心包积液

房间隔缺损是比较常见的简单先天性心脏病，而且手术效果非常好。建议既然做心脏手术，要严格按照心脏手术术后复查流程来会进行。复查标准一般在术后1个月、3个月、6个月和1年，要有非常完整的术后复查，包括心脏超声、胸片、心电图检查。如果这些检查都没有问题，在孩子术后一年以后，在其往后的时间中，也建议每1-2年复查一次。 因为孩子在术后早期，容易出现迟发性心包积液，因此早期检查为密切随访，如果早期没有出现迟发性心包积液，在未来的发生率就较低。但是毕竟孩子做过心脏手术，成人单位体检每年都要进行一次，更何况孩子做心脏手术。建议家长不要看到孩子术后恢复得非常好，就放松警惕。建议每1-2年要给孩子做一次心脏超声检查，目前心脏超声检查在各个县级医院都可以开展，检查也非常方便。

孕妇水肿考虑有几种情况： 1、生理性水肿，大多数孕妇随着孕周增加，子宫对血管、下腔静脉压迫，会导致双下肢水肿，这种水肿一般是生理性的，通过夜间休息及抬高下肢，增加血液回流，会缓解； 2、病理性情况，比如常见的妊娠期高血压疾病。这种疾病主要是全身小血管痉挛引起血管内皮损伤，导致血液内蛋白外漏到组织间隙，引起水肿或者蛋白尿。这种情况的水肿要重视，因为可能累及多个组织器官。严重的会导致胎儿宫内生长受限，然后发生胸腔、腹腔积水以及孕妇心包积液等情况，还会引起胎盘早剥及胎死宫内。所以对于妊娠期高血压疾病引起的水肿一定要重视，必要的时候需要住院治疗，适时终止妊娠； 3、注意排除有没有心脏疾病或者肾脏疾病引起的水肿。

小细胞肺癌是肺癌中比较特殊的类型，对化疗特别敏感，所以，绝大多数肺小细胞肺癌患者都会选择化疗。化疗药物本身有可能引起化疗性疼痛，但目前依然很难用科学理论解释，这种疼痛一般是神经病理性疼痛，在没有搞清原因前，推荐患者通过服用止疼药物缓解。化疗药物引起疼痛一般是四肢末梢疼痛。胸痛情况在化疗后出现很少，所以，必须要警惕有没有肿瘤进展、心包积液以及骨转移出现，所以，不能因为化疗后出现疼痛，就认为与化疗药物相关，可能有其他原因。所以，化疗后如果出现疼痛，建议与主管医生进行积极、有效的沟通，才能比较好地解决问题。

小细胞肺癌在肺门比较常见，堵塞了大气道，造成入气困难，可能会胸闷。还有一种因素实际上和小细胞相关，小细胞肺癌非常容易转移，可能会产生胸腔积液并胸膜转移，胸膜转移以后会产生胸腔积液。还会出现心包膜转移，造成心包积液，实际上也和小细胞肺癌相关，因为转移以后，产生胸水或心包积水，造成心肺功能受限，所以会出现胸闷。 还可能有合并症，和肿瘤关系并不是非常大，有可能合并有心脏疾病，本身有心脏疾病包括心梗或其它心律失常，一定要区分是肿瘤引起，还是合并有其它疾病。如果单纯肿瘤引起，就以治肿瘤为主，心包置管或胸腔置管引流然后注药。如果合并有心脏本身的疾病，是该控制心律失常还是整体上改善心衰，还是改善心梗，要分清楚情况来进行辨证论治。

