徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
尿毒症透析相关的副作用，有急性和慢性之分。血液透析的相关急性副作用，主要表现在毒素水平降低速度过快，出现失衡综合征。在透析期间出现头晕、恶心等低血压表现，还会出现严重的心律失常，或者因为抗凝剂使用过量导致脑出血。同时，也会出现心脏骤停或者心绞痛等心血管事件。如果是首次透析，还会出现首次使用综合征，比较罕见的可以发生溶血、出血以及空气栓塞，或者对透析器过敏产生发热反应。远期并发症可以出现贫血、透析骨病、腕管综合征、骨软化症。腹膜透析最常见的副作用，是腹膜功能硬化和失功，以及出现腹膜炎、腹部感染等情况。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
青年尿毒症可以在全身多个系统和脏器出现相应的临床不适症状。在泌尿系统可以出现尿量减少、尿中泡沫增多、肉眼血尿以及头痛、头晕等继发性高血压表现；在消化系统可以出现食欲减退、恶心、呕吐、消瘦等不适症状；在循环系统可以出现胸闷、心慌、气短、体力活动下降、劳力性呼吸困难和端坐呼吸；在呼吸系统可以出现呼吸急促、代谢性酸中毒和呼气中出现尿骚气味；在血液系统可以出现贫血、乏力等不适症状；在运动系统可以出现皮肤瘙痒和不安腿综合征等不适。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
对于狼疮肾炎的治疗，主要包括免疫抑制治疗和针对相关表现和并发症的支持治疗。对于免疫抑制剂治疗的强度、使用药物的类型和周期需要依据具体的肾脏病理活检的结果。采用的免疫抑制剂药物主要包括糖皮质激素和各类免疫抑制剂，包括环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素、来氟米特，也包括中药雷公藤多苷等药物，其他的对症治疗包括控制血压，还包括减少尿蛋白的中药，比如黄葵、黄芪、金水宝胶囊等等。另外，某些病人还需要使用拜瑞妥或者肝素等药物抗凝治疗。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎饮食控制的建议往往是从最基本的食物淀粉类开始食用，比如面粉、大米、小米或者豆类等，这样可以避免食物引起的过敏反应。在使用糖皮质激素等药物治疗过敏性紫癜性肾炎之后，机体的致敏状态就会逐渐解除，这样再逐渐增加蔬菜的种类和数量，可以避免发生变态反应，增加的蔬菜可以有最常见的白菜、菠菜、花菜、西红柿、黄瓜等等。如果是腹型过敏性紫癜导致的肾炎，往往伴有呕血和便血，在这种情况下应当暂时禁食，等症状消失之后可以食用稀粥、面条、米饭等食物，之后再按照上述的方法逐渐添加辅食。

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肾小球肾炎的临床表现往往多样化，其中以蛋白尿、血尿、浮肿、高血压为最基本的临床特征，可以有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重，逐渐进展发展成为慢性肾功能衰竭。在肾功能逐渐恶化的时候，可以出现贫血和血压增高等相关临床表现，如果血压控制不好，有些病人可能会出现肾功能恶化较快，伴随眼底出血、渗血、视乳头水肿、视力下降等临床表现。有一部分患者常常因为感染、劳累或者使用肾毒性药物等因素，导致病情急剧加重，这些可能是伴发的重要诱因的相关临床症状。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于隐匿性肾小球肾炎的治疗结局和治疗难度，主要取决于具体的肾穿刺病理结果类型。如果病理结果表现为微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎，24h尿蛋白定量小于1克，血压控制良好，可以使用RAAS阻断剂治疗，一般1年左右的时间就可以达到治疗目的。如果病理类型表现为膜性肾病，要考虑使用足量糖皮质激素联合其他免疫抑制剂治疗，最常使用的药物是环磷酰胺，经过2年左右的时间，基本也可以完全治愈。关于其他类型的肾炎，治疗难度比较大，想达到完全转阴的结果是非常难的，基本需要终身用药。

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儿童肾小球肾炎肾穿刺大概的费用是3000元左右。但是在做肾穿刺之前，往往需要进一步筛查导致肾小球肾炎的继发因素，同时还要进一步检查血红蛋白、血小板和凝血机制等检验项目，排除肾穿刺的禁忌症，这些费用大概5000元左右。在做完了肾穿刺之后，还需要进一步做标本处理，后期做显微镜包括光镜和电镜的阅片，这些总的费用加起来大约15000元左右。如果再牵扯到后期的治疗，总的费用在30000-40000元之间。

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关于左肾囊肿是否严重，需要看囊肿的大小、数量以及与周围脏器的结构关系。一般单个囊肿，直径小于5cm，而且无任何临床不适症状的情况下，对身体没有任何影响。如果存在多个囊肿，而且囊肿直径大于5cm或者对周围的组织脏器有压迫症状，甚至损害了肾小球和肾小管正常的生理结构，那么问题就比较严重了。这种情况一般需要在彩色多普勒超声引导下做囊肿穿刺和无水酒精硬化处理等措施。

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急性肾功能衰竭目前建议称为急性肾损伤，定义指的是由多种病因引起的肾功能快速下降，而出现相应的临床综合征。可发生于没有肾脏病的患者，也可以发生在原有慢性肾脏病基础上急性加重。这个定义强调是早期诊断、早期治疗，病因主要分为肾前性、肾性和肾后性三大类。具体的情况可见于血容量的减少、肾内血流动力学的改变、尿路的梗阻、药物、毒物以及生物毒素、化学毒素或者抗生素等各种因素导致的相关损伤。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭的定义指的是各种原因引起的肾脏结构和功能障碍，时长≥3个月，包括出现了肾小球滤过率正常或者不正常的病理损伤，血液或者尿液相应成分的异常以及彩超、CT或者磁共振等影像学检查的异常。同时还包括不明原因的肾小球滤过率下降＜60ml/min，时常超过3个月，称为慢性肾脏病。目前的分期主要是依据美国肾脏病基金会制定的指南分为1-5期，分类标准分别是肾小球滤过率以15ml/min、30ml/min、60ml/min和90ml/min为标准。