心包炎

作者：李雪杰，张亚军，袁桃，四川大学华西医院麻醉科 1.临床资料 患者，男，21岁，因活动后心慌2+年于2021年6月27日收治入我院心脏外科。患者2+年前出现活动后心慌，休息后可缓解

经胸超声心动图可用于以下疾病的检查： 1、瓣膜病：如二尖瓣狭窄； 2、先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损，可发现血液向左或向右分流； 3、冠心病； 4、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，可发现心腔、心肌、室壁的相关变化； 5、心包积液：多由心包炎引起，通过检查明确心包内积液量的多少； 6、心脏肿瘤：如横纹肌瘤； 7、心脏血栓：多由老年人下肢血栓掉落，随血液流动进入心脏导致。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心包炎钙化是由于反复的炎症导致心包膜出现纤维化或钙化，这种情况大多数是因为结核杆菌引起的慢性心包炎，最后在心脏的外面形成像盔甲一样的包膜，表现为缩窄性心包炎，使心脏舒张和收缩都收到限制引起全身血液循环障碍。关于这种疾病的治疗，首先是先服用一个月的结核药，其次通过心脏外科手术把像盔甲一样的心包膜剥离，解除对心脏的束缚，然后给予一年有规律的抗结核治疗。预防心包炎钙化要做到积极防治急性心包炎的发生，比如化脓性心包炎要及时的早期切开引流，结核性心包炎要做到早发现、早抗结核治疗，一旦诊断明确为缩窄性心包炎，要及时进行手术，防止发展成心衰。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
小儿出现感染性心包炎，大多数是由于病毒感染肺部所引起的，小儿最常发生肺部感染，大多数是由于病毒少数由于细菌，由于炎症侵袭到心包从而产生心包炎症。心包炎可以表现为胸痛和胸闷，严重的心包炎，患儿会出现呼吸困难和颈静脉怒张。诊断小儿心包炎主要通过血液化验和心脏彩超检查，彩超可以发现心包积液或者发现心脏舒张功能减弱，严重的会出现心肌酶和肌钙蛋白升高，也提示心肌损伤。出现心包炎虽然是炎症但是应该用到抗心衰的药物，如果白细胞不高，没有急性感染症状，大多数都不应用抗生素治疗。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎的危害，主要来讲心包炎自身疾病所带来问题，一个就是心包大量积液的时候，带来心包压塞的情况，这个时候可能会导致病人出现休克，严重的可能导致猝死的情况。再有一个就是当疾病进展到限制性的缩窄性心包炎的时候，这个时候可能会导致临床日常生活上出现呼吸困难等等不便，这是非常严重的。其它的问题还是引起心肌炎的原发疾病对身体所带来的危害。比方急性的心肌梗死所引起的心包炎，或者是恶性肿瘤引起心包炎，这个疾病本身对身体危害可能在部分的病人身上更加严重。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
首先，心包就是包裹心脏的。中医有一句话叫心包属于心脏的臣使之官。如果说有细菌、病毒感染，或者患者自身免疫力的降低，以及一些物理或者化学因素的刺激，会导致心包出现急性的炎症反应，急性的炎症反应就会导致急性心包的渗出。心包它中间是有点心包积液的，这种正常的心包积液是保持心包的润滑。如果急性心包炎的急性渗出，渗出量过多就会导致心包积液，心包积液过多，心脏的活动范围就会受到限制，范围就会缩窄，从而导致缩窄性心包炎。心包除了渗出，它时间久了还会黏连、增厚、钙化，从而逐渐导致慢性的心包炎。急性心包炎就是心包炎的急性期，肯定会存在着发热，因为它是属于急性的炎症反应，这个时候心包往往有大量的炎性的渗出，严重的大量的心包积液会导致心包填塞。所谓心包填塞就是心脏没有施展的地方，就会胸闷、呼吸困难、面色苍白，甚至嘴唇发干。急性心包炎的病程一般是数小时到数天。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎是心包疾病当中最常见的一种，它可以由各种不同的疾病和病因所导致，可以表现为一种全身疾病的一个症状，也可能会表现是独立存在的一个情况，它可能跟其他各种临床的疾病并存在一起。通常来讲把心包炎分成急性心包炎和慢性心包炎两种情况。心包炎的发病的原因，通常来讲，急性心包它的发病原因比较多，比方感染性因素、结合性因素、非特异性的心包炎，然后还有风湿免疫类的因素等等，都可以导致心包的炎症反应。任何一种身体的疾病，在特定的情况下都有可能会引起心包的炎症。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
纤维素性心包炎主要的临床表现为胸部疼痛，疼痛往往位于心脏前区引起疼痛的主要原因，是由于纤维素渗出引起的心包粘连，当心脏不断的舒张和收缩的时候，会牵引粘连的心包出现疼痛。如果纤维素渗出比较多，久而久之形成了心包缩窄出现心力衰竭的表现，患者还会有呼吸困难和喘气急促和心动过速的表现。这主要是由于心包缩窄之后影响了左心室的正常充盈量，导致舒张性的心力衰竭，可以采取吸氧和服用利尿剂的办法，如果药物治疗没有效果可以采取心包剥脱术治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心包炎的治疗主要是病因治疗，导致心包疾病的病因众多，常见的有特发性心包炎，一般认为是由病毒感染引起。感染性心包炎常见于病毒性感染、细菌性感染，如果是细菌性感染，可以用抗生素，结核性心包炎要抗结核治疗。非感染性心包炎常见的有急性心肌梗死、尿毒症、主动脉夹层、外伤等，主要是治疗原发性疾病。过敏性和免疫性心包炎，如风湿性心包炎、血管炎性心包炎、心肌心包损伤后的心包炎，都是要治疗原发病。如果心包渗液多，引起急性心包填塞，需要立即行心包穿刺引流，缩窄性心包炎外科手术是唯一有效的治疗方法。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心包炎术后出现了肚子肿，需要进一步查腹部CT才能够确诊，因为心包炎手术是采取心包剥离术，不会出现肚子肿的，如果手术之后出现了肚子，总有两种可能性：第一、由于麻醉导致的胃肠道运动功能障碍出现的腹胀，这时候叩诊肚子呈鼓音。第二、出现了腹腔积液，叩诊往往没有明显的异常，这时可以通过腹部CT来确诊，如果腹部CT发现腹腔内有积液，可以采取腹腔穿刺引流的办法。