强直性脊柱炎

虹膜睫状体炎的患者几乎不会自愈，虹膜睫状体炎通常合并有自体免疫性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎。虹膜睫状体炎具有反复发作的特点，并且可能引起严重的并发症，如白内障、青光眼，甚至眼球萎缩等。因此虹膜睫状体炎临床中需要依赖于药物治疗，而且在药物治疗的过程中，要求疗程足够，以避免将来复发。虽然虹膜睫状体炎的复发不可避免，但可以通过一次治疗，尽可能延长复发时间的间隔。一旦发生虹膜睫状体炎后，需检查全身是否合并有其它异常，具体分析如下：1、白塞氏病：即白塞氏综合征，患者皮肤发生多形性的红斑、口腔黏膜溃疡、外生殖器溃疡，以及反复发作的前房积脓性虹膜睫状体炎；2、其它：如强直性脊柱炎和老年患者常见的类风湿性关节炎。虹膜睫状体炎是眼内色素膜炎的一部分，虹膜含有丰富的色素，同时又含有丰富的神经和血管。因此发生虹膜睫状体炎症后，属于眼内炎症，可能造成眼内明显的炎症反应，患者疼痛明显，可能出现眼睛红等症状，甚至伴随有视力下降。

导致全身关节疼痛的病因较多：包括以下几点：1、过度疲劳、剧烈活动：是常见原因，造成体内酸性代谢产物大量蓄积，乳酸类代谢产物过多可以引起局部的炎症反应、血管扩张，组织肿胀、微循环障碍，会出现突发的关节疼痛，从而引起血液循环受阻，严重可能会导致局部组织细胞的缺血、缺氧和坏死；2、感染疾病：如细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌或者链球菌感染，可引起化脓性炎症，或者病毒性感染造成的多发性关节炎症反应，也会出现多发关节疼痛；3、自身免疫疾病：如风湿病、类风湿病、痛风、强直性脊柱炎等，这些疾病也呈现多发的特征，有些可出现对称性，有些单发，没有固定的关节发病，在天气变化、代谢异常、劳累、饮酒等状态下可能诱发疾病的发作，出现多发的关节疼痛和功能障碍。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
HLA-B27阳性并不能够确诊为强直性脊柱炎，正常人群中，阳性率也可达6%-8%，只是强直性脊柱炎患者的阳性率相对较高，可以达到90%以上，在其它血清阴性的脊柱关节病中，莱特尔综合征阳性率可以达到60%-80%左右，银屑病关节炎阳性率为50%左右。\n对于强直性脊柱炎的诊断，除了依靠HLA-B27阳性以外，还需要结合患者的临床症状、影像学检查，典型的临床症状主要表现为腰背部疼痛、不适，同时可能会伴有晨僵，甚至会出现夜间翻身受限，典型的影像学检查通常会出现骶髂关节改变，严重的患者可能表现为骶髂关节间隙的融合、完全强直。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
致密性骨炎和强直性脊柱炎的区别如下：\n1、累及部位：致密性骨炎多见于女性，是以骨质硬化为特点的非特异性炎症，最常发生在骶髂关节，主要表现为腰骶部和下腰部疼痛，偶尔在臀下和大腿后侧出现臀部放射痛。强直性脊柱炎是多系统的风湿免疫科疾病，可出现炎性腰背痛，多见于青年男性，还可以累及到外周关节，如肩关节、髋关节、膝关节、踝关节等。\n2、疾病加重及缓解时间：致密性骨炎劳累后加重，休息多可缓解。强直性脊柱炎主要是久坐或晨起夜间时加重，并有僵硬感，活动后可以缓解，休息通常不能缓解，是和致密性骨炎本质的特点区别。\n3、实验室检查：强直性脊柱炎有90%HLA-B27阳性的比例，在活动期也有血沉、C反应蛋白升高。而致密性骨炎在慢性期血沉、C反应蛋白基本正常，一般HLA-B27是阴性。\n4、影像学的区别：如强直性脊柱炎可以有晚期的竹节样改变，致密性骨炎的骶髂关节间隙正常。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
强直性脊柱炎患者要注意日常的生活习惯调理，一般患者需要加强护理工作，增强锻炼，纠正不良姿势，养成良好的生活习惯，并保持心情愉悦，还要注意服药情况。同时饮食需要清淡、营养均衡，不能偏食、暴饮暴食。另外，需要注意饮食卫生，多喝水，不要憋尿，多吃蔬菜、水果。注意选择硬板床休息，睡眠时多取仰卧位，在体力允许的情况下还应该进行合理的锻炼，首先选择有氧的锻炼方式，例如散步、打太极等，同时不要吸烟。\n强直性脊柱炎是临床常见的一种慢性炎症，多影响于青壮年男性，患者以腰骶部疼痛、活动受限为主要临床症状，行影像学检查，配合HLAB-27检查可以明确诊断。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
强直性脊柱炎有一定的遗传倾向，并不是所有患者的后代均会出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是临床常见的一种慢性炎症性病变，患者多发于青壮年，来门诊就诊时常诉腰背部疼痛、活动受限，没有下肢放射性痛等临床症状，需要行X线、CT明确诊断。\n如果患者父亲为强直性脊柱炎，则儿子出现强直性脊柱炎的几率增加，大概概率能达到31%。患者如果没有明显的家族史，也不容易忽视，需要抽血行HLAB-27，结合影像学检查、门诊的临床症状进行综合判断。强直性脊柱炎发生之后，需要行保守治疗，缓解病情的发展速度，以提高患者生活质量。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
强直性脊柱炎一般采取保守的方式对症治疗，也可以采取手术的方式进行处理，改善患者的生活质量，具体情况如下：\n1、保守治疗：通常诊断明确后采取保守的方式对症治疗，延缓病情的发展，但一般不能完全治愈。临床药物的应用包括非甾体类抗炎药，如布洛芬，抗肿瘤坏死因子拮抗剂，如阿达木单抗，缓解疾病的抗风湿性药物，如柳氮磺吡啶等。\n2、手术治疗：如果保守治疗无效或严重影响患者生活，可以行手术治疗进行骨畸形的纠正，从而提高患者生活质量。\n强直性脊柱炎是临床常见的一种慢性炎症表现，一般好发于青壮年，男性居多，患者可以出现骶髂关节、脊柱及外周关节的疼痛、活动受限，严重的患者可以发生脊柱畸形和脊柱强直，影响到髋关节，可以表现为髋部疼痛、活动受限的临床症状。

