张金

脓毒症最严重后果就是脓毒症休克，在早期，特别是发生脓毒症以后，经过对原发病处理以及早期应用抗生素液体复苏，可避免病情进展为脓毒症休克。若无法控制感染，则会导致脓毒症休克。 脓毒症休克是最严重的疾病，严重威胁患者的生命安全。这时要对患者进行正确治疗，正确治疗是首先应用抗生素进行早期预防、早期容量复苏、早期切断感染原，能避免脓毒症休克。再就是对于缺损免疫反应比较强的患者，可以通过提高患者免疫力和抵抗力，避免病情过渡到脓毒症性休克。

脓毒症确诊主要根据指南Sepsis3.0，首先需进行SOFA评分，也叫qSOFA。qSOFA主要是意识状态和呼吸状态，如呼吸＞22次/分，心率＞100次/分，根据该指标初步筛选。然后再加上对其它器官功能状态判断，若SOFA评分≥2分，可以判断为发生了脓毒症。 脓毒症主要在严重感染情况下发生，根据指南Sepsis3.0，脓毒症是机体对炎症的反应，加上其他多器官功能障碍。其中包含免疫方面的因素，脓毒症在ICU及科室里发生率非常高。

经过临床早期积极治疗，大部分脓毒症病情可逆，即大部分脓毒症可以治疗。治疗时首先要控制原发感染灶，如外科疾病，在进行外科早期手术的引流，去除感染灶后，脓毒症可以治愈。内科的感染性疾病可以运用内科的治疗、抗生素，以及营养提高患者的抵抗力，也可以治疗脓毒症。 但是如果前期治疗不当，脓毒症会反复发生，并且每个阶段都不同，即原始发生了感染部位，患者会出现不同菌群的细菌感染、不同部位的感染。综上，如果脓毒症前期治疗不当，没有及时纠正，则可能会并发其它脏器的感染，导致脓毒症的再发。但只要能够早期治愈的脓毒症，就不会再发。

脓毒症的后遗症分为远期和近期，从脓毒症的定义角度讲，感染是原发病，感染以后并发的其它早期功能的损害则是并发症。在急性期，如心功能的脓毒性心肌病，临床上能早期发现、早期治疗脓毒性心肌病，病情会得到积极的改善。还有就是脓毒症对肾脏的损害，如感染、炎症因子对肾功能的损害可能导致肾功能衰竭。经过临床的积极治疗，这类肾功能衰竭大多也可以逆转。 当然也有部分患者由于感染迁延不愈导致肾功能早期不能逆转，有时候会演变为慢性肾功能不全。另外，重要脏器，如肺部在严重感染控制以后，相对而言大部分后遗症比较少。而且其他脏器，包括脑，经过治愈基本不会出现意识障碍的情况。

如果化验发现甲状腺功能减退，比如T3、T4降低，TSH增高，称为临床甲减；如果只是TSH增高，T3、T4是正常的，称为亚临床甲减。对于临床甲减的患者，补充左甲状腺素钠治疗，补充到合适的水平，使得甲功正常就可以；对于亚临床甲减，就是T3、T4还在正常阶段的甲减，就要看TSH的水平。如果TSH＞10μIU/ml，也是建议给予左甲状腺素钠治疗。如果TSH＜10μIU/ml，但又在正常高线的水平上，就看有没有临床症状。如果患者有很明显的乏力、怕冷，或者同时伴有高脂血症，也是给予患者一定治疗；如果患者没有任何症状，也没有血脂异常，这部分人可以观察。等到有症状，或者TSH大于10μIU/ml，再给予治疗。

