心律失常

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
按摩对于心律失常的缓解可能有一定的局限性，症状改善可能并不会太明显。如果是一些快速性的心律失常，比如阵发性室上速，可以通过按摩太阳穴、按摩颈动脉窦或者瓦沙瓦动作就可以把它终止掉。如果是一些突发性的早搏，比如由于绝经期等等所引起的交感神经兴奋所引起的，可以通过按摩合谷、内关等等，可能有一定的改善作用。心律失常也分很多种类型，如果是房颤的患者，最主要的还是要坚持积极的服药，预防血栓的形成，同时预防心衰的发作。对一些室速的患者而言，应该需要植入心脏除颤复律仪，这种患者，应该敦促患者尽可能地服药，减少放电次数的发生。对一些需要植入起搏器的患者，在家里面不应该反复的抬手，尤其是植入侧的肩膀不应该抬到头以上，防止电极的扭曲、折断。

讲解医师：吴永全  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心律失常，在一般的医院挂心内科就行了。现在在专科医院，有更多的专业的医生，专门研究心律失常，在临床心律上的处置方法更有经验。应该看心律失常的专科或者专家的门诊，或者挂起搏电生理，这是比较专业的门诊，挂这些医院医生的门诊去咨询，可能更好一些。最近一些年对心律失常的发展有非常多的进步，很多病人以前是没法治的，现在可以用导管消融，非常微创的技术把它治好，房颤很多年前根本就没办法，很多人用药物控制不住，现在可以导管消融，非常精细的微创办法把他治好。室上速，治疗的成功率可以达到99%，可以根治，起搏器、除颤器、ICD的治疗，95%以上可以把患者治好。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心律失常最常见的临床症状是因为心跳不规则而导致的心慌出现，这种心慌可以表现为突然发作的一过性心慌，也可以表现为持续的心前区快速跳动感。心律失常可以因为血压过低而出现低血压的症状，表现为头晕、眼前发黑，甚至可以出现晕厥。\n心律失常的患者可以诱发心肌缺血和心绞痛，诱发心力衰竭，因此可以出现胸痛、呼吸困难、胸闷、喘憋等临床症状。心律失常如果导致了血栓栓塞的发生，比如房颤引起了脑栓塞，可以出现与脑梗塞相似的临床表现，突然半身活动不利、神志障碍，甚至危及生命。

讲解医师：闫雪梅  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
首先可以清楚的告诉大家，心律失常是可以治好的，大家可以放心，不必惊慌。因为心律失常表现是多种多样的，有的病人一生几乎可以不出现症状。心律失常包括房性早搏、室性早搏，心房颤动、室上性心动过速、室颤等。在处理上首先处理诱因，酗酒、吸烟、咖啡，这些都必须注意的。第二就是饮食上吃低脂的、低盐的饮食，多吃蔬菜水果，保持良好的心态，情绪要稳定。如果一旦出现心律失常的症状，轻的也不必要惊慌，如果重也要拨打120急救电话，马上到医院。如果发生比较严重的心律失常，在120没有到达之前，患者应该怎么做？如果遇上这种紧急的心率失常，症状比较严重的病人，出现晕厥，抽搐的，也应该立即让病人休息。周围环境必须安静。病人如果出现抽搐，意识丧失，拨打120急救电话的同时，捶打病人胸前一到两次。

