强直性脊柱炎

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于一种风湿类疾病，和类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿病不同，很少会由于疾病影响脏器功能甚至危及生命。但是强直性脊柱炎发展到后期，由于其不同部位的病变损害也会严重影响生活质量。比如强直性脊柱炎大部分患者到了后期会出现脊柱后凸畸形、强直、疼痛，患者会由于脊柱后凸（驼背）造成胸廓的挤压而影响肺泡的活动，患者会出现胸闷憋气。另外脊柱畸形（驼背）造成严重的功能活动障碍就会导致患者出行不方便。也就是开不了车、回不了头、不能转身甚至不能弯腰，患者的生活质量就会大打折扣。因为强直性脊柱炎会造成髋关节的受累，患者到了后期就会出现髋关节的融合、僵直，这部分患者最终要进行髋关节置换的治疗。强直性脊柱炎除了会影响脊柱、髋关节之外，还有部分患者会出现眼睛的病变，特别是巩膜会出现巩膜炎，如果患者的巩膜炎反反复复发作，到了后期就会严重影响视力甚至出现失明。患者的生活质量、出行便利就会受到了非常大的影响，所以这类疾病建议做到及早诊断、积极治疗，减少出现不良的后果。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
治疗强直性脊柱炎常用的止痛药就是经常应用的非甾体抗炎镇痛药，最先熟悉这类药物就是从阿司匹林开始的，这类药物具有非常迅速的解热镇痛作用，所以对风湿类疾病应用非甾体抗炎镇痛药可以很快的达到止痛的效果。常用的非甾体抗炎镇痛药可治疗强直性脊柱炎的有平时用到的扶他林、吲哚美辛或者芬必得，这些都是比较常用的非甾体抗炎镇痛药，其起效比较快，作用也比较明显，但需要注意的是这类药物对于强直性脊柱炎的病情控制没有作用。只是用来缓解临床症状，所以不建议强直性脊柱炎的患者长期服用非甾体抗炎镇痛药，特别是有胃肠疾病的患者用药的时候更需要谨慎，需要在饭后服用以减少对胃肠道黏膜的刺激。除了非甾体抗炎镇痛药之外强直性脊柱炎的患者还可以服用COX-2抑制剂来镇痛，临床上常用的是塞来昔布和依托考昔，这两个药物对于胃肠道黏膜的刺激相对非甾体抗炎镇痛药比较少，所以对于有胃肠道黏膜疾患的患者。比如胃炎、浅表性胃炎、胃溃疡或者十二指肠溃疡，可以选用COX-2抑制剂进行止痛治疗。但是需要强调的是强直性脊柱炎的患者不能只应用止痛药进行疾病的控制，还需要定期到医院进行检查，了解疾病的活动程度和情况，对症的选用一些慢作用药物来控制病情进展。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎的患者做CT检查，大多数需要做的是骶髂关节部位的CT检查，因为强直性脊柱炎患者大部分的疾病早期就可以出现骶髂关节的病理改变。最早的时候，使用的是骶髂关节的X线检查，但是骶髂关节是在骨盆位置，是呈现一个半躺状的S形状态，所以做X线检查的时候往往会出现影像的重叠，影响了对于疾病早期的判断。后来随着影像学水平的发展，骶髂关节的CT检查在强直性脊柱炎的诊断当中就占有重要地位了。\n骶髂关节的CT同样是按照纽约的标准把病变得分为五级：\n零级：指正常的骶髂关节。\n一级：在CT下可以见到骶髂关节的骨质疏松、关节间隙的增宽，可以见到可疑的骨质侵袭和关节面的模糊。\n二级：表现就是可以见到骶髂关节面的微小的破坏，关节边缘模糊，略微有硬化的表现，可以在骨皮质下见到微小的囊性变。\n三级：表现为关节破坏和重现互见的表现，可以见到关节间隙明显的变窄、关节边缘模糊，可以看到非常明确的骨质的囊性变。另外，在关节的骶骨面和髂骨面的两侧都可以看到密度增高的硬化影。