心房扑动

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
引起心房扑动的原因有很多，有时候并不是单单因为本身有相关的心脏病，也有可能是其他的病症引起或者是用药不当。首先是器质性心脏病病人。心房扑动常常见于存在器质性心脏病的患者，偶尔可以见于没有器质性心脏病的正常人。最常见的是风心病合并二尖瓣狭窄伴有左心房扩大，或者是合并心力衰竭的患者。其次可以见于冠心病、心肌梗死的病人，也可以在患有心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、肺心病、病窦综合征或者是某些先天性的心脏病，尤其是房间隔缺损，还有一些像肺栓塞、慢性缩窄性心包炎、急性心包炎等这一类的病人。第二是预激综合征，当先天性的心脏病房间隔缺损合并存在预激综合征的时候，很容易发生心房扑动，第三是药物的因素。药物引起的心房扑动是比较少见的，但是可以见于洋地黄中毒。还有其他的一些疾病，比如说甲亢、胸外科的手术、心脏本身的手术、心导管的检查、低温、缺氧、急性胆囊炎、全身感染、蛛网膜下腔出血，尤其是原来有过器质性心脏病的患者更容易发生。还有一些病人由于精神过度紧张、激动、过度疲劳也可以诱发心房扑动。

心房扑动属于房性快速心律失常。心电图表现为原有的P波形式消失，代之为F波，即锯齿样规则的波性。发作频率大概在250-350次/分之间，无固定好发年龄，与房颤相同，随年龄增长发作概率增加，合并冠心病、高血压、内环境紊乱、电解质紊乱者发病率较高。房颤和房扑的并发症较多，易加重原有的心功能不全，严重者引起体循环栓塞、脑中风等，致残率较高。

心房扑动的心电图特点为原有的P波形式消失，代之为锯齿样规则的F波，发作频率大概在250-350次/分之间。通过心电图可以明确判断其发作类型，如经典型房扑、顺钟向折返型房扑、绕三尖瓣顺钟向折返型房扑、逆钟向折返型房扑。大部分患者为经典性房扑，如绕三尖瓣型房扑，还可进一步分为I型、II型。不典型房扑常见于外科术后。

该药主要适用于心房颤动或心房扑动，经电转复后的维持治疗，虽对房性早搏、阵发性、室上性心动过速等有效，并有转复心房颤动和心房扑动作用，但由于不良反应较多，目前已少用。严重心衰、心脏损害、房室传导阻滞、显著低血压、对本品过敏者及孕妇禁用。肝肾功能不全者慎用。本品治疗指数低，约1/3的患者发生不良反应： 1、心血管不良反应，本品有助心血管心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏，室性心动过速及室颤； 2、胃肠道不良反应很常见，包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎； 3、金鸡纳反应，可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲、听力障碍、震颤、兴奋、昏迷甚至死亡； 4、过敏反应：各种皮疹，尤其是荨麻疹瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱，与剂量无关； 5、肌肉反应：使重症肌无力加重，使CPK酶增加； 6、血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。需注意饭后2小时或饭前1小时服药，并多次饮水，可加快吸收血药浓度峰值的出现，提早升高。与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。

患有预激综合征患者，通常无任何不适，多为心电生理学改变，即做一份心电图才被发现和诊断。一旦合并快速性心律失常，如预激综合征合并室上性心动过速，或者预激综合征合并心房颤动、心房扑动，患者可出现心慌、气短、心跳得特别快，通常可跳到200次/分左右，合并室上性心动过速后心房颤动才有感觉，即心慌、胸闷、气短。 做一份心电图多可确定是否为预激合并室上性心动过速，或者预激合并心房颤动。出现上述情况要到专科就诊，尤其是到急诊就诊。发病不分时间段，多可通过急诊医护人员给予药物，或者电转复等专业特殊治疗方法进行治疗。

心肺复苏的有效特征包括以下几点： 1、心肺复苏以后要观察患者呼吸和心跳是否恢复，是否能听到声音，是否能摸到大动脉搏动，心电图是否出现窦性心律、房性心律或交界性心律，心房颤动或心房扑动是自主心跳恢复的表现； 2、观察患者瞳孔变化，心脏骤停以后患者瞳孔散大，进行心肺复苏操作时可以观察患者瞳孔是否由原来散大状态逐渐缩小，对光反射是否恢复； 3、按压时可以摸到大动脉搏动，观察患者收缩压是否达到60mmHg以上； 4、观察患者发绀面色、口唇、指甲是否转为红润。 通过心肺复苏很多患者的脑功能逐渐恢复，神智逐渐恢复，这时也要注意观察。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
心房扑动属于一种快速型的房性心律失常，可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房的异位起搏点的频率达到250次/分到350次/分，呈现出规则的引起心房快而又协调的收缩，这种情况下称之为心房扑动。心房扑动的患者可以发生低血压，可以出现头晕、心悸、心绞痛，甚至是心源性休克。心房扑动的诊断主要是通过心电图来检查的，当心电图出现窦性P波消失，代之以形态、间距以及振幅均匀、绝对整齐，锯齿状F波，频率在250到350次/分钟之间，就可以诊断为心房扑动。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房扑动是一种异位的快速的房性心律失常，心脏电生理研究已经证实大多数的心房扑动，它的电生理机制是心房的激动，在右心房内形成了逆时针或者是顺时针的大折返。药物仅仅能够起到一定的预防心房扑动复发的作用，很难实现治愈的目的。随着电生理技术的发展，对于由于折返机制所形成的心房扑动，可以通过导管射频消融术或者冷冻导管消融的方法来达到治愈心房扑动的目的。

房性心律失常是指心律失常起源于心房。包括房性早搏，又叫房性期前收缩，还有心房扑动、心房颤动，这几种常见的情况。心脏正常有4个腔，上面是左心房、右心房，下边是左心室、右心室，左心室与右心室中间是房室结，还有房室间隔。比如房性早搏，起源于左心房、右心房。房扑、房颤起源于左心房、右心房，叫心房扑动、心房颤动，这些都是房性心律失常。房性心律失常的治疗，主要是两种方式，一个是病因治疗，比如冠心病、高血压引起，应治疗原发病。另一个是药物治疗，即治疗心律失常本身。心房扑动、心房颤动还有一种治疗方法，即手术治疗。

心电图房颤就是诊断性术语，房颤就是心房颤动。心房颤动在心电图主要有P波消失、QRS波绝对不规整、出现类似于小锯齿样的小锯齿波。出现这三种情况，医生就会判断为心房颤动。一旦经过心电图确诊心房颤动，就需要进行治疗。如果对诊断有疑问，需要做心电图和24小时动态心电图，动态心电图除发现心房颤动外，还可能发现心房扑动、房性心动过速等，和心房颤动类似的心动过速。 做动态心电图后如果发现心房颤动，基本上就可以确诊。有些特殊情况，比如心房颤动合并长间歇，就是两个RR间期特别长，如果超过5秒钟，也需要治疗。所以心电图对心房颤动具有诊断意义，并且具有帮助将来制定治疗策略的重要意义。所以心电图一旦诊断出心房颤动，要及时到医院就医。