张金

新生儿疾病筛查常见的问题有： 1、G6PD缺乏症：即蚕豆病，出生后可出现黄疸、贫血； 2、先天性甲状腺功能减低症：通过甲状腺功能、甲状腺B超确诊，给予早期治疗； 3、苯丙酮尿症：筛查结果超标较高，进一步确诊，通过特殊治疗措施，如特殊奶粉、药物给予干预； 4、先天性肾上腺皮质增生症：通过激素检测确诊，早期皮肤表现较黑，代谢方面的表现为呕吐、腹泻、脱水。

唐氏筛查是产前筛选检查，属于出生缺陷二级预防范畴，通过化验孕妇血液中的激素以及比值，判断胎儿患唐氏综合征的风险。唐氏综合征，又称为21-三体综合征、先天愚型，表现特殊面容，智力异常，合并先天性心脏病、白血病。唐氏筛查属高危人群，进行羊水穿刺，如染色体异常，建议早期终止妊娠。新生儿疾病筛查是婴儿出生早期，对可能出现的异常遗传代谢病进行筛查，属于三级预防的范畴。

新生儿疾病包括： 1、器官发育异常：如肺发育不成熟；外观畸形，如唇腭裂、外耳廓异常、脑脊膜膨出；肢体畸形，如多指、并指、少指；消化道畸形，如肛门、食道、肠道闭锁； 2、窒息：根据Apgar评分，3分以下是重度窒息，4-7分是轻度窒息，7分以上是正常新生儿； 3、感染性疾病：肺部感染，如肺炎；皮肤感染，如皮疹、脓疱疹；败血症； 4、黄疸：包括生理性黄疸和病理性黄疸。

根据脓毒症的临床发生机制，该病的前提是感染，感染包括非特异性感染和特异性感染。特异性感染，如结核或部分其他的传染病可能会导致传染。但如果是非特异性感染，即使直接接触患者，该病毒也不会直接传播给其他人。所以对于脓毒症，需要大家做好卫生，如手卫生，尤其对于会接触患者的家属，或医护工作人员接触患者大小便、血液等分泌物。因此，做好标准预防可以避免感染。 至于特殊的感染，医生会有相关的宣教告诉家属，并且会做好标准预防，对患者的排泄物、分泌物进行特殊的处理。综上，如果患者的原发病有传染性，则要做好积极预防，如果患者的原发病没有传染性，即不是特异性感染时，大家不用过分恐慌，患者可以被治愈。

甲状腺球蛋白抗体高或者甲状腺微粒体抗体增高，单独出现或者同时出现，无论甲状腺功能正常，还是甲减的情况，都可以诊断患者是桥本病，也可以称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。在很早期的阶段，可能只是单纯的抗体增高，无论是一个还是两个抗体增高，只要甲功正常，都无需治疗。因为单纯的甲状腺抗体增高，和甲状腺的良恶性没有关系，只是提示免疫破坏的过程。还有一些患者不仅伴有抗体增高，同时会出现甲状腺功能异常，绝大部分表现为TSH增高，是甲减，这种一般需要补充左甲状腺素钠替代治疗。 所以，无论是体检，还是无意中检查发现，如果只是单纯的抗体增高，不用担心有甲状腺结节，不用担心它是恶性的，因为它和良恶性没关系。

脑卒中以后出现意识障碍的患者，首先要迅速拨打120，让120人员测血压，检测有没有窒息、误吸，进行处理以后紧急送最近的急救中心，评估生命体征，再做CT等影像学检查，检测是出血还是缺血。如果属于缺血状态，就是脑梗死，这种情况首先考虑溶栓治疗，用阿替普酶、尿激酶在相应的时间窗6小时以内考虑溶栓治疗。若溶栓治疗效果不好，还可以进行血管内治疗，给予动脉介入下取栓，如动脉内拉栓治疗，同样还可以动脉溶栓。 意识障碍大多数都是损害大脑皮层、丘脑意识中枢，如果不积极地进行溶栓治疗会导致严重残疾。所以，发现意识障碍不要在家等，要紧急送到急诊室去进行相应措施。脑出血引起的情况比较急，病人会伴有头疼、恶心、呕吐症状，第一步是先降压，在急性期把病人的血压控制在140/90mmHg以下，同时给予相应的对症的处理。同时请神经外科会诊，如果量特别大的情况下，要开颅进行止血，同时脱水，防止脑疝的形成。 一般脑出血预后比脑梗塞好，但是在急性期的脑出血非常容易危及生命。