\n四级：以关节面硬化为主，关节间隙可以大部分消失，甚至出现骶髂关节的关节融合或者强直。\n在临床上，强直性脊柱炎的诊断以及病情的分期，不同的病情的病变破坏程度的估算，都是通过CT的影像表现来进行的。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎会引起大腿根疼吗？强直性脊柱炎可以引起大腿根部疼痛。有些时候往往是最早期的症状，患者可以表现为大腿疼、屁股疼。还可有骶髂关节的疼痛，也就是下腰背部疼痛，可以表现为晨僵，早晨起来翻身费劲，起床以后活动活动症状会好转。除此之外，还可以出现外周的关节炎，例如膝关节、髋关节、踝关节等等。也可以出现肌腱端的炎症，例如脚后跟疼。\n有些患者可以出现葡萄膜炎、色素膜炎或者结膜炎，还有些患者可以出现胸痛、胸闷、气短，偶尔伴咳嗽等症状。还有些患者可以出现蛋白尿、血尿及肾功能不全等等。所以出现了大腿根部疼痛，要到医院进行检查，照X光片、做CT、核磁、做HLA-B27检查，查血沉、C反应蛋白，来进一步明确诊断。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病的一种，强直性脊柱炎在临床上发现是具有遗传性的。一部分的患者追问家族史，可以发现在家族中可能有多人患有同样的疾病。一般和强直性脊柱炎患者关系越亲密的亲属，患病的概率就越大。但是，强直性脊柱炎的遗传性是和HLA-B27高度相关的，HLA-B27是人类白细胞抗原B位点之一，位于人体的6号染色体短臂上的一个小的基因片段。对于HLA-B27阳性的强直性脊柱炎的患者，后代出现强直性脊柱炎的几率就要大得多。但是HLA-B27在正常的人群当中也会有4%-7%左右的阳性，不是所有的HLA-B27阳性都会发病，所以强直性脊柱炎患者也不用担心。\n出现隔代遗传的概率其实也很难进行一个精确的估算，只能说强直性脊柱炎的患者如果HLA-B27是阳性，对于下一代或者是隔代都需要进行HLA-B27的检测。如果后代也是呈现阳性，在临床上就要严密地观察是不是会出现膝关节、踝关节反复的肿痛，是不是会出现腰骶部或者腰背部的僵硬、疼痛，会不会出现臀部或者腹股沟的疼痛，一旦出现了上述的症状，就应该及时地到医院来进行就诊。如果患者的后代查HLA-B27是阴性，出现强直性脊柱炎的几率就不会太大。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎患者的致残率，与患者的发病年龄以及是否得到了及时的治疗，还有疾病是否长期处在一个炎性活动状态，是有很大的相关性的。比如说一般来讲，发病年龄越早，这样的小患者，他脊柱的进展，可能脊柱病变的进展会越快，而且这样的患者合并髋关节受累的这个情况比率是比较大的。如果发病比较早髋关节受累，大多数的患者会在10-15年左右出现髋关节的强制融合，到了后来就得进行髋关节的置换手术。\n另外，患者如果没有得到及早地积极地治疗，病变经常处在一个炎性活动度比较高的这样一个情况，疾病的进展就会比较快。这样出现了脊柱的，比如韧带钙化、竹节样改变或者是后突畸形这些几率就会越大，出现的可能也会越早。所以强直性脊柱炎患者，还是要建议能够做到早诊断、早治疗，对于这个疾病要给予很高的重视度，要及早地把它控制住。一般现在来讲，强直性脊柱炎，如果经过了非常积极正规地治疗，本身这个疾病的致残率还是比之前得到了一个很大的下降的。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎患者的临床主要表现，是腰背部或者腰骶部的僵硬疼痛，这种疼痛往往会在凌晨的时候加重。