心房扑动

脑血栓的栓子有以下来源： 1、动脉粥样硬化斑块脱落，由于高血压、糖尿病、血脂异常等脑血管病危险因素长时间控制不佳，引起脑动脉粥样硬化性病变，可以促进血液中血小板黏附、聚集进而形成血栓。不稳定血栓脱落以后，可以随着血流到达并堵塞远端血管，导致脑血栓； 2、心脏疾病也是脑血栓的常见来源，合并心脏疾病，尤其是既往有心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病或者人工心脏瓣膜病的患者，心脏内壁和瓣膜可以形成血栓或者赘生物，这些血栓或者赘生物脱落以后可以阻塞脑动脉，也可以形成脑血栓； 3、其他原因，比如骨折可以引起脂肪栓子、下肢深静脉血栓，肿瘤病人处于高凝状态形成栓子等，都可以随着血流到达并堵塞远端血管，导致脑血栓。 总的来说，要积极控制血压、血糖、血脂等危险因素。房颤或者瓣膜病患者应该正确应用抗凝药物，预防其它原因形成血栓，尽可能降低脑血栓风险。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房扑的时候在心电图上发现正常的窦性P波消失，出现一心房扑动波，称之为F波，F波具有以下的一些特征。第一它的频率在250到350次每分之间，小儿的话多在300次每分以上，多数情况下高于阵发性的房性心动过速的频率，但是也可以有更快或者更慢的现象。F波的形态呈锯齿状，升支比较陡，在F波之间是没有等定位线的，它的波峰是可以圆钝的，也可以是尖锐的。F波在23AVavF导联以及胸导联的V1V2导联中是比较明显的，F波的形态、间距以及振幅大多数情况下是匀齐一致的。在心房扑动出现的时候，我们的心室反应是什么样的？心室的波主要是QRS波，QRS波在房扑的时候，它的形态多呈一个正常的形态，如果心室率快而且整齐，这个时候大概房室传导的比例呈现为2:1的传导，心室率多在150次每分左右，如果出现更快的或者是更慢的，不匀齐的QRS波的频率的话，因为房室间的传导的比例是不太一样的，称之为不纯性的房扑。

突然晕厥即大脑供血不足引起短暂的意识丧失，主要的原因有以下几种：1、心脏原因：要检查是否存在明显的心律不齐，如心房颤动、心房扑动、室性心律失常等，引起心脏供血差就会突然产生晕厥；2、血压调节能力下降：如果从坐位或者卧位突然变成立位，引起立位血压突然降低且血压降低幅度非常大，就可能因为头部供血不足而出现突然晕厥；3、头部血管狭窄：在某些诱因存在时，狭窄的血管会突然出现供血不足，也会引起晕厥；4、癫痫：癫痫发作时，部分患者突然抽搐、意识丧失也会引起晕厥。出现晕厥要查心脏、血压、脑电图，要综合地判断来找到晕厥的具体原因。

射频消融术主要用来治疗快速性心律失常，快速性心律失常分为几种。如果病人是室上性心动过速，射频消融成功率可以达到95%以上。如果是典型心房扑动，消融成功率和室上性心动过速类似。对于以上两种病，射频消融术可以起到根治性治疗。对于阵发性心房颤动射频消融术的成功率85%左右，而对于持续性心房颤动，因为心脏中心对于持续性心房颤动采取的手术方式不一样，成功率有差别，在60%-80%。 对于其它快速性心律失常，如房速、频发房早、频发室早、室性心动过速，成功率和患者是否合并基础心脏疾病相关。如果是特发性室早或者室速，成功率非常高，但是目前没有统一的统计数据显示，如果心律失常合并基础心脏疾病是心梗或者心肌病，消融成功率会比较低。 近年来随着消融技术的不断提升和消融设备的不断改进，对于快速性心律失常，通过射频消融治疗，成功率在不断提升，能够取得很好的效果。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
心房扑动属于功能性心律失常，与年龄无关，可发生于任何年龄。由于老年人生理性原因，比如血管弹性变差、心脏功能开始下降，如果受到外界因素影响，比如情绪刺激、失眠、抽烟、喝酒，会出现短暂性心律失常，心房扑动只是其中的一种。心房扑动发作短暂，但有发展到房颤的可能性，尤其是既往有各种心脏疾病的老年人，比如有冠心病、高血压、风心病。如果出现心房扑动，考虑是原发病有加重的趋势，如果是冠心病，考虑是心脏缺血加重，高血压可能出现心脏扩大，既往健康的老年人出现心房扑动，提示健康警告，继续发展会出现房颤，经过治疗可以转为窦性心律，心房扑动多数是心脏功能出现问题。

