徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于慢性肾炎是否能够治好和存活期的问题，要结合具体的病理类型分析判断，比如微小病变性肾小球肾炎的病理表现，一般三至六个月就可以完全治愈，存活期和正常人一样，如果病理类型表现为特发性膜性肾病，一般治疗两年左右也可以完全痊愈，存活期也同正常人，如果发生了局灶节段性肾小球硬化或者膜增殖性肾小球肾炎，治疗难度比较大，一般十年左右可能会进展出现肾功能衰竭，最后可能会进入尿毒症阶段，如果采取血液透析或者腹膜透析的方式，可存活二十至三十年。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急性肾小球肾炎大多数情况下预后良好。小儿患者往往优于老年人和成年患者，急性期住院的患者除并发急性肾功能衰竭以外，基本不会再有死亡病例；老年人可因为急性肾功能衰竭或者心功能衰竭而死亡。大部分的患者肉眼血尿在数日至两周之内可以消失。2-4周的时间，大多数能够自发利尿消肿，血压和肾功能的恢复。但镜下血尿和少量的蛋白尿可以持续6个月或者更久的时间。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于慢性间质性肾炎的治疗措施，首先要从原发病入手。如果是因为药物或者毒素作用所致，应当积极摆脱或者停服所应用的可疑药物，给予纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制感染，合理控制血压到正常范围以及纠正贫血等治疗措施。对于肾乳头坏死的组织堵塞输尿管的患者，应当给予解痉、补液以及利尿处理，如果上述手段无效，可以考虑输尿管镜、腹腔镜甚至开腹手术取出坏死组织。对于干燥综合征或者系统性红斑狼疮等免疫因素引起的间质性肾炎，主要是积极治疗原发病，治疗措施就是使用糖皮质激素联合相应的免疫抑制治疗。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
红斑狼疮肾炎的分类，主要依据的是肾穿刺之后的病理学进行组织分型。主要分为六大类类型，分别是轻度系膜增生性狼疮性肾炎以及局灶性狼疮性肾炎，还有系膜增生性狼疮性肾炎、弥漫性狼疮性肾炎、膜性狼疮性肾炎和严重硬化性狼疮性肾炎，其中局灶性狼疮性肾炎又分为活动性病变和慢性病变，以及既存在活动性又存在慢性病变的分型，弥漫性狼疮性肾炎又分为局灶弥漫和系统弥漫几大种类型。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
目前来看，狼疮肾炎一般分为六种病理类型，分别是微小病变、系膜增生、局灶节段硬化、膜性肾病和全球硬化等各种类型。目前只有一种中药，也就是雷公藤及其相关产物，比如雷公藤多苷片等对治疗轻度的狼疮肾炎有一定的疗效，其余所有的中医中药对狼疮肾炎均不具备免疫抑制作用，所以对治疗狼疮肾炎没有效果，只能起到调理阴阳这方面相关的作用。所以得了狼疮肾炎，按照治疗指南的要求选用糖皮质激素和相应的免疫抑制剂治疗，才有可能达到治愈的可能和不错的效果。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎的中西医治疗主要以西医方案为主。对于尿蛋白量比较少的情况，可以使用氯雷他定或者小剂量的糖皮质激素抗过敏治疗。如果尿蛋白量相对较多，可以考虑使用肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂，比如坎地沙坦、厄贝沙坦或者洛汀新等药物，如果病情更加严重，可以考虑足量糖皮质激素联合相应的免疫抑制剂，比如环磷酰胺或者硫唑嘌呤等药物治疗。在治疗期间，可以辅以中药金水宝、黄葵胶囊，改善肾脏微循环营养肾脏，通过这些手段具有比较良好的结局。

体外冲击波碎石术原理主要是通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细沙随尿液排出体外，大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。其适用于直径＜2cm的肾结石及输尿管上段结石，但是对输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症主要是结石远端尿路梗阻，孕妇、患有出血性疾病、严重的心脑血管疾病，主动脉或肾动脉瘤和尚未控制的泌尿系感染等。还有过于肥胖、肾脏的位置比较高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，以及由于技术性的原因也不适宜采用此方法。碎石的效果一般与结石的部位、大小、性质是否存在嵌顿等因素有关。一般输尿管结石较肾结石碎石的效果更好，并发症少。结石体积较大且无明显肾积水的肾结石，由于结石没有扩散的空间，效果比较差，常需要多次碎石。输尿管结石如停留时间较长，合并息肉或发生结石嵌顿时也难以粉碎。多数患者可出现一过性肉眼血尿，一般不需要特殊处理，但是肾脏周围血肿形成较为少见。感染性结石或结石合并感染者，由于结石内细菌扩散，结石梗阻引起肾盂内高压，冲击波引起的肾组织损伤等因素，可发生尿源性脓毒血症，甚至死亡，需高度重视。碎石过程中由于结石碎片排出可引起肾绞痛，若碎片过多积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发性感染。为了减少并发症，应采取低能量冲击，限制每次冲击次数。若需再次治疗，间隔时间需要10-14天以上为宜。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
血尿一般建议挂的科室是肾内科或者泌尿外科。如果检测血尿的原因是结核所致，应当挂感染科。如果检查血尿的原因是肿瘤或者泌尿系结石等疾病，需要挂泌尿外科。如果血尿的原因是慢性或者急性肾小球肾炎、IgA肾病，需要挂的科室是肾内科或者泌尿内科。如果是因为出凝血机制功能障碍导致的血尿，一般挂血液科。在不明确血尿具体病因的情况下，还可以挂普通内科门诊。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
狼疮肾炎病人是可以吃小龙虾的，但是是不建议吃。因为小龙虾的主要食物成分是蛋白质、脂肪、葡萄糖等三大类营养物质，可以彼此之间相互转化，为人类提供一些物质合成的原料。而狼疮肾炎的发病机制，主要与外部因素以及雌激素异常活化，导致T淋巴细胞和B淋巴细胞免疫活化产生相关的因子，导致自身免疫功能紊乱有关系，这两者之间并不冲突。但是小龙虾作为异种蛋白，容易出现过敏反应，这种情况下发生的过敏反应，往往是诱发狼疮肾炎发生的重要因素，或者病情加重的始动因子，所以需要慎重对待。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
活动性狼疮肾炎的处理需要首先控制原发性疾病，也就是系统性红斑狼疮。需要对肾脏以外的脏器做出全面系统的评估和判断，评分狼疮活动度到多少，然后积极预防感染、血栓等常见问题。狼疮性肾炎在允许的情况下做肾穿刺病理活检术，术后根据肾脏的具体病理结果选用相应的治疗方案。一般选择糖皮质激素联合其他的免疫抑制剂，最常使用的药物是环磷酰胺，也可以考虑他克莫司、环孢素以及吗替麦考酚酯等药物治疗。治疗过程中需要定期复查，注意药物副作用。