讲解医师：马雷  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院脊柱骨科
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，一般男性多见，不同时期症状也不同，主要症状如下：\n1、早期：主要症状是腰骶部疼痛，这种疼痛可以持续存在，也可以间断发作，没有其他下肢症状，往往就是在着凉以后，或者其他一些诱因条件下，导致腰骶部的疼痛症状加重，口服消炎止疼药物能够逐渐缓解。一般发病年龄，男性12-13岁开始出现症状。该疾病是一个持续的进展状态，逐步由腰骶部向腰部向上到胸部，有的患者能进展到颈部，逐渐腰骶部、腰部小关节因为受到了免疫侵蚀，可导致活动受限，自发融合出现竹节样改变，就会引起腰部活动僵硬、活动度受限。\n2、中后期：可向上进展，整个脊柱会出现完全的竹节样改变，整个脊柱弹性就会消失，变成竹节样完全长在一起的状态，活动度会完全消失，而且往往伴有侧凸或后凸畸形，患者出现抬不起头、走路看不到天的状态。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎是与遗传密切相关的疾病，有的患者能够遗传给下一代。强直性脊柱炎主要的疾病易感基因之一是HLA-B27，健康人群也有一定的比例是HLA-B27阳性。如果父母中有一位HLA-B27阳性，子代遗传该基因的可能性至少是50%，但实际上发展为强直性脊柱炎的概率较小。\n决定子代对强直性脊柱炎的易感性方面，女性患者的影响大于男性患者，特别是发病年龄较小的女性，也就是如果母亲有强直性脊柱炎，与患有强直性脊柱炎的父亲相比，子代遗传和发展为强直性脊柱炎的机会更大。若家族中不存在HLA-B27的基因，则家族成员患病的风险较低。虽然遗传因素在强直性脊柱炎中发挥重要作用，但它是多基因的疾病，需要内因和外因共同作用才能致病。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
如果是年轻人合并有骶髂关节炎，再合并有HLA-B27的阳性，还是要考虑脊柱关节病，也就是强直性脊柱炎。如果仅仅是单纯的骶髂关节炎，不是年轻的男性或者女性，也没有炎性腰背痛症状，就可以排除强直的表现。\n患者如果影像学提示有骶髂关节炎，需要结合有没有炎性腰背痛的症状，有没有脊柱关节病的特征判断，有没有肌腱端的炎症，如足跟的疼痛，有没有眼睛的葡萄膜炎或者是腊肠指(趾)样的表现，患者有无银屑病、克罗恩病、结肠炎，还有对非甾体抗炎药是否反应良好，有无家族史，有无HLA-B27的阳性，有无C反应蛋白的升高，这些都是脊柱关节病的临床特征。