大部分心房扑动可以治愈，临床上99.5%以上的患者可以通过射频消融的方法达到根治。同时积极进行上游治疗，如冠心病、风心病等原发疾病的治疗，以免出现房扑的再次复发。以绕三尖瓣房扑为例，在峡部进行消融阻断折返环，可以防止房扑的发作，达到根治的目的。术后通常不会复发，但随着心脏结构扩大，峡部出现传导阻滞，可以引起疾病再发。

该药主要适用于心房颤动或心房扑动，经电转复后的维持治疗，虽对房性早搏、阵发性、室上性心动过速等有效，并有转复心房颤动和心房扑动作用，但由于不良反应较多，目前已少用。严重心衰、心脏损害、房室传导阻滞、显著低血压、对本品过敏者及孕妇禁用。肝肾功能不全者慎用。本品治疗指数低，约1/3的患者发生不良反应： 1、心血管不良反应，本品有助心血管心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏，室性心动过速及室颤； 2、胃肠道不良反应很常见，包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎； 3、金鸡纳反应，可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲、听力障碍、震颤、兴奋、昏迷甚至死亡； 4、过敏反应：各种皮疹，尤其是荨麻疹瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱，与剂量无关； 5、肌肉反应：使重症肌无力加重，使CPK酶增加； 6、血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。需注意饭后2小时或饭前1小时服药，并多次饮水，可加快吸收血药浓度峰值的出现，提早升高。与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。

心肺复苏的有效特征包括以下几点： 1、心肺复苏以后要观察患者呼吸和心跳是否恢复，是否能听到声音，是否能摸到大动脉搏动，心电图是否出现窦性心律、房性心律或交界性心律，心房颤动或心房扑动是自主心跳恢复的表现； 2、观察患者瞳孔变化，心脏骤停以后患者瞳孔散大，进行心肺复苏操作时可以观察患者瞳孔是否由原来散大状态逐渐缩小，对光反射是否恢复； 3、按压时可以摸到大动脉搏动，观察患者收缩压是否达到60mmHg以上； 4、观察患者发绀面色、口唇、指甲是否转为红润。 通过心肺复苏很多患者的脑功能逐渐恢复，神智逐渐恢复，这时也要注意观察。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心房扑动不是单独的疾病，他是多种器质性心脏病都具有的症状，比如高血压、冠心病、肺栓塞等。高血压引起心房扑动，可以吃美托洛尔或硝苯地平，治疗时期要低盐饮食，不超过5g/天。冠心病引起的心房扑动可以吃丹参滴丸或活络效灵丹，一周后效果不好，也可以服用中药汤剂炙甘草汤。心房扑动由于不能有效射血，所以容易出现血栓，可以吃华法林或阿司匹林，治疗期间要少吃油腻食物，否则会影响治疗效果。经过药物治疗无效者，可以选择射频消融治疗，射频消融是治疗严重心律失常的最佳方案，是可以达到根治的，术后定期复查。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
心房扑动大多数为阵发性，呈现出突然发作、突然终止的特点。每次发作可以持续数秒钟、数小时、数天，如果持续时间超过两周，即为持续性的发作，又可以称之为慢性的心房扑动。心房扑动有没有症状主要取决于是否存在基础心脏病以及心室率的变化。心室率的快慢与心房扑动的房室传导比例有关系，当房室传导为3:1到4:1的时候，心房扑动的心室率接近正常，对血流动力学的影响比较小，症状可以没有或者是很轻微。可能会出现轻微的心悸、胸闷等情况。如果当房室传导为2:1甚至是1:1的时候，心室率可以超过150到300次，血流动力学可以明显的受累，患者可以出现心悸、胸闷、头晕、眩晕、恐惧、呼吸困难、精神不安等等，可以诱发心绞痛或者是脑动脉供血不足。特别是在老年的患者，尤其是在初发的时候以及原有心脏病比较严重的患者，心室率增加更明显，可以诱发和加重心力衰竭。