心包炎

胸口中间疼是一种较常见的症状，引起胸口中间痛原因较多，但绝大部分情况不是癌症。当然也会有类似肺癌、食管癌侵犯到神经或侵犯到纵隔后，也会有胸痛临床表现。但总体而言，胸痛是恶性肿瘤概率较低，胸口中间痛可能存在以下几种疾病： 1、胸壁疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎，甚至带状疱疹、流行性胸痛、肌炎等； 2、心血管疾病：常见包括心绞痛、心肌梗死、心肌炎、瓣膜病变、心包炎等，此类情况也会引起胸痛，且发生比例较高； 3、呼吸系统疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、支气管炎等； 4、纵隔疾病：虽然此类疾病发病率较低，但也包括纵隔炎症、纵隔脓肿，也有可能是纵隔肿瘤。 胸口中间疼痛是非特异症状，一旦发生建议及早去医院进行正规检查和治疗。但在检查中也需要排除部分肿瘤可能性，例如纵隔肿瘤、肺癌、食管癌，完善检查后即可明确。

川崎病的诊断依据除了临床症状外，还需要结合血液检查、免疫学检查、心电图以及心脏彩超等检查，具体如下： 1、血液检查：可以发现周围血白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移现象，还可见血沉增快、血清转氨酶升高； 2、免疫学检查：可以出现循环免疫复合物增高，总补体和C3正常或者增高； 3、心电图检查：早期可有非特异性的ST-T段变化，心包积液、心包炎可出现ST段抬高和低电压，心肌梗死时可见ST段明显抬高、T波倒置以及异常Q波； 4、胸片检查：可见双肺肺纹理增多、模糊或者片状阴影，以及心影扩大； 5、心脏彩超检查：在川崎病的诊断中非常重要，可以表现为心包积液、左室内径增大，二尖瓣、三尖瓣反流，最重要的可能会出现冠状动脉扩张、冠状动脉瘤以及冠状动脉狭窄等异常表现。

淋病并发症相较于普通的一些淋菌性尿道炎、宫颈炎，它的症状较重，病程一般也较长，所以淋病并发症治疗的疗程是相对较长。使用的药物与普通的、常规的淋病是同样的。也可使用头孢曲松钠1g/d，疗程一般至少10天。如对头孢曲松钠过敏，可选用大观霉素2g/d，疗程也是10天。女性患者合并盆腔炎感染，通常需加用多西环素和甲硝唑，进行抗厌氧菌感染治疗。如出现少见的并发症，如心内膜炎、心包炎、脑膜炎，疗程应相应延长，一般疗程在14-28天左右。

猩红热可出现化脓性、中毒性和变态反应性病变，并引起相应的病理改变，具体内容如下： 1、化脓性并发症：可以由于本病病原菌，或其他细菌直接侵袭附近组织引起，比如常见的中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝组织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，这些并发症已经很少见； 2、中毒性并发症：中毒性并发症常常由细菌各种生物因子引起，多见于第1周，比如中毒性心肌炎、心包炎等，病变一般是一过性的，而且预后比较良好； 3、变态反应性并发症：一般见于恢复期，可以出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎以及急性肾小球肾炎，并发急性肾小球肾炎的时候一般病情比较轻，大多能够自愈，很少转为慢性。

心源性休克所表现出来的症状，包括普通休克症状和心脏本身疾病症状，而休克多数均会心率增快、血压降低、表情较淡漠、出冷汗、尿少等。 而心源性休克可能是因为心梗引起，可能是心包炎引起，可能是心包填塞引起。所以同时可有不同的病因，而伴随胸闷、胸痛、心慌等不适症状。

