大，此时则比较严重。所以患者需要到医院明确诊断，从而再进行进一步的治疗。

临床上房间隔缺损症状特征具体如下： 1、2岁以下房缺患儿并无明显不适症状，进行体格检查时可发现心脏杂音，且在房间隔缺损分流量较大时可出现易疲倦、气急、经常性呼吸道感染、生长发育落后、体型消瘦等症状； 2、年龄较大患儿因房性心律失常可出现心悸、活动能力下降等症状；而部分患儿因心房水平右向左分流，从而出现发绀等症状； 3、房间隔缺损患者年龄高于40岁时，临床症状加重，可出现心房颤动、心房扑动、充血性心力衰竭等症状。

心脏射频消融术可解决很多快速性、主动性心律失常，包括房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性早搏、室性心动过速等。上述心律失常发病原理不同，对心脏进行处理范围也不同。处理范围越大，恢复时间越长，处理范围越小，恢复时间越短。但不管处理范围大或小，都对心脏整体收缩力，即心脏收缩功能不会产生影响。 如局灶起源房性心动过速、房性早搏、室性早搏，因对心脏损伤只有黄豆粒大小，所以不会影响整个心脏功能。恢复较快，一般术后一周左右即可进行日常活动。而房颤、房扑等心律失常，在射频消融过程中损伤一个区域，相对较大，则恢复时间相对较长，大概术后两个周至一个月即可逐渐恢复日常生活。

24小时动态心电图监测，又称为Holter检查，在临床上可用于发现以下两种疾病： 1、心律失常：包括房性早搏、室性早搏、交替性早搏、心房颤动、心房扑动、室性心动过速。特别是突发不明原因晕厥的患者，可能是心律失常导致，但普通的心电图无法检测，此时需要进行24小时的动态心电图检测。通过该项检查可以明确有无各种恶性的心律失常，包括室速、室颤、Brugada综合征等少见疾病； 2、心肌缺血：普通的心电图检查无法检测，但在24小时动态心电图监测中，可能会发现患者在睡觉的时候可出现心脏血管痉挛。

讲解医师：王新全  （住院医师）
就职单位：成都军区峨眉疗养院心血管内科
心房扑动被称为房扑。它是介于房性心动过速和心房颤动之间的一种快速性心律失常。如果患者出现房扑，一般多提示患者存在器质心脏病，也包括高血压或者冠心病或者风心病、心肌病等等。这种房扑在健康者的身上很少会看到，如果一旦要出现房扑，就要积极的治疗。主要包括三类治疗方法：第一类，是药物的治疗。药物治疗的目的主要是减慢心速率，常用的药物包括三类：1、β受体阻滞剂，常用的包括倍他乐克、阿替洛尔。2、比较常用的是二氢吡啶类的是钙离子拮抗剂，比如维拉帕米、地尔硫卓。3、主要是洋地黄制剂，比如西地兰或者地高辛。除了减慢心室率，还可以通过药物进行心律转复，常用的药物包括普罗帕酮，或者也可以选择胺碘酮，通过转复可以使房扑变成窦性心律。第二类，主要是非药物的方法，主要是通过直流电复律终止房扑的发作，也可以通过食道超声来进行转复。在非药物治疗中，还有一种比较重要的方法就是通过射频消融，通过接触的方法将心房扑动发作的环路进行消融，从而达到根治房扑的目的。第三类，是抗凝治疗。由于房扑在发作的过程中往往会出现心房的血栓，因此要积极的抗栓治疗，常用的包括阿司匹林或者氯吡格雷。因此，如果出现心房扑动，要积极的寻找患者的病因，积极的治疗，以免患者的病情进一步加重，甚至会产生很严重的后果。

心律失常类型多种多样，发病原因、机制也较复杂。针对不同类型的心律失常，选择药物不同。对于快速性心律失常，多选择抑制心率的药物，例如比索洛尔、美托洛尔、胺碘酮、决奈达隆等。对于缓慢性心律失常，选用的药物比较有限，如阿托品等，但还有其它治疗手段。如果有窦性心动过速、频发室性期前收缩，常用比索洛尔、美托洛尔，或中成药包括参松养心胶囊、稳心颗粒等。对于心房颤动、心房扑动的患者，需要纠正为窦性心律，有可能会选择胺碘酮、决奈达隆等。为明确患者心律失常的类型，需进行相关检查帮助判断，才能更好地指导治疗。常用检查包括动态心电图检查，可以看24小时心率波动及心电图异常类型。另外可能要做食道电生理检查，帮助判断是否有特殊的心律失常。