张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝掌可以恢复，肝掌发生的原因多见于两种因素，一种是生理性的孕期，当怀孕生产以后，肝掌会逐渐的恢复。另一种是病理性原因，如急慢性肝炎、肝硬化等，慢性肝病病人手掌大小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。当肝功能异常的情况加重，肝掌会明显加重。与肝脏病变并行的还有蜘蛛痣，蜘蛛痣是皮肤小动脉末梢分支性的扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多位于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背等处，大小不等。\n肝掌和蜘蛛痣可以对病情的严重程度有初步的判断，并且随着肝病程度的加重，肝掌和蜘蛛痣会逐渐加重、加深。经过保肝治疗以后，肝功能逐渐好转，肝掌也会逐渐变浅，蜘蛛痣会有所减少。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吐出来的是黑水，常见以下几种原因：\n1、发生了消化道出血：上消化道出血多发生呕血和黑粪，当吐出黑色的黑水时，多考虑是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所导致，呈现黑色或咖啡渣样的物质。如果出血量大，没有经过胃酸充分的混合呕出，则为鲜红色或间有血块。另外，出血以后会出现黑粪，常呈柏油样便，黏稠而发亮，是由于血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成的硫化铁所导致。当出血量大，血液在肠内推进比较快时，粪便呈暗红色或鲜红色，类似于下消化道出血。此外，还有部分患者可在短期内出现周围循环衰竭征象，故当吐出来黑水时要及时就医明确病因。\n2、与饮用的食物或药物有关：比如口服的中药炭粉等，食用黑色的食物也会使呕吐物呈黑色。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
碳尿素呼气试验主要是检测幽门螺杆菌的一种方法，常用的是碳13或碳14呼气试验检查，两者都是无创检查，操作简单、易行。临床对于及早发现幽门螺杆菌以及其治疗效果的评定，都有较大的帮助。\n幽门螺杆菌是定植于人类胃黏膜的一种弯曲杆菌，其毒力和致病力都非常强，与多种疾病相关，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃黏膜相关淋巴组织的淋巴瘤等。当发现幽门螺杆菌阳性时，如果伴有消化不良或者胃黏膜萎缩以及糜烂，或者经常服用非甾体抗炎药，以及患有不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少等。还有与幽门螺杆菌感染相关的疾病，如增生性胃息肉、淋巴细胞性胃炎等都要进行抗幽门螺杆菌治疗。部分患者没有症状，但是个人治疗的意愿非常强烈时，也可以给予抗幽门螺杆菌治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
做肠镜前要进行感染四项的检查，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，防止交叉感染。如果做无痛肠镜，还要进行心电图检查，要对心功能进行评估，方可进行麻醉。肠镜准备是肠镜检查是否成功的关键，合格的肠道准备能够减少肠镜操作的难度，并且大大提高肠道息肉、早期肿瘤的检出率。肠镜检查前1-2天要少渣、半流质饮食，当天早晨不能吃饭。\n肠道清洁剂有多种选择，目前多倾向于使用聚乙二醇电解质散剂来清肠，一般术前4-5小时口服聚乙二醇电解质溶液2000-3000mL，经过多次排便，直到排出清水样的大便，才可以进行肠镜检查。解痉药可以抑制肠蠕动，有利于操作，可术前5-10分钟注射阿托品或者东莨菪碱，但是有前列腺肥大、青光眼、严重心脏病、心律失常的患者禁止使用。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
在临床上，常用于胃炎的消炎药包括阿莫西林、红霉素、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等药物，除了消炎药以外，对于胃炎的患者，还要根据胃酸的程度给予抑酸药，如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂可选用西咪替丁、雷尼替丁，质子泵抑制剂可给予奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物。另外，还要配合保护胃黏膜的药物，如铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋等。\n患者在饮食上要注意避免辛辣、刺激的食物，要戒烟、戒酒，避免浓茶、咖啡、酒精等对胃肠造成刺激。三餐要定时定量，不要暴饮暴食，尤其是晚餐，进食七分饱即可。三餐都要保持愉悦的心情进餐，进餐时不要看手机，不要生气，以防对于胃肠造成不良影响。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