脑卒中后持续性尿失禁病人，建议留置尿管，而且定期开放，同时要更换尿管，防止尿路感染。对于病人偶尔尿失禁，要指导患者做尿路护理，穿尿不湿，隔期护理，尿道冲洗护理，保持尿路、尿道周围的清洁，防止形成溃烂。同时还要对尿路周围的皮肤，臀部做皮肤护理，防止皮肤的压疮。 对于皮肤的护理，一般对脑血管病的病人，大多数偏瘫的病人肢体不能动，有时要求要定时翻身，2个小时或者1.5小时翻身，防止皮肤压疮。有一些也可以用气垫床，但是不要完全使用气垫床，因为气垫床代替不了翻身，长时间压迫同样也会造成皮肤压疮，所以这种情况下还是以翻身拍背为主。同时如果确实皮肤有红肿，尤其是骨性凸起的地方，会垫软垫或者气垫，以保护骨性部位的皮肤。 脑卒中以后不是大多数人合并有尿失禁，但是对于大脑皮层旁、中央小叶的病人，还有急性期大面积梗塞的病人，大多数会伴有尿失禁。但是尿失禁对于护理是难题，因为会损害皮肤，造成尿路感染，这种情况下护理很关键。

脑卒中病人急性期大多数是软瘫，即肌肉松弛，最主要的运动治疗是被动运动治疗，因为不能主动运动。被动就是上肢各个关节的人为活动，按照平常肩关节、肘关节、腕关节、指关节的活动规律进行。每天建议是上、下午各1次去做被动运动，下肢同样也是。早期除活动外，还要注意功能位摆放，因为这种情况下是软瘫，早期恢复后慢慢硬瘫张力会增高，上肢屈曲。一般摆放位是让上肢展开，手指伸直，不让手指蜷起，上肢屈曲，这种将不利于后期张力的增高。 下肢是一般是伸肌张力高，这种情况摆放微屈，膝关节微蜷，膝关节下面可以垫小的枕头或者小靠垫。同样还会把髋关节垫靠枕，把脚竖直，小心足下垂。功能位摆放的同时，在康复期的活动要进行每个关节运动，而且运动每个关节的时候，要护理好，防止肩部脱臼。肩脱位、肘关节要护住肘关节再运动，防止拉伤。

脑卒中以后引起饮水呛咳，临床大夫会做洼田饮水试验评估分级，即喝一两口水就呛，还是每喝一口都呛。如果呛得频繁，这种情况下避免患者从嘴里进食，需要给予患者胃管鼻饲饮食，或者是暂时观察评估以后，能进食以后再给予。如果1-2天还不能进食，要给予胃肠道营养，包括从鼻饲进食，从胃管里可以喂水、喂营养。但是对于这种病人一定要注意不能平躺进食，取半卧位，慢慢拿小勺，一勺一勺喂，吃完一口以后再喂第二口，而不是连续喂。 对于偏瘫病人，呛咳如果不明显，尽量在非偏瘫侧进食，不要在偏瘫侧喂。如果偏瘫侧喂，同样咽喉肌也瘫痪会导致呛。所以，这种情况下护理非常关键，在住院期间一定要去征求主管大夫、康复师的意见，在进行指导下喂食。 脑卒中以后引起的饮水呛咳，也是临床大夫非常关注的问题。因为饮水呛咳同时会带来很多并发症，如肺部感染，肺部感染以后带来的发烧，这些症状会加重脑血管病的症状，所以脑血管病饮水呛咳以后的护理非常关键。

对于脑卒中术后的抗凝的护理来主要关注以下几点： 1、脑卒中的病人病情会快速变化，在抗凝中间要关注意识，判断颅内是否有继发病变； 2、关注血压，因为血压太高，抗凝治疗会带来出血风险。尤其是缺血性卒中的病人，可能会因狭窄部位不同会有血压的变化。正常血压是140/90mmHg，脑出血的病人要控制在140/90mmHg，但是脑梗塞的病人相对会偏高，防止脑灌注的不足。但是对于血管状态很好的情况下，血压也是140/90mmHg以下是正常范围内； 3、护士会关注有没有咳血、消化道呕血、大便便血、尿路出血情况，关注有没有皮肤瘀斑。如果有瘀斑，要查凝血检测，检测检测有没有PT、APTT的延长； 4、抗凝的病人要防止摔跤，如果摔跤，老年人骨折出血，治疗较困难。