所以很多的患者出于一种自我保护，在夜间睡觉的时候，由于腰背部的疼痛，会不自觉的侧卧以及蜷缩身子，时间久了以后，会加重后背出现后凸畸形，也就是驼背的形成。\n另外，强直性脊柱炎这个疾病本身，随着疾病的进展，对于脊柱旁韧带附着点的逐步病变的形成，也会造成脊柱的搭桥样改变，也就是脊柱的韧带钙化。这些也会加速一个脊柱的后凸畸形的形成，所以强直性脊柱炎的患者一个正确地体态姿势是非常重要的。一般的来讲，强直性脊柱炎患者的睡觉姿势，建议首先要选一个木板床或者选一个床垫的硬度比较大的，简单的说就是睡硬床，然后低枕，最好是平卧位，就有意识的保持一个平卧位的状态。\n一旦出现了，比如说颈部或者上胸，也就是胸椎的地方出现了僵硬、疼痛的时候，更要低枕。有一些的患者是选一些治疗颈椎病的记忆枕头，大部分的枕头，把它推到枕后颈椎的这个位置，来帮助保持颈部正常的生理曲度。另外，睡醒了之后不要急于起床，在床上可以做一些适当地髋关节或腰背部的功能锻炼活动之后，觉得身体比较轻松了以后，再起床、洗漱。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干细胞移植疗法是细胞生物疗法之一，主要是采用的是骨髓造血干细胞，通过专用的细胞分离液进行提取纯化之后，得到的具有纯度比较高、活性比较高的一个细胞，用于临床的治疗。干细胞治疗强直性脊柱炎，其实我们国家十几年前在部分的医疗机构已经进行过研究，但是这个治疗到目前为止，并没有在强直性脊柱炎的临床上进行一个广泛的推广，只是一些研究或者是一种研究性的治疗方法。当然干细胞疗法可能对于强直性脊柱炎的症状缓解、疾病的控制，还是有一定的好处的。但是强直性脊柱炎目前规范的诊疗指南当中，并没有把干细胞治疗，作为治疗的方法之一。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病，这个疾病的特点是肌腱端炎，也就是说在脊柱以及外周关节、关节周围的肌腱的附着点的这个地方，会由于免疫反应造成无菌性的炎症渗出。反反复复炎症出现之后，在局部就会出现粘连，患者会在活动的时候，会出现局部的附着点的位置疼痛，导致关节或者椎体的活动受限。所以强直性脊柱炎的患者，如果要进行一个按摩的治疗，还是要建议采用的点或者拨的这种手法，使这个局部的肌腱端地方的粘连，能够得到一定的缓解。\n另外，强直性脊柱炎，因为疼痛、活动受限，会导致脊柱，也就是腰背部的肌肉僵直，所以在进行按摩的时候，也要关注一下这个位置，进行局部的肌肉的放松，能够缓解患者的疼痛。在按摩之后，一定要配合自觉的椎体或者关节的功能锻炼，这样对于椎体或者关节的活动度是有一定的改善的。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于脊柱关节病，这个疾病的特点是在临床上出现疾病活动和疾病稳定期交替出现的这样一个情况。在强直性脊柱炎的病情稳定的时候，也要看患者的具体的病情，比如说患者是一个年轻的患者，而且处在疾病的早期、中期，即使当时患者的症状比较平稳，但是还是要建议规律的服用一些，比如柳氮磺胺吡啶、沙利度胺等这一类具有控制病情进展的慢作用药物，来控制整个疾病的病情进展，减少对于脊柱关节所造成的的破坏。\n如果患者处于一种后期，如果脊柱的韧带钙化，骨桥已经形成，如果患者处在一个疾病比较平稳的时候，一般来讲建议患者对症的给予一些缓解肌肉的僵直对症处理就可以了，平时要加强关节功能的恢复和锻炼的运动。如果患者的年龄已经是在40岁以上，较长时间内处于一个疾病的稳定期，是可以考虑停药的。但是在停药期间，还是建议患者要严密的监测自己的C反应蛋白、血沉的炎性指标变化，随时来给予治疗的调整。