十二指肠溃疡出血属于上消化道出血，呕血和黑粪是特征性的表现。当出现上消化道大量出血后，均会有黑粪，但不一定有呕血。十二指肠溃疡出血是位于幽门以下的病变，如果出血量比较大且速度快，血液可反流入胃，除了黑粪外也可出现呕血。呕血多为棕褐色，呈咖啡样，这是由于血液经胃酸作用，形成正铁血红素所导致。如果出血量很大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红色或者还有血块。\n黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，是由于血红蛋白的铁经肠内硫化物作用，形成硫化铁所致。当出血量大，血液在肠道内推进的比较快，粪便会出现暗红色，甚至鲜红色，酷似下消化道出血。部分患者在大量出血后的短期内，即可出现急性周围循环衰竭现象，但是还有部分患者先没有呕血和便血的症状，仅仅表现为乏力、面色苍白、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降、晕倒等休克或者休克前期症状，要注意鉴别诊断。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肠易激综合征的常见症状及治疗，主要有以下几点：\n一、症状：\n1、腹痛或腹部不适：为核心的临床表现，可发生于腹部的任何部位，多位于下腹部，一般为隐痛，且程度较轻，但个别患者也会出现绞痛、刺痛等；\n2、排便习惯及粪便形状改变：排便习惯改变表现为排便次数增加或者减少，或腹泻与便秘交替出现。粪便性状主要表现为稀便、糊样便和水样便，或者呈硬块状的大便；\n3、其他症状：可能会出现腹胀、腹鸣、嗳气等，患者常常有疲劳、尿频、尿急等不适症状，部分患者会有失眠、焦虑等表现。\n二、治疗：针对肠易激综合征的治疗，主要根据不同的类型，常有以下治疗方式：\n1、腹泻及腹痛：要给予止痛、止泻药，如抗胆碱类药物，有山莨菪碱、颠茄片，以及蒙脱石散和药用炭等；\n2、便秘：可以给予低剂量的鲁比前列酮，对于刺激性的泻药，特别是含蒽醌类化合物的中药，如大黄、番泻叶等，长期使用能够破坏肠神经，不能长期用，并且有可能会诱发结肠黑病变；\n3、抑郁倾向：需要给予抗抑郁药，如地昔帕明、去甲替林等，同时给予益生菌治疗和心理治疗，必要时可以给予针灸、推拿、中药等调理。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
保护肠胃健康，主要要有良好的饮食和生活习惯，常见以下几点：\n一、饮食习惯：\n1、均衡饮食：如果想养好胃，平衡膳食是基础，日常生活中不要偏食，应该荤素搭配、粗细搭配；\n2、定时定量：一日三餐要做到定时定量，到了进餐时间不管肚子饿不饿，都应该主动进食；\n3、饮食有节：吃得太饱，超过了自身的消化能力会损伤胃，所以不要暴饮暴食，否则大量食物进入胃内，使胃无法正常运作，造成胃部食物堆积；\n4、细嚼慢咽：细嚼慢咽能使食物研磨的更碎，有利于食物与消化液充分接触，更有利于消化食物，减轻胃的负担；\n5、专心吃饭：不要一边看电视或者看手机一边吃饭，这样有损胃的健康；\n6、愉快进餐：如果进餐时心情不好，则会导致肠胃蠕动减慢，消化液分泌减少，影响消化功能；\n7、少吃夜宵：长时间吃夜宵会损害胃的正常功能。\n二、其他生活习惯：\n包括饭后休息，平时要加强运动，不要熬夜，保证充足的睡眠时间。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
大便一粒一粒的像羊屎一样，考虑为便秘所致，要根据便秘的原因、疗效等，合理选择通便药，避免滥用泻药，常用药物如下：\n第一、膳食纤维制剂：如小麦纤维素颗粒、甲基纤维素。\n第二、溶剂类轻泻剂：如酚酞。\n第三、渗透性轻泻剂：如聚乙二醇、乳果糖。\n第四、刺激性泻剂：如比沙可啶、果导片、番泻叶等。\n第五、促进胃肠动力药：如莫沙必利、伊托必利。\n第六、中成药：如六味安消胶囊、麻仁润肠丸、牛黄上清丸等。\n第七、痉挛性便秘：用溴剂、镇静解痉类药物等来缓解症状。\n除了药物治疗外，患者还要建立良好的饮食习惯。平时要多吃一些含纤维素的食物，如薯类、玉米、大麦等，还要多喝水，尤其是蜂蜜水。另外，还要建立良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律，调整心理状态，合理安排生活和工作，做到劳逸结合。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性胃炎的检查方法，目前常用的有实验室检查、X线钡剂造影和内镜检查，主要分析如下：\n一、实验室检查：\n1、胃酸测定：可以进行24小时内pH值连续监测，了解胃酸的分泌，可以指导是否使用抑酸药，并且对随访有一定的指导意义；\n2、胃蛋白酶测定：对萎缩性胃炎的诊断和随访有一定的价值；\n3、内因子测定：有助于恶性贫血的诊断，还可以进行自身抗体以及促胃液素等测定；\n4、尿素呼气试验：临床上查幽门螺杆菌，目前最常用的方法是尿素呼气试验，为一种非侵袭性的诊断方法，阳性率比较高，特异性也比较高。对于慢性胃炎的诊断、治疗以及随访，有较好的指导意义。\n二、非实验室检查：\n慢性胃炎可以进行X线钡剂造影来检查，对于病变比较明显的患者有鉴别价值，但清晰度不如内镜检查。内镜检查可以直观的了解胃黏膜的损伤程度、形态以及是否有恶变出血倾向，可以作为早期评定的依据，诊断慢性萎缩性胃炎最可靠的办法是在内镜检查中做病变部位黏膜的活组织检查。