心脏骤停的原因较多，有心源性原因，还有非心源性原因，具体如下：1、心源性原因：主要见于慢性心脏病，例如冠心病、心肌梗死以及各种类型的心肌病，包括肥厚型心肌病和扩张型心肌病等。还有心肌炎、心包炎、心包填塞，以及心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等都可以导致心脏骤停，年轻患者可能为遗传性疾病或心肌变性所引起的恶性心律失常所导致；2、非心源性疾病：主要包括比较严重的电解质紊乱，酸碱失衡及休克，还有电击伤，包括雷击伤，药物中毒、过敏性休克、溺水、肺部栓塞、过度运动都可以导致心脏骤停。由于心脏骤停使得血液循环失去动力，各个重要脏器失去血养供给，如果不能够在数分钟之内恢复血供，人体就会面临死亡的危险。

组织间隙当中过多液体的聚集，称之为水肿。造成水肿的原因两种，即生理性和病理性。具体如下： 1、育龄期的女性，在月经前期1-2周的时间可能出现水肿。久坐、肥胖人群可能会出现下肢的水肿；部分人在天气炎热的情况下，有可能出现血管的收缩功能不良、肾素增加，出现水肿。以上情况属于生理性，不需要使用特殊的药物治疗； 2、有些水肿跟疾病相关，例如患者出现呼吸困难、活动耐力下降，既往有心脏瓣膜疾病或缩窄性心包炎、肺心病等病史，考虑心功能不全引起的心源性水肿；还有些既往有乙型肝炎或者丙型肝炎感染的病史，同时出现了皮肤巩膜的黄染、腹部静脉曲张，出现了浮肿，需要考虑是肝源性水肿，需就医完善相关检验检查，排除肝硬化以及肝癌等情况；还有人出现尿中泡沫增多，不易消散，同时伴有血尿、腰痛、尿量减少等情况。此时需要考虑是肾脏疾病引起的水肿，需就医进一步检查；有些人出现怕冷、目光呆滞、食欲减退等情况，水肿又压之不易凹陷，此时需要考虑甲状腺功能减低引起的黏液质水肿，需就医进一步检查。

肾衰竭的终末阶段即尿毒症，规范的内科管理是尿毒症患者生存质量提高的关键所在。并发症具体如下： 1、尿毒症阶段肾脏排钠、排水功能下降，出现水肿、心功能不全； 2、肾脏排酸功能下降，出现代谢性酸中毒，表现为恶心、纳差以及深大呼吸； 3、肾脏排钾功能下降，出现高钾血症，当患者血钾＞6.5mmol/L时，属于非常危险的情况，需要及时就医； 4、尿毒症患者存在严重的心血管钙化、心肌炎、心包炎，会出现心功能不全、心律失常等情况； 5、患者伴随出现血液系统的并发症，肾脏分泌的促红细胞生成素减少之后，会出现贫血、凝血机制紊乱等情况。

所有造成门脉血流增多和门脉梗阻的原因都会导致门脉高压，临床上将其分为三类，即肝前、肝内和肝后，主要如下： 1、肝内：即肝脏内部出现病变，此类情况的患者约占95%，包括肝内肿瘤、肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化等原因造成的血液回流受阻； 2、肝前：即肝脏前面出现病变，该情况主要由门静脉梗阻导致，如肿瘤造成门静脉癌栓，或血栓造成门静脉栓塞均可导致肝前性门静脉高压； 3、肝后：即肝脏与心脏相通的血管或心脏本身出现病变，常见临床表现为布加综合征。 另外，缩窄性心包炎会导致心脏容血量减少，从而导致肝脏血液淤积，继而造成门静脉血液淤积。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心包炎的发病，与病毒的直接作用和机体的免疫反应有关，大多数病例在进行完整的治疗过程后可治愈，少数的病例病情严重，甚至出现心力衰竭，此种情况需要特别的关注，极少数儿童会慢性复发，病程延迟数月至两年，但很少形成缩窄性心包炎。当形成心包积液时，积液的颜色多呈黄色，主要以白细胞和淋巴细胞为主，一般在积液中查不到病原菌，特异性病毒抗体血清学检查有助于诊断，病原菌可通过培养或分子生物学方法，从心包积液和心包组织中诊断，积极的抗病毒治疗可完全治愈，只有在延误病情或者出现严重并发症时才出现恶性结果。