心律失常

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常在临床上可以分为几个类型，包括缓慢性心律失常、快速性失常和节律不规则的心律失常。缓慢的心律失常，常见的病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，主要是脏器供血不足的表现。比如心脏供血不足会出现胸闷、胸疼，脑供血不足会出现头晕、记忆力差，严重的会出现黑蒙，白天容易困或晚上吃完饭就想睡觉，肢体供血不足会有乏力的症状。快速的心律失常主要表现为心悸、心慌、出汗，非常快的恶性心律失常可能也会有黑蒙、晕倒、晕厥的表现，包括猝死。不规则的心律失常，比如房性早搏和室性早搏时病人可能会感到脉搏不规则或者心跳有漏跳的感觉。当然，部分心律失常可能没有任何症状，比如经常见到的右束支传导阻滞。

讲解医师：董敏  （主治医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的病因有五大类，治疗的效果也是根据病因而定的，其中有一类是由器质性心脏病，也就是心脏器官本身的问题所引起的这一类心律失常是非常难治愈的。治疗都是采用药物的办法进行对症的治疗，如果药物治疗效果不好的情况下需要考虑手术治疗；如果心律失常的病因是由服用药物或者代谢性的疾病，或者由于电解质紊乱，或者由于外界的不良刺激所引起的，在去除上述这些病因后，心律失常应该能得到很好的控制。

讲解医师：邓坤  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院心血管内科
心律失常在西医诊断很简单，心电图可能就诊治了。对于中医来说，要通过中医的望、闻、问、切的四诊合参，包括问诊（患者的症状）、脉诊（心率的搏动次数，心率的齐不齐）来诊治。通过四诊合参的诊治，可以辨证地选择一些口服的中药汤剂或者中成药，还可以辨证地选择一些静脉注射剂等药物治疗。中医的一些特色疗法，比如体针、耳针这些针灸治疗，都是可以选择的。

讲解医师：闫雪梅  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
如何预防心律失常的发生？要从下面几点说起：第一就是预防诱发因素。酗酒、吸烟、喝咖啡，情绪激动，把这些诱因祛除，病人有的就可以完全缓解。第二保持良好的心态。保持良好的情绪，稳定情绪，心态平和。第三就是饮食。常用的饮食就是低盐的、低脂的、清淡的饮食。适当的进行适合自己的适量运动。第四，要自我监测，一定要学会自我监测，如果出现心悸、心慌一些比较轻的症状，自己可以摸摸脉搏，学会自我监测。第五就是药物治疗，药物治疗一定要按时按需的服药，服药过程中一旦出现什么情况，应该立即联系医生或者到医院及时调整，不要中途随便停药或者自行调整，或者听他人说来调整自己的药物。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心律失常的鉴别最主要的是通过心电图，如果觉得有心慌，做心电图，基本上90%以上的患者可以得到明确的诊断，但如果没有去做心电图或者没有条件去做心电图，想去鉴别它，可以通过数脉搏的方式，如果感觉自己的脉搏突然漏跳一下，这种多半就是早博。如果跳动的时候快慢不等，像有人在里面敲，而且节律非常规整，这种多半就是房颤。如果跳动的时候节律非常的慢，每分钟只有40多次、50多次，或者30多次，这种多半是窦性心动过缓或者是Ⅲ度房室传导阻滞。这是通过自己查体来进行简单的鉴别，除了这些之外，可能还要更多的借助心电图来进行进一步的诊断。

讲解医师：祝芬  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
心律失常介入治疗，临床上一般病人是清醒的，但对于有一类病人，可能有些大的心脏中心可能会采用全麻，比如心脏射频消融的房颤治疗。房颤治疗，在很多大的中心它会采用全麻，因为它避免患者在消融过程中出现疼痛、躁动，影响手术效果。一般综合医院，可能目前还是采用局麻治疗，同时联合介入治疗，达到治疗效果。心律失常射频消融的治疗过程中，基本上采用的是局麻的手术麻醉方式。导管操作的部位，一般是选用股静脉或者股动脉，有的病人可能还会穿刺锁骨下静脉，基本上是血管微创的操作。采用局麻，整个过程中病人是非常清醒的，而且是非常轻松的，可以实时监控病人临床的不良表现。比如病人会有胸痛，甚至有一些病人会有一些心慌，可以经常在手术过程中跟医生进行交流。这样也便于临床观察，对病人的生命体征有更好的评估。

讲解医师：董敏  （主治医师）
就职单位：北京医院心血管内科
更年期的女性由于雌激素水平的变化，常会出现一些植物神经功能紊乱的表现，其中也包含了一些心脏的轻微病症，比如胸闷、心慌，甚至做心电图或者24小时的动态心电图时，我们可以发现早搏等各种心律失常。一般来说，这种心律失常不严重，不需要应用抗心律失常的药物，可以用一些谷维素或者中药来进行调理。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心律失常时病人可以由于不同的情况表现的症状也不一样。患者可以出现心慌、气短、胸闷、头晕等表现。触摸脉搏时，可以发现脉搏过快、过慢、脉搏节律的不规整，脉搏节律不规整最为常见。如果脉搏的次数低于60次/分钟，就为心动过缓，高于100次/分钟时为心动过速，节律不规整，为心律不齐。这时需要进行心电图的检查，明确心律失常的类型，是窦性的还是异位心律失常。

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
抗心律失常的药物首选胺碘酮，因为心律失常分为很多种，比较常见的有房颤、房扑、室性心动过速、室颤、室扑等等。也有些早搏的病人反复出现房早或者室早，无论是哪种心律失常都需要首选胺碘酮来控制心率。胺碘酮本身是一种抗心律失常的药物，副作用比较小，但是也有一定的不良反应，比如会出现房室传导阻滞以及QT间期延长，有的病人会出现心动过缓。另外除了胺碘酮之外也可以使用普罗帕酮，属于广谱的抗心律失常药物，有比较好的作用，同时没有太大的副作用。

讲解医师：董敏  （主治医师）
就职单位：北京医院心血管内科
引起心律失常有五大类原因，有器质性心脏病所导致的，有由于全身的疾病像新陈代谢的异常所引起的，也有电解质紊乱所引起的，还有一些是由于情绪激动或者是外界的不良刺激，另外还有一类是由于药物因素所引起的。它的治疗也是分为非药物治疗和药物治疗。非药物的治疗主要是去除病因和诱因，比说情绪激动、过度劳累、甲亢以及药物因素所导致的心律失常；另外一个治疗就是药物治疗。针对于快速性心律失常，我们可以选择控制频率的药物，例如β受体的阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔，或者钙通道的拮抗剂，像地尔硫卓、维拉帕米，用来控制心跳的快慢。也可以选择控制节律的药物，使心跳变得有规律，例如心律平、胺碘酮。针对缓慢性心律失常，目前没有有效的药物治疗；心律失常的第三大类治疗就是手术治疗。针对于快速性心律失常来说，如果药物治疗效果不好，可以选择导管的射频消融手术，也可以选择外科开胸直视下的手术治疗。针对于缓慢性心律失常，只能通过起搏器的植入来解决。