心肌梗塞介入治疗有并发症，其中最严重的是血管破裂、出血、夹层，通常会出现在病变血管放支架或介入治疗过程中。若出现心肌、血管穿孔，则可能会有心包积液、心包填塞，甚至有可能需要进行紧急心脏手术。但如果出血量较小，放完支架后出血得到控制，则无需进一步治疗，引出积液后可逐渐痊愈。 另外，对于介入治疗而言，因小型血栓往远端脱落，造成无复流或者是慢血流现象，远期效果可能也会受到影响，此为介入治疗常见的并发症。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
少量的胸腔积液和心包积液经过针对病因的治疗，可以自行吸收。对于中等量或者大量的胸腔积液和心包积液，需要采用胸腔穿刺或者胸腔闭式引流术治疗。心包积液如果量比较大，需要采用彩超引导下行心包穿刺抽液，或者心包积液进行放置引流管进行引流。当心包积液的量比较少的时候，再拔除心包积液的引流管，这样不容易形成心包填塞的症状，不容易出现胸疼、心慌、胸闷、气短的症状。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
肺癌晚期如果出现了心包积液，生存的时间是三个月左右。如果能够积极的治疗，通过化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、生物治疗、干细胞移植治疗、中西医结合治疗、对症治疗，可以减轻症状，提高生存质量，延长寿命，积极的治疗有可能延长患者1-2年的寿命。\n肺癌患者早发现、早诊断、早治疗是治愈和长寿的关键，对于晚期的肺癌病人，积极的治疗是可以延长寿命，所以不要放弃对晚期癌症病人的治疗。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
晚期肺癌的患者如果出现了恶性的心包积液，还能活多长时间，取决于心包积液是否能够得到有效的控制。如果恶性的心包积液没有得到有效的控制，越来越多，造成心包的填塞，容易诱发心脏骤停，生存期也就是1-3个月。 但是心包积液经过有效的治疗，大多数情况是能够得到控制的。如果只是单纯的心包受侵犯，恶性心包积液经过心包的引流灌注、化疗，或者单纯通过吃靶向药，将心包积液完全缓解后，患者依然再活3-5年也是有报道的。 所以关键的因素在于是否能将心包积液有效的控制，才能再考虑生存期。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
在临床上，可以导致出现心包积液的癌症有很多种类型，既包含了原发性肿瘤，又包含了继发性肿瘤所导致的心包积液。其中原发性的心包肿瘤比较少见，最常见的是原发在心包的间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤，以及良性或者恶性的畸胎瘤。继发性的心包肿瘤，大概有80%是肺癌，其它的还包括乳腺癌、白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎。此外，一些胃肠道的肿瘤、卵巢癌、肉瘤和恶性黑色素瘤，也有可能引起肿瘤性的心包炎。\n肿瘤性的心包炎常常会产生血性的心包积液，而且发展非常快速，容易引起急性或者亚急性的心脏压塞症状。心包的间皮瘤以及肉瘤、恶性黑色素瘤，也能够侵蚀心室或者心包内的血管，引起心包扩张和迅速致死的心脏压塞。肿瘤性心包炎的治疗方案，主要取决于患者的一般情况和有无心脏压塞的症状，以及恶性肿瘤所处的组织学阶段。采用心包穿刺、抽液和心包腔内留置导管引流等方式，可以减轻上述的症状。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心包积液的中药治疗原则是益气温阳、化瘀利水，常用的代表方剂是真武汤和葶苈大枣泻肺汤。心包积液主要临床表现是心慌、喘息、不能平卧、颜面和肢体浮肿、小便短少、神疲乏力、畏寒肢冷，也可以出现腹胀、便溏、口唇发绀，胸部的刺痛或胸胁下坚硬、有痞块，还可以出现舌淡胖，有齿痕，舌下瘀斑、瘀点，脉象可以表现为沉细或促结代脉。\n在常用方剂中，真武汤由炮附子、白术、白芍、茯苓、生姜组成，葶苈大枣泻肺汤由葶苈子和大枣组成。如果水饮之邪泛滥，泛溢于肌肤，出现肌肤的水肿，可以加入防己、香加皮、大腹皮，并且酌情加入活血的药物，加强利水的功效，可以选用益母草、泽兰、牛膝、生大黄等。如果出现畏寒肢冷、腰膝酸软等肾阳虚的症状，可以加入仙茅、淫羊藿、鹿角霜等。如果胁下痞块坚硬，是瘀血日久的表现，可以加入鳖甲煎丸，中成药中有一定功效的药物是芪苈强心胶囊、参附强心丸。