讲解医师：任凤学  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心律失常对心脏的功能会造成影响。会让病人感觉有一些症状，可能导致心慌、影响心脏的功能，比如发生严重的室上速、房颤、房扑、室速都会对心脏功能造成严重影响，恶性心率失常会危及患者的生命。当然治疗心律失常输液是可以的，比如房扑、房颤、房速、频发的室早、或者房早，都可以通过应用静脉点滴的抗心律失常药物来对病人进行有效的控制。甚至有些室上性心动过速，也可以通过用药物来终止。还有做心内电生理检查，通过心内电生理的特殊刺激方式来诱发是心律失常的发作，从而来了解发作机制，进行有效的治疗。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
对于心律失常的病人，很多人有心慌、心悸的感觉，甚至严重时可能会有点手抖。还有病人有胸闷、憋气的感觉，还有人在比较严重的心律失常时有头晕的感觉，甚至出现黑蒙，严重时会出现晕厥，甚至抽搐的状况。\n如果患者表现为明显胸闷、胸疼时，可以摸一下脉搏，看心律不齐、心动过快或者过慢的因素是否存在，然后做心电图看是什么类型的心律失常，是否伴有明显的心肌缺血症状。所以，心律失常不只是心悸问题，可能还具有冠脉供血不足、脑动脉供血不足、肾动脉供血不足、肠系膜动脉供血不足，或者心功能不全等相应表现，主要取决于心律失常是什么类型。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
不同类型的心律失常，治疗方法相应就会有所差异。对于偶发的房早、室早，一般不需要进行特殊的治疗。如果是频发的室性早搏，或者是房性早搏，建议患者可以服用一些中成药物，比如稳心颗粒、参松养心胶囊，同时可以选择像普罗帕酮、美西律进行改善。如果患者伴有心房纤颤、心房扑动，建议优选的药物为可达龙，在应用可达龙同时，还要注意抗凝治疗。但如果患者已经是永久性的心房纤颤或者是心房扑动，主要还是控制心室率和抗凝治疗。控制心室率，可以选择倍他乐克、比索洛尔；抗凝，建议患者可以口服华法林、达比加群、利伐沙班等。对于高度房室传导阻滞，或者是病态窦房结综合征的患者，必要时还是需要安装心脏起搏器。如果是有症状的窦性心动过缓的患者，可以结合服用心宝丸，或者是宁心宝来提升心率。但是，要进一步查明导致心律失常的病因，才可以针对原发病进行治疗，这样才会取得更好的效果。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
利多卡因是可以治疗心律失常的，属于第一类抗心律失常药物，这类药物主要用于治疗室性心律失常，对于室上性心律失常往往疗效较差。存在严重的心功能不全或者肝肾功能不全的病人，不建议应用此药。利多卡因在应用的时候可以先给予负荷量，一般给予75-200mg，再以1-4mg/min的速度维持静脉滴注，要注意一小时内累积的量不宜超过300mg。这种类型的抗心律失常药物比较常见的不良反应是中枢神经系统症状，比如快速、大剂量给药的时候，可能会引发患者出现癫痫、头晕、发麻、震颤等异常表现。

讲解医师：褚艳丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
右室心律失常性心肌病全称为致心律失常源性右室发育不良，又称右室心肌病，部分病例为常染色体显性遗传，男性多发，症状多出现在青少年。病理基础为右心室心肌的部分或全部被脂肪和纤维组织所取代，部分病例左心室也可受累，多表现为心悸、晕厥，甚至猝死，心脏核磁有助于诊断。治疗主要是抗心律失常治疗，一、β受体阻滞剂对心律失常往往有效。二、对于猝死和恶性心律失常的患者，可以植入除颤起搏器。三、也可以用冷冻消融的办法，对心律失常起源的病灶处予以消融，可以使心律失常的症状得到缓解。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心律失常性心肌病，首先要前往医院，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影，甚至必要时还需要进行心肌的活检，来诊治原发病，找出引起心律失常发病的原因。比如是冠心病、心脏瓣膜病等引起的，需要积极的治疗原发病，在治疗上可以用扩冠、抗凝的药物，比如单硝酸异山梨酯缓释片、氯吡格雷、阿司匹林以及营养心肌的药物，比如辅酶Q10、果糖磷酸钠等治疗。在预防心律失常方面，需要用倍他洛克、美托洛尔以及胺碘酮，降低心肌的耗氧量，预防严重的室颤发生。