甲状腺功能减退，要看具体情况，有些患者甲减是波动的，比如这段时间炎症破坏，他可能表现为TSH轻度增高，可能不用药物，他的抗体也是阴性的，这部分患者或许过一段时间再查，功能又正常，而且相当一段时间都是功能正常的。也有人短期服用左甲状腺素钠，后期停用也没事，这不叫治愈，可能只是那个阶段有一点甲减。 但是对于桥本甲状腺炎，抗体增高是持续的，可能对于甲状腺功能的破坏也是持续的。如果TSH已经高的很明显，这些患者要吃药，一般治疗是终身的。由于这种破坏比较持续，会出现甲减，就是缺乏甲状腺激素，补充左甲状腺素钠即可，只要把它补到合适程度，就能使功能正常。这种药物没有副作用，就把它当成维生素去吃，不用太有负担，1天1次很简单，但需要长期用药。 对于甲减，谈不上治愈不治愈。患者要根据自己的情况，如果需要长期治疗，就长期服药。左甲状腺素钠只是一个补充，不用有太多负担。

甲状腺功能减退，很多患者没有任何表现。有些患者TSH大于几十，T3、T4也低，患者没有任何症状。有些患者T3、T4还是正常阶段，只是TSH轻度增高，就已经表现出平时爱累、爱困。总的来说，甲减应该是低代谢表现，患者可能会有怕冷、乏力、大便干燥或者爱困的临床表现，但是不适用于所有人，每个人可能表现都不一样。 很多人没有任何症状，一体检或者一做化验，才发现自己的甲功异常；有些患者是有临床表现，来看导致出现这种临床症状的具体原因，一查发现甲功异常。所以并不会每个人都是一样的表现，一定要个体化分析。

脊髓横贯性损害，损害以下没有任何感觉，运动也都丧失，大小便出现障碍。根据横贯性损害具体部位，如果高颈段损害，颈膨大以上，即颈4以上水平损害会出现四肢瘫，早期是软瘫，后期会发展硬瘫，感觉、运动植物神经都有影响，包括四肢都不能动，同时合并有呼吸肌受影响，会出现呼吸困难。如果颈膨大在颈5到颈胸1节段损害以后，不会出现呼吸的问题，但会出现上肢瘫痪，软瘫是周围性瘫痪，下肢是硬瘫。时间长之后下肢是硬瘫，腱反射活跃，上肢是软瘫，同时会出现感觉运动，植物神经问题。胸段以上的脊髓的横贯性损害，上肢活动正常，但是胸段以下感觉运动受影响。到腰膨大以下，出现双下肢周围性瘫痪，叫软瘫。 但是如果再到脊髓圆锥的损害以后，下肢不会出现瘫痪，仅会出现大小便的问题。

脊髓病变最主要通过体征来判断。首先要做神经系统体格检查，从颅神经、四肢的肌力感觉、大小便的问题，确定是不是脊髓病。脊髓疾病的性质分变性病、脊髓亚急性联合变性、脊髓血管病、脱髓鞘病，需要影像学证据，即做核磁判断是不是出血，是不是有缺血改变，有没有变性病，这类是做脊髓的核磁可明确。核磁一般是要做平扫和增强，做完之后，如果确定是脊髓出血性疾病或者是缺血性疾病，可能检测有没有血管问题，进一步会查脊髓血管造影。 针对血管病，如果是脊髓脱髓鞘病，这种情况下除做核磁会做脑脊液生化标志物检查。如果是脊髓急性联合变性，即维生素B12缺乏导致脊髓病变，这种情况下要查叶酸、维生素B12，检测有没有叶酸低下、维生素B12低下导致的脊髓变性。还有一部分遗传病，即痉挛性截瘫，除做脊髓的核磁，还可以做基因学检测。

讲解医师：张金兰  （副主任医师）
就职单位：威海市妇幼保健院妇产科
月经第7天还有褐色分泌物，考虑是因为月经快干净的时候，经血量减少，加上阴道内有很多褶皱，经血不能够及时排出，后来又慢慢的随着阴道分泌物流出。如果不超过10天，一般认为是正常的，不用太担心。平时要注意不要吃生冷、辛辣、刺激性的食物，不要过度的节食减肥，注意子宫的保暖，可以用热水袋热敷小腹。如果这种现象超过10天以上，视为月经时间过长，考虑跟内分泌失调、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科疾病有关。建议及时去正规医院的妇科做性激素六项、妇科彩超等相关检查，找出病因后对症治疗。